Cir 1 - Trauma abdominal e neurológico Flashcards
Quais os órgãos mais lesados no trauma abdominal?
Trauma fechado: 1o baço, 2o fígado
Trauma penetrante:
- Arma de fogo: intestino delgado
- Fígado é o mais atingido
Como proceder na investigação do trauma PENETRANTE?
Laparotomia exploradora se: instabilidade hemodinâmica, irritação peritoneal (DB/defesa involuntária), evisceração, ferida por armas de fogo
Se ferida tangencial em flanco/hipocôndrio por arma de fogo: LAPAROSCOPIA
Se lesão posterior ou flanco por arma branca: TC triplo contraste
Se lesão anterior por arma branca: exploração digital
Como proceder na investigação do trauma FECHADO?
Instabilidade + politrauma OU estável + dúvidas no EF
- 1o fazer o FAST (hepatorrenal, eesplenorrenal, pelve, pericárdio)
- Pode-se fazer LPD (cateter infraumibilical no peritônio; positivo se aspirar 10mL de sangue ou conteúdo TGI)
Se estável e sem irritação: TC duplo contraste
O que é a intervenção Damage control?
Intervenção breve (compressa, ligaduras, embolização) seguida de 48-72h em CTI com peritoniostomia
Objetivo: prevenir tríade letal (Acidose, hipotermia, coagulopatia)
Traumas específicos: quando operar no trauma de baço? Qual a preocupação após a cirurgia?
Cirurgia se:
1) Extravasamento de TC
2) Instabilidade hemodinâmica
3) Lesão grau 4 (desvascularização > 25%) e 5 (pulverização)
Vacinação contra pneumococo, Haemophilus, Meningococo após a cirurgia
Traumas específicos: quando operar no trauma de Fígado?
Cirurgia se:
1) Instabilidade hemodinâmica
2) Lesão grau 6 (avulsão hepágica)
Traumas específicos: no trauma de fígado, o que é a Manobra de Pringle? Como interpretá-la?
Manobra de Pringle: clampeamento do L. hepatoduodenal (colédoco, a. hepática e v. porta)
Parou: lesão de estrutura clampeada
Não parou: VV. hepáticas ou V. cava retro-hepática
Traumas específicos: qual a classificação dos traumas de Bexiga e como distinguí-los?
Laceração intraperitoneal: trauma com bexiga cheia, contraste em Orelha de Mickey
- TTO: laparotomia e rafia da bexiga
Laceração extraperitoneal: fx pélvica, contraste pré-vesical em chama de vela
- TTO: cateter vesical por 2 semanas
Traumas específicos: quando realizar cirurgia no trauma de vasos abdominais?
Trauma tamponado: formação de hematoma retroperitoneal
Cirurgia se: trauma penetrante, hematoma em expansão ou sangramento, Zona 1 (Epi/Mesogástrio)
Traumas específicos: manobras cirúrgicas na cirurgia no trauma de vasos abdominais?
Mattox: acesso à Esquerda com deslocamento de órgãos para a Direita
Cattel-Braasch: acesso à DIREITA com deslocamento de órgãos para a ESQUERDA
Rocher: mobilização do duodeno, retirando aderências retroperitoneais.
O que é a Sd. compartimental abdominal? Condutas?
PIA > 21mmHg + Lesão de órgãos
Condutas:
- Grau 3 ( PIA 21 -25): posição supina, reposição volêmica cuidadosa, drenagem de coleções intra-abdominal, paracentese.
Se não melhorou/abdome tenso/TCE grave com HIC/IRA: descompressão
- Grau 4 (PIA > 25): descompressão
Quando pedir a TC no TCE?
Se TCE moderado/grave
ECG 13-15 com alteração do nível de consciência, convulsões/vômitos seguidos, amnesia/cefaleia progressiva, suspeita de FX de face ou crânio
Escala de Coma de Glasgow + Avaliação pupilar
VISUAL
FALA
MOTORA
Avaliação pupilar:
-2 se 2 pupilas não reagem à luz
-1 se 1 pupila
0 se duas pupilas reagem
Diferença entre choque neurogênico e choque medular
Ambas são lesões medulares
Choque neurogênico: “hemodinâmico”
- Perda de aferência simpática leva à queda da PA, FC e vasodilatação
Choque medular: neurológico
- Flacidez e arreflexia
Cuidados gerais no TCE grave
Manter pressão de perfusão cerebral > 70mmHg
- PPC = PAM - PIC
- PPC = ([(2 x PD) + PS] / 3) - PIC
Controlar PIC: cabeceira elevada (30-45o), drenagem liquórica, manitol/NaCl 3%, hiperventilação controlada (PCO2 30-35), sedação (propofol é o ideal)
Nunca fazer infusão hipotônica (Diminuição Posmótica causa edema cerebral)
Sinais de FX de base de crânio
Sinal de Battle ou Guaxinim
Rinorreia, otorreia, hemotimpano, Lesão NC I, VII, VIII
Quais são as lesões difusas no TCE e quando ocorrem?
Concussão, Lesão axonal difusa
Ocorrem devido desaceleração
Compare Concussão e Lesão axonal difusa
Concussão: perda de consciência menor que 6h, com possível amnesia
Lesão axonal difusa: perda de consciência maior que 6h, com pontos hemorrágicos no corpo caloso e centro semioval
Quais as camadas até o cérebro?
Calota craniana Espaço extradural/aa. meníngeas Dura-máter Espaço sub-dural/vv. ponte Aracnoide Espaço subaracnóide Pia máter
Compare hematoma subdural e extradural
Hematoma subdural
- Sangramento vv. ponte
- Alteração da consciência + HIC (anisocoria, deficit focal, tríade de Cushing)
- Imagem em meia lua, em crescente
Hematoma extradural
- Sangramento aa. meníngeas
- Intervalo lúcido
- Imagem biconvexa
Cirurgia quando desvio da linha média a partir de 5mm
