NDC5. MODALITÉS UTILISÉS EN PHYSIOTHÉRAPIE Flashcards
COMMENT ASSURER UN MAINTIEN D’UNE AMPLITUDE NORMALE
Mobiliser les segments sur toutes leur amplitude
méthode de prévention pour empêcher la diminution de mobilité
positionnement adéquat
mouvements passifs, actifs ou auto-assistés
conséquence d’une mauvaise posture pour les personnes en mobilité réduite
déformations possibles gênantes pour la fonction
pour les patients avec une paralysie localisée, quelle méthode a été utilisé pour assurer une bonne posture
orthèses
que faire dans le cas d’une paralysie du n.radial
orthèse plaçant le poignet en extension
effet d’une orthèse plaçant le poignet en extension dans le cas d’une paralysie du n.radial
évite la déformation en flexion du poignet qui nuirait grandement à la fonction des doigts
qu’est-ce qu’un mouvement passif dans le cadre de mobilisation
mobiliser arti dans toute amp permise à l’aide d’une Fext (on ne garde pas la position finale longtemps)
force externe pouvant faire mob passive
autre personne, machine, autre membre (auto-passif)
causes de prescription de mouvements passifs
mvmts actifs sont dommageables
patient trop faible
impossible de se mobiliser par lui-même
objectifs des exercices actifs-assistés
renforcement d’un muscle faible, mais aussi pour maintenir ou gagner de la mobilité articulaire
modalités visant à augmenter la mobilité
mvmts passifs continus
étirements passifs
intermittents et continus
étirements actifs
méthodes globales
mobilisations
manipulations articulaires
outil pour la mobilisation passive continue
appareils motorisés
fonctionnalité des appareils motorisés pour la mob passive continue
mobilisent lentement l’Arti dans une amplitude contrôlée et de façon continue sur des périodes de 2 à 24 heures
pourquoi utiliser le CPM (continuous passive motion) post-op
empêcher l’arthrofibrose post-op dans les arti qui s’enraidissent facilement
arti qui s’enraidissent facilement
coude, doigt, genou
quand est-ce que le CPM est utilisé
suite au remplacement articulaire du genou par une prothèse
PTG
remplacement articulaire du genou par une prothèse
l’axe du CPM est aligné à
l’axe de l’articulation
manière dont le CPM peut blesser un patient
friction
quelle élément on peut varier selon la progression du patient
amplitude du mvmt, vitesse,
qui installe un CPM
personnel de réab ou infirmière
quand doit-on enlever le CPM
pour réaliser des ACT FONCTIONNELLES ET EXERCICES DE RENFORCEMENT
Contre-indications du CPM
- FUSION ARTI
- INFECTION
- FRACTURES NON CONSOLIDÉES
Précautions du CPM
Ostéoporose, compression nerveuse périphérique, lymphoedème
lymphoedème
oedème global du membre par insuffisance du retour lymphatique
étirement implique quelles manoeuvres
manoeuvres visant à augmenter l’extensibilité ou l’excursion des tissus mous
différence entre mvmts passifs et étirements
étirements - tu dépasses R1 tissulaire
mvmts passifs - amp sans résistance
pourquoi faire des étirements
- diminution d’amp de mvmt causant des incapacités fonctionnelles ou un impact sur la fonction
- prévenir blessures musculosquelettiques
objectif des étirements
rétablir l’amplitude normale ou fonctionnelle
prévenir les contractures
augmenter la souplesse générale
précautions des étirements
- tumeur osseuse
- infection (ostéomyélite, affections d’origine tuberculeuse)
- dlr imp
- anticoagulation
- fragilité des tissus causée par (Exemple) prise prolongée de corticostéroïdes ou par une patho particulière (Sclérodermie)
contre-indications des étirements
o mouvement limité par une butée osseuse (SFM dure);
o fracture récente non consolidée ou non union d’une fracture plus ancienne;
o fragilité osseuse extrême (danger de fracture);
o phase inflammatoire excessive
o douleur aigue lors de mouvements ou lors de contraction musculaire;
o hématome ou autres signes de contusion musculaire;
o effusion articulaire (sang ou liquide synovial en excès dans l’articulation);
o ostéite déformante;
o myosite ossifiante;
o hypermobilité;
o hypomobilité thérapeutique ou fusion articulaire (afin d’assurer une stabilité
articulaire et la fonction).
