NEFRO 2 Flashcards
Principal classe de medicamentos causadora de NTA
Aminoglicosídeos
Pior em TCP > diminui reab de sódio > chega no TC > hipocalemia
Diferenciação laboratorial entre IRA pré renal e NTA
Pré renal: fração de excreção <1%, Na urinário < 20, densidade e osmolaridade altas
*NTA = contrário
Cálculo da fração excretora de Sódio
(Na urinário x Cr plasmática) / (Na sérico x Cr urinária)
Tríade da necrose cortical aguda
Anúria
Hematúria
Lombalgia
Mecanismos de lesão renal na rabdomiólise
Hipovolemia
Vasoconstrição arteriolar renal (mioglobina neutraliza NO)
Efeito tóxico direto da mioglobina
Tratamento da rabdomiólise
Primeiras 24-48h = hidratar
Quando débito urinário > 3, manitol e bicarbonato (sem evidência)
Corrigir DHE
CA mais associados a SLT
LLA
Linfoma de Burkitt
Prevenção da SLT
Baixo risco: hidratar
Médio risco: hidratar + alopurinol
Alto risco: hidratar + rasburicase
Principais causadores de NIA
Beta-lactâmicos
Sulfas
AINES
Rifampicina
Características clínicas NIA
IRA oligúrica + febre + Rash
Doenças renais que cursam com eosinofilia / eosinofiluria
NIA
Aterotrombose
Exame diagnóstico e achado da necrose de papila
Urografia excretora: sombras em anel (falha de enchimento nas pelves renais)
Etiologia da necrose de papila
Pielonefrite Hemoglobinopatia S Obstrução Diabetes Analgésicos
Mecanismo da ATR tipo II
Bicarbonatúria - alteração no TCP
Mudança do limiar sérico de bicarbonato
Como está o pH urinário na ATR II
Fisiologicamente ácido
Quando bic sérico atinge novo limiar, para a excreção
Cálculo do AG urinário
Na urinário + K urinário - Cl urinário
Sd de Fanconi
- o que é
- a que doença está relacionada
Falha generalizada da reabsorção no TCP
Mieloma múltiplo
Síndrome de batter
- o que é
- DHEs
- droga que mimetiza
- alteração no carreador Na:K:2Cl da alça de Henle
- hipocalcemia, hipocalemia, alcalose + hipercalciúria
- Furosemida
Sd de gitelman
- o que é
- DHEs
- droga que mimetiza
- Falha no carreador Na:Cl no TCD
- Hipocalemia, alcalose, hipocalciuria
- tiazídicos
Mecanismo da ATR I
Incapacidade de secretar H+ (células do néfron distal)
O que é o teste do cloreto de amônio? Que ATR ele diagnostica?
Administra-se cloreto de amônio e mede pH urinário > se permanecer básico, há incapacidade de acidificar urina > ATR I
Tratamento de ATR I e doença relacionada a ela
Citrato de potássio ou bicarbonato de sódio
Sjogren
Mecanismo da ATR IV
Hipoaldosteronismo ou pseudo hipoaldosteronismo
Tratamento e doença associada a ATR IV
Controlar hipercalemia
Diabetes
Mecanismo da diabetes insipidus nefrogênico x central
Não reabsorve água, por falta de produção de ADH (central) ou resistência tubular a ele (nefrogênico)
Clínica do DInsipidus
Poliúria
Polidipsia
Hipostenúria
Quadro clínico da necrose de papila
Dor lombar, febre súbita, hematúria
Calemia nas ATR
1 - hipocalemia
2 - hipocalemia
3 - hipercalemia
Causas de estenose de artéria renal
Aterosclerose
Displasia fibromuscular
Repercussão sistêmica na estenose de artéria renal
HAS renovascular pela tentativa de compensação do SRAA
Exame confirmatório x padrão ouro na estenose de artéria renal
Confirma com angioTC ou angioRNM
Se duvidoso ou querendo intervir, padrão ouro = arteriografia renal
Conduta na estenose de artéria renal por displasia fibromuscular
Angioplastia com balão
Conduta na estenose de artéria renal por aterosclerose
Conservar com IECA
>
Intervir com angioplastia com stent
Indicações de angioplastia na estenose de art. Renal por aterosclerose
Estenose bilateral ou em rim único
HAS não controlada IC recente EAP recorrente Nefropatia isquêmica Piora de FR
Piora abrupta da função renal após uso de IECA ou BRA. Pensar em:
Estenose de artéria renal
QC do infarto renal
Dor súbita em flanco, HAS abrupta, aumento de DHL
Hematúria, febre, leucocitose
Sinais de ateroembolismo
Livedo reticular
Cianose de extremidades (sd do dedo azul)
Placas de Hollenhorst na retina
Se biopsiarmos um rim com aterotrombose, encontraremos:
Fissuras biconvexas nos vasos renais
História clássica na aterotrombose renal
Paciente submetido a procedimento vascular com cateterização de aorta
Causas de trombose da veia renal
GN membranosa, membranoproliferativa e amiloidose
Trauma, nefroma
Causas de IRA com Hipocalemia
Aminoglicosídeos
Leptospirose
Anfotericina B
Nefroesclerose hipertensiva maligna
FR para nefropatia do contraste radiológico
IR prévia, DM com doença renal, IC, mieloma múltiplo, altas doses, contraste hiperosmolar
