NDC3.2 TRAUMA OSSEUX Flashcards
Zone dans l’Absence de dlr
élastique
phénomène particulier de la zone élastique
l’os reprend sa forme rapidement
zone produisant une déformation permanente
zone plastique
zone avec dlr
plastique
dans la zone plastique, mécanisme quand charge trop lourde
processus de réparation
point de rupture
fracture traumatique
symptômes de la fracture traumatique
douleur, déformation, mouvement perturbé, oedème
définition d’une fracture
interruption de la continuité osseuse
étiologie de la fracture
- traumatisme direct ou indirect
- microtraumatismes (fx de stress)
- pathologies (sur os affaibli)
mécanismes de fracture
compression et avulsion
fracture ayant le plus de risque d’infection
fracture ouverte
TYPES DE FRACTURES
Normal – transverse – oblique – sphiroide (torsion) – comminutive (plus de 2 morceaux) – avulsion – impact – fissure – bois vert (greenstick)
manière de différencier des fx
- leur site sur l’os : proximal, moyen, distal
- repère anatomique
- nom de la personne ayant décrit ou trouver la fx
- référence à un sport#
processus de guérison de fx (avec les durées)
- hématome (maximum 48-72h)
- prolifération des cellules
- cal osseux (cal primaire ou mou) (14 à 40 jours)
- consolidation
- remodelage (environ 7-9 ans)
début stade 3 fx 1/3 proximal de l’humérus
7-10 jours
début stade 3 fx 1/3 proximal du fémur
4-6 semaines
début stade 3 fx 1/3 proximal du tibia
6-8 semaines
consolidations aux radiographies pour une fx 1/3 proximal de l’humérus
3-4 semaines
consolidations aux radiographies pour une fx 1/3 proximal du fémur
8-12 semaines
consolidations aux radiographies pour une fx 1/3 proximal du tibia
12-16 semaines
guérison de l’os cortical
sans cal osseux, observé lors de ROFI (matériel chirurgical)
guérison de l’os spongieux
contact osseux plus grand et riche apport sanguin = peu de nécrose osseuse
type de guérison de fracture
os cortical et os spongieux
guérison de deuxième intention
minéralisation et remplacement du cartilage mou par du cal osseux dur (réponse périoste, des tissus mous et de l’endosteum)
ou se fait la guérison secondaire
dans la diaphyse en réponse au périoste
particularités de la guérison de l’os
rapide (vascularisé)
Pas de cicatrice (tissu nouveau = tissu ancien)
nouveau tissu aussi efficace que l’ancien
guérison du cartilage particularités
lente
peu vascu
cicatrice (fibro-cartilage remplace cartilage hyalin)
fibro-cartilage est moins efficace que le cartilage hyalin comme surface articulaire
facteurs positifs influencant le temps de guérison
age, Fx de la métaphyse (os spongieux) vs. Fx de la
diaphyse (os cortical)
Fx oblique guérit plus vite
Fx fermée, non déplacée, n’impliquant pas le
cartilage guérit plus vite
Apport sanguin adéquat
facteurs négatifs influencant le temps de guérison
Conditions associées:
* Diabète
* Tabac
* Médications (stéroïdes, AINS, certains
antibiotiques comme les quinolones,
médications contre l’ostéoporose
comme les biphosphanates)
qui diagnostic le fracture
medecin a partir d’une radio
symptomes de fractures
Douleur importantes
* A entendu un ‘crac’ ou ressent des crépitements à la mobilisation
signes de fracture
Déformation
* Douleur à la palpation
* Diminution de fonction (p.ex., ne peut marcher sur le membre atteint
* Œdème local
* Ecchymose (parfois à retardement)
dans l’Examen radiologique décrit les clichés qu’il faut prendre
Clichés des articulations
proximale et distale à la fracture
* 2 incidences sont nécessaires
* Parfois incidences spécifiques
diagnostic de consolidation
Clinique (fin de stade 3)
* absence de mobilité entre les fragments
* absence de douleur et de sensibilité à la palpation
* Radiologique (fin de stade 4)
* Cal visible
sites les plus fréquents de fx de stress
Métatarse; extrémité distale de la fibula; 1/3
supérieur du tibia
signes et symptômes de fx de stress
Dlr apparait graduellement, histoire de mico-traumas
* Dlr vive et nettement localisée à la palpation du site
* Radiographie négative au départ, peut être + 2 à 4
semaines après le début des symptômes
* IRM ou scintigraphie osseuse + sensibles
autres types de fractures pathologiques
Fracture sur un os préalablement affaibli (malade)
* Sera abordé dans le prochain chapitre
* Tumeur
* Diminution de densité osseuse (Ostéoporose)
* Infection
* *Guérissent, mais plus lentement
méthodes chirurgicales pour les fx
réduction fermée
réduction ouverte
fixation interne
qu’est-ce que la réduction fermée
Placement manuel préalable à la mise en place
d’une immobilisation (non chirurgical)
mécanisme de la réduction fermée
Mise en tension qui ↑ la déformation, puis replace
le fragment dans une position anatomique la plus
normale possible
* Sous anesthésie régionale pour les interventions
mineures ou anesthésie générale pour permettre
relâchement complet dans les cas plus importants
(p.ex., fx de la hanche)
avantage de la fixation interne
Mobilisation plus
précoce
* Meilleure réduction et
stabilité
désavantage de la fixation interne
Infection
* Complications
chirurgicales
avantages de la fixation externe
Lors des lésions cutanées
* Modification de l’alignement facile
Désavantages de la fixation externe
Risque d’infection
* Esthétisme
* Dlr à la contraction des muscles
immobilisation de fx
plâtre (- utilisé)
botte
attelle
corset
fait attention à ça durant le traitement thérapeutique (pendant immob)
Prévenir l’ankylose des articulations hors-plâtre
* Prévenir l’atrophie de non-usage
* Favoriser la circulation locale
* Prévenir la stase veineuse
* Assurer la sécurité dans les déplacements
fait attention à ça durant le traitement thérapeutique (après immob)
Diminuer l’œdème
* Assouplir et étirer les tissus fibreux
* Augmenter l’amplitude articulaire
* Augmenter la force musculaire
* Retrouver la fonction optimale
* Traiter la douleur au besoin