PRINCIPES À RESPECTER DANS TOUS LES ÉTIREMENTS
respect de l’alignement, la stabilisation et la spécificité
PARAMÈTRES QU’ON PEUT VARIER DANS LES ÉTIREMENTS
l’intensité, la vitesse, la durée, le nombre de
répétitions et la fréquence
L’alignement
influence directement
quantité de tension dans les tissus mous à étirer et affecte donc l’amplitude atteinte
En plus de s’assurer d’un bon alignement du muscle ou de
l’articulation à étirer, IL FAUS S’ASSURER DE
alignement adéquat du tronc et des
articulations adjacentes.
Les segments de part et d’autre de
l’articulation ou de la région étirée doivent donc être ____________________ afin d’éviter les
mouvements des segments _____________ qui peuvent substitués l’_________ de
mouvement de la région traitée. Ces mouvements non désirés sont nommés des
_______________.
STABILISÉS
AVOISINANTS
ABSENCE
COMPENSATION
Quel segment faut-il stabiliser dans le cas d’étirement généralement
partie prox ou distale du muscle à étirer (tout dépend de la région étiré)
dans les étirements thérapeutiques, quel segment est étiré
partie distale est mobilisé, partie prox immobilisé
dans l’auto-étirement, quel segment est étiré
partie distale est immobilisé, partie prox mobilisé
méthodes de stabilisation
manuellement, poids du corps, surface ferme, ceintures
but derrière la spécificité
élongation maximale des régions
dans le cas de la spécificité étirement, si un muscle effectue plusieurs actions, l’articulation doit être dans quel sens
sens contraire aux actions
pour l’étirement des muscles polyarticulés (muscles, fascias, structures nerveuses), que faut-il prendre en compte
la position des différentes articulations.
que faut-il faire pour étirer les structures articulaires (capsule et ligaments)
réduire la tension par étirement, et ainsi réduire leur influence des muscles bi-arti en rapprochant origine et insertion
intensité pour les étirements
faible à modérée
avantages d’avoir une intensité d’étirement faible à modéré
minimiser le risque de spasme de protection
vitesse d’étirement
lentement et graduellementa
avantage d’une lente vitesse d’étirement
minimiser le risque de spasme de protection
explication biomécanique pourquoi on a une vitesse lente pour l’étirement
propriétés viscoélastiques (c-à-d vitesse d’étirement influence la courbe contrainte-déformation), étirement plus lent permettra d’étirer la structure avec moins de rigidité ce qui
demandera un effort moindre.
avantage d’un étirement lent (prévention)
prévenir les
blessures tissulaires.
durée d’un étirement
15-30s
quel étirement est le plus efficace
intermittent
facteurs sur lesquels on se base pour évaluer la fréquence des étirements
l’importance de la perte de mobilité, de la qualité de réparation tissulaire, de la
chronicité de l’âge et autres conditions associées du client/bénéficiaire
freq et nombre de rep étirements pour perte de mob personnes aymptomatiques ischio-jambiers
3 à 5 fois/semaines pour augmenter l’amplitude et de 2 à 3
fois/semaines pour conserver les gains acquis
Habituellement, le nombre de
répétitions est plus élevé si la durée de l’étirement est
court
conséquences des étirements répétés trop souvent
dépasser le temps de réparation
tissulaire et ainsi provoquer des lésions.
objectifs des étirements en mode intermittent ou cyclique
gagner de
l’amplitude en étirant autant les structures contractiles que non contractiles
comment fonctionne un étirement en mode intermittent
mobiliser, dans les mouvements physiologiques, les articulations sur toute
leur amplitude
conserve l’amplitude de fin de course au minimum 6 secondes (pour structures non contractiles)
qd l’objectif est d’étirer un muscle, 6 secondes est suffisant pour maintenir la fin pour l’étirement intermittent
f, 15-30 sec
pourquoi lors de l,étirement dun muscle, la vitesse est un élément deux fois plus importante
pour éviter les contractions du muscle
méthodes/outils pour étirement intermittent
soi-même
proche-aidant/bénéficiaire
poulies et élastiques
appareils isocinétiques
étirements continus impliquent des charges (v ou f)
V
DURÉE DES ÉTIREMENTS EN MODE CONTINU
20-60 MIN
VALEUR DES CHARGES DES ÉTIREMENTS ENMODE CONTINU
2 À 15 KG
FRÉQUENCE DE RETRAIT DE LA CHARGE DES ÉTIREMENTS EN MODE CONTINU
CHAQUE 5 MINUTES (POUR UN DÉLAI INF À 1 MIN
Méthodes pour maintenir un étirement plus longtemps (étirement continu)
d’orthèses (correctives) attelles
durée des traitements à orthèses ou atelles d’étirements continus
3-5 semaines
pourquoi mettre des attelles ou orthèses de nuit
corriger ou
améliorer les limites de mouvement pour des sujets qui ne peuvent pas les porter durant
toute la journée.
