NEFRO 5 Flashcards
Fases da formação de um cálculo renal
Supersaturação
Nucleação (formam-se cristais)
Crescimento e agregação (cálculo em si!)
Perfil do paciente com nefrolitíase por oxalato de cálcio
Jovem 20-40 anos com baixa ingesta hídrica
Perfil do paciente com nefrolitíase por estruvita
Mulher com ITU de repetição por germes produtores de urease (proteus!)
Cálculos coraliformes geralmente são compostos de que?
Estruvita
Que germes predispõem a formação de cálculos coraliformes?
Produtores de urease
Klebsiella, Proteus > alcalinizam urina!
PH urinário alcalino favorece formação de que tipo de cálculo?
Estruvita
pH urinário ácido favorece formação de que tipo de cálculo?
De ác. úrico
Pontos mais comuns de impactação de cálculos renais
Junção ureteropélvica
Terço médio do ureter (cruza com ilíacos internos)
JUV
Exame padrão ouro para nefrolitíase
TC sem contraste
Terapia aguda da nefrolitíase –> componentes da TME e quando usá-la
AINEs para analgesia + alfabloq. para relaxar musculatura ureteral (tansulozina)
Cálculos < 1cm
Em que tipo de cálculos usar LECO?
Proximais e < 2 cm
Em que cálculos renais usar nefrolitotripsia percutânea?
Proximais > 2cm
Coraliformes, em polo inferior
Quando usar ureteroscopia para tratar nefrolitíase?
Cálculos em ureter distal
Terapia crônica da nefrolitíase por oxalato de cálcio - restrições dietéticas e medicamentos usados
Não restringir cálcio!
Restringir sódio e proteínas
Tiazídicos
Terapia crônica da nefrolitíase por estruvita
Tratar ITU
Acidificar urina
Que parte da próstata cresce na HPB?
Zona de transição, parte que abraça uretra
Próstata da HPB no toque retal
Aumentada simetricamente, com sulco preservado
Tratamento da HPB de acordo com IPSS
<= 8: expectantte
8-19: tratamento farmacológico
20-35: inicialmente farmaco, mas muitos precisarão de cirurgia
Indicações absolutas de intervenção na HPB
retenção urinária aguda refratária a SV ou recidivante; ITU de repetição; hematúria macro persistente; litíase vesical; IR; divertículos grandes
Terapia combinada para HPB
Alfa-bloq (tansulozina, doxasozina) + inib. 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida)
Indicações de prostatectomia aberta
prostátas >80g ou complicações locais (litíase, divertículos)
Complicação clássica da RTU
sd de intoxicação hídrica (tecido absorve demais solução usada no procedimento > hipoNa aguda!)
Que zona da próstata é afetada pelo adenocarcinoma prostático?
zona periférica
Rastreio do CA de próstata - indicação pelo MS e pela SBU
MS: não indica
SBU: decisão compartilhada com o paciente > 50-75 anos.
Indicações de biópsia prostática transretal
lesão suspeita no toque
ou
PSA >4 ou >2,5 em <60 anos
Refinamentos do PSA suspeitos para CA de próstata
Cresicmento >0,75 ao ano
Fração livre <25% (relação >4)
Histologia mais frequente no Ca de próstata
adenocarcinoma acinar
Histologia de pior prognóstico no CA de próstata
adenocarcinoma ductal
pequenas células (raro)
Classificação do Ca de próstata de acordo com o Gleason e como ele é calculado
Soma pontuação das duas histologias mais frequentes:
até 6 > baixo risco
7 > intermediário (diferente conduta se 4+3 ou 3+4)
8-10 > indiferenciado, alto risco
Melhor método para avaliação TNM no CA de próstata
RNM / linfadenectomia pélvica / metástases ósseas por cintilo
Tratamento do CA de próstata localizado - se for intervir, como?
Proposta curativa
Prostatec radical + linfadenec ou RT ou BT
Quando apenas vigiar CA de próstata?
Pacientes idosos, de baixo risco (PSA <10 e G <6)
Terapia do CA de próstata metastático
deprivação androgênica - orquiectomia ou agonista GnRH
CA de bexiga mais comum
Carcinoma de céls transicionais
Metástases preferenciais do CA de bexiga
fígado, pulmão e ossos
QC do CA de bexiga
Hematúria macro indolor
Confirmação diagnóstica do CA de bexiga
Cistoscopia com biópsia
Tratamento do CA de bexiga com e sem metástase
Doença metastática = poliQT
Doença local = ressecção transureteral + QT intravesical (BCG!) ou cistectomia radical + QT neoadjuvante
Tipo histologico mais comum do CA de rim e onde se origina
Carcinoma de céls renais
TCD
FR importante no CCR
Tabagismo
Tríade clássica do carcinoma de céls. renais
Hematúria + massa palpável + dor em flanco
Varicocele súbita à E: pensar em que CA?
Carcinoma de céls. renais (obstrução da veia gonadal por trombo tumoral)
Se o CA de rim invadir veia renal ou VCI, conduta cirúrgica ainda é válida?
Sim. Não indica irressecabilidade
Quando o CA de rim é irressecável?
Quando invade orgãos adjacentes (T4) ou doença metastática
Sd de Stauffer
Disfunção hepática secundária ao CCR, mesmo sem metástases hepáticas
FA alta, PTT prolongado, hipoalbuminemia
Investigação de hematúria não glomerular
USG; em >40 anos, urografia excretora; se FR para CA, cistoscopia.
Massa abdominal em crianças, até que prova em contrário, indica:
Nefroblastoma/Tumor de Wilms
Diferenciar tumor de wilms de neuroblastoma
Tumor de Wilms é bem comportado! Respeita linha média, não incapacita criança, EG bom
Principal causa de obstrução do trato urinário na criança
Obstrução congênita da JUP
3 sinais da sd de Prune Belly
Ausência de musc abdominal + criptorquidia bilateral + dilatação maciça ureteral
Principal causa de hidronefrose bilateral em meninos
Válvula de uretra posterior
