Cir 1 - Trauma abdominal e neurológico

Question 1

Quais os órgãos mais lesados no trauma abdominal?

Answer 1

Trauma fechado: 1o baço, 2o fígado

Trauma penetrante:

• Arma de fogo: intestino delgado
• Fígado é o mais atingido

Question 2

Como proceder na investigação do trauma PENETRANTE?

Answer 2

Laparotomia exploradora se: instabilidade hemodinâmica, irritação peritoneal (DB/defesa involuntária), evisceração, ferida por armas de fogo

Se ferida tangencial em flanco/hipocôndrio por arma de fogo: LAPAROSCOPIA

Se lesão posterior ou flanco por arma branca: TC triplo contraste
Se lesão anterior por arma branca: exploração digital

Question 3

Como proceder na investigação do trauma FECHADO?

Answer 3

Instabilidade + politrauma OU estável + dúvidas no EF

• 1o fazer o FAST (hepatorrenal, eesplenorrenal, pelve, pericárdio)
• Pode-se fazer LPD (cateter infraumibilical no peritônio; positivo se aspirar 10mL de sangue ou conteúdo TGI)

Se estável e sem irritação: TC duplo contraste

Question 4

O que é a intervenção Damage control?

Answer 4

Intervenção breve (compressa, ligaduras, embolização) seguida de 48-72h em CTI com peritoniostomia

Objetivo: prevenir tríade letal (Acidose, hipotermia, coagulopatia)

Question 5

Traumas específicos: quando operar no trauma de baço? Qual a preocupação após a cirurgia?

Answer 5

Cirurgia se:

1) Extravasamento de TC
2) Instabilidade hemodinâmica
3) Lesão grau 4 (desvascularização > 25%) e 5 (pulverização)

Vacinação contra pneumococo, Haemophilus, Meningococo após a cirurgia

Question 6

Traumas específicos: quando operar no trauma de Fígado?

Answer 6

Cirurgia se:

1) Instabilidade hemodinâmica
2) Lesão grau 6 (avulsão hepágica)

Question 7

Traumas específicos: no trauma de fígado, o que é a Manobra de Pringle? Como interpretá-la?

Answer 7

Manobra de Pringle: clampeamento do L. hepatoduodenal (colédoco, a. hepática e v. porta)

Parou: lesão de estrutura clampeada
Não parou: VV. hepáticas ou V. cava retro-hepática

Question 8

Traumas específicos: qual a classificação dos traumas de Bexiga e como distinguí-los?

Answer 8

Laceração intraperitoneal: trauma com bexiga cheia, contraste em Orelha de Mickey
- TTO: laparotomia e rafia da bexiga

Laceração extraperitoneal: fx pélvica, contraste pré-vesical em chama de vela
- TTO: cateter vesical por 2 semanas

Question 9

Traumas específicos: quando realizar cirurgia no trauma de vasos abdominais?

Answer 9

Trauma tamponado: formação de hematoma retroperitoneal

Cirurgia se: trauma penetrante, hematoma em expansão ou sangramento, Zona 1 (Epi/Mesogástrio)

Question 10

Traumas específicos: manobras cirúrgicas na cirurgia no trauma de vasos abdominais?

Answer 10

Mattox: acesso à Esquerda com deslocamento de órgãos para a Direita

Cattel-Braasch: acesso à DIREITA com deslocamento de órgãos para a ESQUERDA

Rocher: mobilização do duodeno, retirando aderências retroperitoneais.

Question 11

O que é a Sd. compartimental abdominal? Condutas?

Answer 11

PIA > 21mmHg + Lesão de órgãos

Condutas:
- Grau 3 ( PIA 21 -25): posição supina, reposição volêmica cuidadosa, drenagem de coleções intra-abdominal, paracentese.
Se não melhorou/abdome tenso/TCE grave com HIC/IRA: descompressão

• Grau 4 (PIA > 25): descompressão

Question 12

Quando pedir a TC no TCE?

Answer 12

Se TCE moderado/grave

ECG 13-15 com alteração do nível de consciência, convulsões/vômitos seguidos, amnesia/cefaleia progressiva, suspeita de FX de face ou crânio

Question 13

Escala de Coma de Glasgow + Avaliação pupilar

Answer 13

VISUAL
FALA
MOTORA

Avaliação pupilar:
-2 se 2 pupilas não reagem à luz
-1 se 1 pupila
0 se duas pupilas reagem

Question 14

Diferença entre choque neurogênico e choque medular

Answer 14

Ambas são lesões medulares

Choque neurogênico: “hemodinâmico”
- Perda de aferência simpática leva à queda da PA, FC e vasodilatação

Choque medular: neurológico
- Flacidez e arreflexia

Question 15

Cuidados gerais no TCE grave

Answer 15

Manter pressão de perfusão cerebral > 70mmHg

• PPC = PAM - PIC
• PPC = ([(2 x PD) + PS] / 3) - PIC

Controlar PIC: cabeceira elevada (30-45o), drenagem liquórica, manitol/NaCl 3%, hiperventilação controlada (PCO2 30-35), sedação (propofol é o ideal)

Nunca fazer infusão hipotônica (Diminuição Posmótica causa edema cerebral)

Question 16

Sinais de FX de base de crânio

Answer 16

Sinal de Battle ou Guaxinim

Rinorreia, otorreia, hemotimpano, Lesão NC I, VII, VIII

Question 17

Quais são as lesões difusas no TCE e quando ocorrem?

Answer 17

Concussão, Lesão axonal difusa

Ocorrem devido desaceleração

Question 18

Compare Concussão e Lesão axonal difusa

Answer 18

Concussão: perda de consciência menor que 6h, com possível amnesia

Lesão axonal difusa: perda de consciência maior que 6h, com pontos hemorrágicos no corpo caloso e centro semioval

Question 19

Quais as camadas até o cérebro?

Answer 19

Calota craniana
Espaço extradural/aa. meníngeas
Dura-máter
Espaço sub-dural/vv. ponte
Aracnoide
Espaço subaracnóide
Pia máter

Question 20

Compare hematoma subdural e extradural

Answer 20

Hematoma subdural

• Sangramento vv. ponte
• Alteração da consciência + HIC (anisocoria, deficit focal, tríade de Cushing)
• Imagem em meia lua, em crescente

Hematoma extradural

• Sangramento aa. meníngeas
• Intervalo lúcido
• Imagem biconvexa

Cirurgia quando desvio da linha média a partir de 5mm