rôle du physio avec les orthèses ou atelles
responsable de son application thérapeutique (Si aucun ergo)
recommander la prescription d’une orthèse
surveiller les
points de pression et voir à ce qu’elles soient confortables malgré l’étirement continu des
structures de l’articulation.
la méthode dite “balistique
la personne étire ses structures raccourcies par des efforts rythmiques à haute vélocité et à haute intensité
risque de la méthode balistique dans l’étirement de type actif
L’étirement rapide des structures musculaires dans cette
méthode peut provoquer un réflexe d’étirement lequel empêcherait l’atteinte du
maximum d’amplitude.
combien de fois la tension dans l’étirement actif est supérieure dans la méthode balistique vs étirement passif
doublé
risques de l’étirement balistique
traumatismes tissulaires
clientèle à laquelle il ne faut pas recommander des étirements balistiques
sédentaires ou plus âgées ou ayant des problèmes musculosquelettiques
meilleure clientère pour étirement de la méthode balistique
les athlètes dont l’activité nécessite un étirement dynamique à haute
vélocité (lanceur par exemple).
deux méthodes d’étirement du PNF
CRAC, CR
Effet neurologique du CRAC et CR
un réflexe neurologique
d’inhibition
POUR crac ET CR, quel élément doit être présent pour faire l’action
innervation tjrs présente
étape 1 (CRAC ou CR) . Le muscle _____________ est tout d’abord placé dans sa position ___________ d’étirement (ou
l’articulation est dans son amplitude _____________ )
RÉTRACTÉ
LIMITE
MAXIMALE
DURÉE DU MAINTIEN DE LA CONTRACTION DU CRAC OU CR
5-10 SEC
durée de la relaxation dans le CRAC ou CR
3-5 SEC
MAINTIENT DE LA CONTRACTION DU crac ou cr
15-30 s
nombre de séries recommandées pour
3-4 ou jusqu’à ce que plus aucune amplitude supp ne soit gagnée
avantages des méthodes actives de l’étirement
1) le client/bénéficiaire prend en charge sa propre rééducation;
2) le client/bénéficiaire contrôle, en partie, la manœuvre ce qui peut lui donner
confiance;
3) la méthode active peut produire un renforcement des muscles qui entourent
l’articulation mobilisée.
La théorie stipule
que le contracter-relâcher utiliserait _________________ tandis que le CRAC fait appel à
____________________________
l’inhibition autogène
un mécanisme d’inhibition réciproque.
comment se fait le mécanisme d’inhibition autogène
via les organes tendineux de Golgi (OTG) qui inhibe par voie
spinale le muscle qui se contracte.
comment se passe l’inhibition réciprique
mécanisme par lequel
un muscle qui se contracte provoque, l’inhibition de son antagoniste
aujourd’hui on croit que les gains d’amplitude obtenus sont le résultat de
mécanismes sensorimoteurs plus complexes combinant différents éléments.
exemples de méthodes globales
Rééducation posturale globale, « Méziérisme »,
Reconstruction posturale globale
la flexion du pied influence la flexion de
la hanche
pour avoir un étirement optimal il faut
une bonne position de toutes la articulations afin d’avoir un étirement optimal
objectif de la mobilisation accessoires et les manipulations
le rétablissement du jeu
articulaire normal par des déplacements précis des structures osseuses les unes sur les
autres
qu’est-ce que la manipulation
mouvement de haute vélocité dans
une très courte amplitude de fin de mouvement.
quelle est l’objectif principal de a manipulation
corriger
les subluxations ou les “blocages” qui empêcheraient le mouvement normal de
l’articulation.
mouvements accessoires s’intéressent à quel type de mvmt
mouvements
complémentaires ou secondaires des articulations (roulement et glissement).
autres méthodes plus avancées# pour augmenter la mobilité
s techniques de muscle energy, techniques myofaciales et de mobilisation neurale
