Cir 4 - Vascular

Question 1

Quais os fatores de risco e de proteção para aneurisma de aorta?

Answer 1

FR: idade avançada, homem, Has, dislipidemia, tabagismo

F. Proteção: mulher, diabético, negro

Question 2

Como ocorre o seguimento com USG para o aneurisma de aorta?

Answer 2

2.6 - 2.9: 5 em 5 anos

3 - 3.4: 3 em 3 anos

3. 5 - 4.4: anualmente
4. 5 - 5.4: a cada 6 meses
5. 5 em diante: considerar cirurgia eletiva

Question 3

Como se da o tratamento clínico do aneurisma de aorta?

Answer 3

Cessar tabagismo, controlar HAS e dislipidemia (diminuir o risco CV), seguimento USG

Question 4

Quando pensar no tratamento cirúrgico do aneurisma de aorta?

Answer 4

5.5cm de diâmetro em diante
Crescimento maior que 0.5cm em 6m
Sacular 
Sintomático
Complicações (infecção, embolia)

Question 5

Quando indicar a cirurgia endovascular para aneurisma de aorta?

Answer 5

Cirurgia endovascular: fatores de complicação, anatomia favorável, risco cirúrgico

Question 6

Possíveis complicações do aneurisma de aorta

Answer 6

No sítio de punção: sangramento, pseudoaneurisma, hematoma

No local do reparo: Endoleak

Question 7

Quais exames diagnósticos utilizamos no diagnóstico de aneurisma de aorta?

Answer 7

USG: diâmetro transverso e longitudinal

• Utiliado para rastreio, diagnóstico, seguimento
• Não avaliar ruptura

TC/Angio TC: avalia rupturas
Angio-RM e arteriografia

Question 8

Classificação do aneurisma de aorta?

Answer 8

Tipo 1: Infrarrenais (+ comum; abaixo das aa. renais)

Tipo 2: justarrenais (imediatamente após a emergência das renais)

Tipo 3: pararrenais (englobam a emergência das renais)

Tipo 4: toracoabdominais (acima e abaixo da emergência das renais

Question 9

Fatores de risco para ruptura do aneurisma de aorta

Answer 9

Tabagismo, sexo feminino, crescimento rápido, diâmetro inicial, sacular, HAS, tx renal ou cardíaco, diminuição do VEF 1

Question 10

Conduta diante da ruptura do aneurisma de aorta

Answer 10

Intervenção imediata!

• Estável e anatomia favorável: Endovascular
• Instável: balão intra aórtico

Question 11

Tríade do aneurisma de aorta roto ou em expansão

Answer 11

Dor abdominal + Massa pulsatil + Hipotensão

- Parede que mais rompe – postero lateral esquerda

Question 12

Aneurisma periférico mais comum

Qual o TTO?

Answer 12

Aneurisma de aa. poplíteas: idoso, bilateral, associado a aneurisma de aorta

Principais complicações: trombose, embolização distal

TTO: cirurgia aberta ou endovascular. Se isquemia intensa, usar fibrinolítico

Question 13

Dissecção de aorta: FR e Diagnóstico

Answer 13

FR: HAS, aterosclerose, cocaína e crack, atv. física extenuante, gestação

Diagnóstico: AngioTC, ECO TT, ECO transesofágico (paciente instável), arteriografia (menos usado)

Question 14

Dissecção de aorta: classificação

Answer 14

Stanford A: aorta ascendente e arco aórtico
Stanford B: aorta descendente (a partir da subclávia E)

De Bakey I: origem na ascendente e se extende por toda aorta

De Bakey II: aorta ascendente

De Bakey III: aorta descendente

• III A: não ultrapassa tronco celíaco
• III B: ultrapassa

Question 15

QC dissecção aórtica quanto a classificação

Answer 15

Tipo A: dor torácica, náusea e sudorese

Tipo B: dor região dorsal ou toracodorsal

Question 16

TTO da dissecção de aorta

Answer 16

• Suporte em terapia intensiva, opióde
• Controlar FC e PAS: FC < 60 e PAS < 120 (usar betabloq +/- nitroprussiato de sódio)
• Stanford A: Cirurgia (Risco de tamponamento, ruptura)
• Stanford B: cir se dor persistente, propagação distal, isquemia de órgãos, dissecção retrógrada, dilatação do aneurisma de aorta

Question 17

Doença arterial periférica: FR e QC?

Answer 17

FR: aterosclerose, tabagismo, DM, HAS, dislipidemia

QC: claudicação intermitente, sd. de Leriche, diminuição de pulsos em MMII, pele seca e brilhante, úlcera isquêmica

Question 18

O que é a Sd. de Leriche?

