Cir 4 - Especialidades cirúrgicas

Question 1

Indicações para cirurgia bariátrica, de acordo com o IMC

Answer 1

2 anos de tratamento clínico para perda de peso!

30-34.9: DM2 por mais de 10a e refratária ao TTO (2a de terapia clínica)

35-39.9: com alguma comorbidade

40 em diante: indicado

Question 2

3 precauções que devemos nos atentar no paciente candidato à bariátrica

Answer 2

Uso de drogas e etilismo

Distúrbio PQ não controlado

Não compreensão

Question 3

5 Técnicas de cirurgia bariátrica

Answer 3

Banda gástrica

Sleeve (restritiva)

Bypass gástrico em Y de Roux

Scorpinaro (DISABSORTIVA)

Switch duodenal (DISABSORTIVA)

Question 4

2 CI absolutas à cirurgia bariátrica

Answer 4

Doenças cardiorrespiratórias em estágio terminal (ASA IV ou mais) e hipertensão portal com varizes esofagianas.

Question 5

Cirurgia bariátrica: como é a técnica cirúrgica de Banda gástrica? E quais possíveis complicações?

Answer 5

Coloca um anel regulável na junção esôfagogástrica

Complicações: estenose gástrica

Question 6

Cirurgia bariátrica: como é a técnica cirúrgica de Sleeve? E quais possíveis complicações?

Answer 6

Retirada de parte do estômago (parte retirada possuía produção de Grelina)

Complicações: deiscência de suturas, fístula de His, DRGE

Question 7

Cirurgia bariátrica: como é a técnica cirúrgica de Bypass gástrica?

Answer 7

Pouch gástrico (30ml)
\+
Y de Roux 
- Conexão duodeno com o começo do estômago
- Resto conecta do jejuno

Question 8

Cirurgia bariátrica: quais possíveis complicações da técnica cirúrgica de Bypass gástrica?

Answer 8

Deiscência anastomose
Hérnia de Petersen
Deficiência de Ferro, B12, B1 (Wernicke)
Dumping

Question 9

O que é o Dumping precoce e tardio?

Answer 9

Precoce: grande quantidade de comida direto no intestino promove absorção de água para a luz intestinal, com distenção, diminuição da PA e aumento da atividade simpática

Tardia: hipoglicemia rebote ao hiperinsulinismo
- confusão mental, diaforese, taquicardia, tremores, tontura.

Question 10

Cirurgia bariátrica: como é a técnica cirúrgica de Scorpinaro?

Answer 10

Gastrectomia horizontal, fazendo canal comum (canal que liga à 50cm do ceco). Confecção de canal bilio-pancreático

MANDATÓRIO APENDICE/COLECISTECTOMIA

Question 11

Cirurgia bariátrica: como é a técnica cirúrgica de Switch gástrico?

Answer 11

Gastrectomia vertical com maior canal comum, e preservação do duodeno.

Question 12

Principais riscos da técnica de Scorpinaro e Switch Duodenal

Answer 12

Deficiência de Ferro e Cálcio

Desnutrição proteica

Question 13

Fases do empiema

Answer 13

Fase exsudativa (1-2 semanas depois)

• Fase aguda, com presença de líquido exsudativo na cavidade e edema das pleuras. Não há pus necessariamente e o DP é livre.
• Conduta: drenagem fechada + antibioticoterapia.

Fase de transição ou fibrino-purulenta (2-3 semanas)
- Aparecem septações/loculações, que podem determinar encarceramento pulmonar. O líquido adquire aspecto mais infeccioso, fica mais turvo e com micro-organismos. - - Conduta: videotoracoscopia + ATB endovenoso.

Fase de organização/crônica (3-4 semanas depois)

• Encarceramento pulmonar importante!
• Conduta: decorticação pulmonar. Pleurostomia com drenagem aberta se pct instável

Question 14

Qual a principal estrutura anatômica a se atentar na proctologia?

Answer 14

Linha pectínea/denteada: separa mucosa da pele anal, e separa o plexo hemorroidário interno e exteno.

Glândulas de Chiari nas criptas anais, que estão na linha pectínea

Question 15

Quais os tipos de Hemorroida e seu QC?

Answer 15

Hemorróida interna: sangramento indolor, prolapso

Hemorróida externa: dor perianal

Question 16

TTO das hemorroidas

Answer 16

Hemorroida interna

• 1o grau: sem prolapso - dieta
• 2o grau: prolapso com redução espontânea - ligadura elástica
• 3o grau: prolapso com redução manual - ligadura +/- cirurgia
• 4o grau: prolapso sem redução - cirurgia (milligan morgan aberta // fechda é Ferguson)

Hemorroida externa
- +72h: banho de assento // -72h: excisão

Question 17

Fisiopatologia da Fissura anal

Answer 17

Fissura - dor - hipertonia esfincteriana - isquemia

- E o ciclo reinicia

Question 18

QC e TTO das fissuras anais

Answer 18

Aguda (-6sem): dor ao evacuar + sangue no papel
- TTO: dieta com fibras, pomadas tópicas

Crônica (+6sem): QC de aguda + plicoma ou papilite
- Esfincterotomia lateral interna, se hipotonia

Question 19

O que é o abcesso anorretal e seu QC?

Answer 19

Infecção das glândulas de Chiari

• QC: dor perianal + abaulamento
• TTO: drenagem imediata +/- ATB se leucocitose ou febre

Fístula + comum: Interesfincteriana

Question 20

FR e TTO do carcinoma epidermoide de reto

Answer 20

FR: tabagismo, HPV, imunodeficiência

TTO: esquema nigro (QT + RT exclusivas)
- Cirurgia de Miles (amputação abdomino-perineal do reto) se falha

Question 21

Qual o quadro clínico da trombose de hemorroida externa (três sinais)?

Answer 21

Edema, congestão perianal, dor lancinante.