Answer 18

• Sd de Leriche: oclusão bilateral ao nível do seguimento aorto-ilíaco, gerando claudicação na panturrilha, coxa e nádegas, além de impotência

Question 19

Diagnóstico da Doença arterial periférica

Answer 19

• História + FR + EF
• US doppler (presença de estenose), angio TC e angiografia
• Índice tornozelo-braquial

Question 20

O que é ITB?

Answer 20

Índice tornozelo-braquial
- PAS tornozelo/PAS braquial

• 1 A 1,3 NL
• 0,9 A 0,7 LEVE
• 0,6 A 0,5 MODERADA
• MENOR 0,4 GRAVE

Question 21

TTO clínico da Doença arterial periférica

Answer 21

Medidas gerais (fim do tabagismo, controlar DM, dislipidemia, PA; usar antiagregante plaquetário)

Claudicação intermitente: exercício supervisionado, cilostazol (antiagregante e vasodilatador)

Question 22

TTO cirúrgico da Doença arterial periférica

Answer 22

Quando sintomas que não melhoram, isquemia ameaçadora (isquemia crítica, úlcera que não cicatriza)

TRATAMENTOS INVASIVOS (TASC ABCD)
A - ENDOVASCULAR
B C - ENDO OU CONVENCIONAL
D - CIRURGIA ABERTA

MELHOR SUBSTITUTO ARTERIAL EM MEMBROS - VEIAS AUTÓLOGAS

Question 23

Obstrução arterial aguda de MMII: diferenciar embolia e trombose

Answer 23

Embolia: fonte emboligênica, quadro mais exuberante

• Locais mais comuns: bifurcação femora > bifurcação ilíacas > aorta > poplítea
• Diagn: arteriografia com sinal da taça invertida
• TTO: Cateter de Fogarty

Trombose: doença aterosclerótica, quadro brando

• Diagn: arteriografia com sinal da ponta de lápis
• TTO: heparinização e observação (arteriografia se não melhorar em 12h)

Question 24

Obstrução arterial aguda de MMII: QC

Answer 24

6 Ps: pain, palidez, sem pulso, parestesia, paralisia, poiquilotermia

Question 25

TTO quanto a classificação da obstrução arterial aguda

Answer 25

TROMBOSE: ARTERIOGRAFIA + TROMBOLÍTICO

• I (Membro viável e sem ameaça)
• IIa (ameaça reversível com tto)

ÊMBOLO: ARTERIOTOMIA + EMBOLECTOMIA
- IIb: ameaça reversível com tto imediato

AMPUTAÇÃO
- III: rigidez, irreversível

Question 26

Varizes de MMII: FR e QC

Answer 26

Sexo feminino, idade, gestação, postural, reposição hormonal, hereditariedade

QC: DOR, EDEMA, CANSAÇO, PESO, PRURIDO, ECZEMA, PIGMENTAÇÃO, ULCERAÇÕES

Question 27

Classificação de Varizes de MMII

Answer 27

CEAP

0: sintomas
1: teleangectasias e reticulares
2: veias tronculares
3: edema
4: alteração de pele
5: úlcera cicatrizada
6: úlcera aberta

Question 28

Diagnóstico e TTO de varizes de MMII

Answer 28

Diagn: clínico e USG de MMII com doppler

TTO: escleroterapia, cirurgia convencional, laser

Question 29

O que é linfedema e suas principais etiologias?

Answer 29

Def: lesão linfática levando a acúmulo de linfa no intersticio (reação inflamátória)

Etiologia: pós infeccioso, filariose, pós cirúrgico

Question 30

Linfedema: QC e diagnóstico

Answer 30

QC: aumento do volume das extremidades, persistente ao repouso.

EF com alterações de pele, aumento de volume, sinal de Stemmer (Quando se deixa de conseguir apertar uma prega de pele dos dedos do pé)

Diag: TC com padrão em favo de mel

Question 31

Linfedema: TTO

Answer 31

Terapia física, drenagem linfática, enfaixamento compressivo

ATB profilático se erisipela de repetição

Cirurgia nos casos de linfedema prepúcio escrotal

Question 32

TVP: sinais

Answer 32

Homans- dorsiflexão dolorosa
Bancroft – dor a palpaçao panturilha
Bandeira – empastamento da musculatura
Olow – dor contra plano osseo

Question 33

TVP: TTO

Answer 33

Heparinização

• HNF: ttpa / rni ( 2 a 3)
• HBPM: – dosagem fator Xa
• Cumarínicos – ttpa/rni (2 e 3) (não usar 1 e 3 tri de gestação).
• Anti xa – rivaroxabana (xarelto) – sem ex. Laboratorial

Filtro de cava: se embolia pulmonar em vigencia de anticoagulação adequada ou CI para anticoagulação plena

• 90% colocação abaixo das artérias renais.
• 10% acima : trombo ocupando toda cava abaixo das renais, gestação.