NDC1. TRAUMAS MUSCULOTENDINEUX ET ARTICULAIRES Flashcards
qu’est-ce qu’un trauma
Lésion ou blessure locale produite par un agent extérieur agissant mécaniquement
répercussion du trauma au-delà du physique
émotionnel pénible
caractéristique du plastic region
le seuil dépasse l’intégrité de la structure (dépassement de la tolérance)
point où la perte d’intégrité des structures anatomies est totale
ultimate failure point
3 stages de la guérison de blessure
1- inflammation
2- prolifération
3- remodelage
définit la réaction inflam
réponse vasculaire, cellulaire et chimique
stade de guérison préparant la région à la réparation
réaction d’inflammation
la réaction vasculaire de la phase d’inflammation est influencée par quoi
médiateurs chimiques
parmi les réponses de la réaction d’inflammatoire, laquelle est responsable des signes inflammatoires
réponse vasculaire
signes inflammatoires
rougeur
œdème
chaleur
douleur
apparition de la phase inflammatoire
deux premières heures jusqu’au 4e jour
jour de la phase de prolifération
3 au 14e jour
principaux participants de la phase de prolifération
fibroblastes
que se passe-t-il durant la phase de prolifération
-formation du tissu fibreux
-vascularisation diminue
-œdème diminue
jour où la plaie guérie
14e jour
quand est-ce que la glace est à éviter
deux premières heures jusqu’au 4e jour (phase inflammatoire)
pas de stress maximal à l’articulation (dans la phase de guérison avant)
avant 3 mois
début de la phase de remodelage
2e semaine
comportement du tissu durant la phase de remodelage
tissu cicatriciel s’aligne selon le mouvement
durée de la phase de remodelage
2e semaine à 2 ans
décrit la phase chronique
échec de la guérison
modèle biomédical composantes
étiologie
diagnostic
traitment
étiologie
guide le processus diagnostic (étude de l’origine/causes/pathos)
diagnostic
se porte sur une structure anatomique
traitement
vise la résolution de l’état de pathologie
définition de claquage
lésion traumatique de l’unité musculo-tendineuse (MT)
causes du claquage
-Effort violent sur un élément de l’unité musculaire
-Tension sévère sur un muscle en contraction
-Résistance à une FEXT
diagnostic de claquage (types)
-Étirement des fibres
-Déchirure d’un plus ou moins grand nombre de fibres
-Rupture de l’unité myotendineuse
-Avulsion partielle ou totale d’un tendon
diagnostic claquage stade I
-Microdéchirure de l’unité myotendineuse
-Douleur locale
-Œdème locale
-Pas de perte de fonction (amplitude complète, force normale)
-Douleur locale au mouvement actif, à l’étirement passif et au mouvement résisté
durée du claquage stade I
2-3 jours
traitement claquage stade 1
-Traitement symptomatique (glace, repos, élévation, compression)
-Prévention œdème et hématome
-Arrêt de l’activité
-Éviter de stresser la structure (protection)
stade 1 claquage synonyme
élongation
claquage stade 2 synonyme
déchirure partielle
diagnostic claquage stade II
-Rupture incomplète de l’unité MT
-Douleur vive
-Perte de force immédiate
-Diminution de mouvement actif
-Douleur aux mouvements actifs, passifs et aux mouvements résistés
-Douleur au repos, si sévère
- Œdème
traitement claquage stade 2
-Glace, repos, élévation, compression
-Prévention de l’hématome
-Arrêt de l’Activité
-Éviter de stresser la structure (étirement), donc enlever le stress d’étirement
-Approximer les fibres musculaires (attelle, taping, orthèse, bandage compressif)
Après 2-3 jours, claquage stade ii (que se passe-t-il ?)
apparition d’un hématome palpable
claquage stade 2,5 - nom
TENNIS LEG
CLAQUADE STADE 2,5 CONSÉQUENCES
Impact fonctionnel variable – Pronostic corrélé avec la taille de la lésion
Diagnostic claquage stade III
-Rupture complète de l’unité MT
-Survient souvent à la jonction musculo-tendineuse
-Perte de fonction complète du muscle
-Site de rupture palpable (trou)
-Formation d’une boule possible
-Diminution importante de mouvement actif
-Perte de force ++
-Douleur même au repos
-Œdème important, après 24h
TRAITEMENT STADE III CLAQUAGE
-Intervention chirurgicale (potentiellement) précoce pour approximer les extrémités du muscle
-Après une courte période, les extrémités sont éloignées par contraction musculaire et impossibilité d’approximer les extrémités
-Immobilisation fréquente
post-op claquage stade iii traitement
- Post-chirurgie-immobilisation en position raccourcie
durée de guérioson post-op claquage stade III
-Guérison 8-10 semaines et plus
Traitement générale claquage premières 48h
-Arrêter le saignement et prévenir dommage supplémentaire
- Bandage compressif
- Élévation
- Immobilisation
- Glace
- Gestion de la mise en charge (béquille)
Traitement générale claquage après 48h
- Débuter des étirements passifs légers (sous le seuil de la douleur)
-Éviter les oscillations en fin d’amplitude de mouvement
traitement général claquage stade III (à plus long terme)
- Traiter les problèmes persistants
- Se souvenir que les fibres guérissent bien …avec du temps, il faut respecter les délais
définition de contusion
Trauma mécanique à la suite d’un impact ou un coup reçu avec un objet contondant (par opposition à un objet tranchant)
étiologie contusion musculaire
Coup direct et brutal
Rupture des capillaires, ecchymose et réaction inflammatoire
– Complication possible par un hématome ou (plus rare) d’une myosite ossifiante
diagnostic contusion musculaire
Tous les tissus peuvent subir une contusion, toutefois, le tissu musculaire est plus souvent
représenté dans cette catégorie de pathologie.
objectif principal du traitement de la contusion musculaire
Contrôler le saignement et prévenir la formation d’un hématome
facteur dépendant de la contusion musculaire
L’importance de la limitation du mouvement actif dépend de la sévérité de la blessure
solution à la contusion musculaire
Application locale de glace, bandage
compressif pour éviter l’expansion de l’œdème
contre-indications pour la contusion musculaire
massage
ultrasons thérapeutiques
application de chaleur
premières 48 heures (traitement de physiothérapie contusion musculaire)
Arrêter le saignement et prévenir dommage
Supplémentaire
- Bandage compressif
- Élévation
- Immobilisation
- Glace
- Gestion de la mise en charge (béquille)
après 48 heures (traitement de physiothérapie contusion musculaire)
-Débuter des étirements passifs* (sous le seuil de la douleur) ou actifs
- Éviter les oscillations en fin d’amplitude de mouvement
- Chaleur et ultrasons thérapeutiques sont contre-indiqués*
à plus long terme (traitement de physiothérapie contusion musculaire)
- Traiter les problèmes persistants
- Se souvenir que les fibres guérissent bien …avec du temps, il faut respecter les délais
sites préférentiels de la myosite ossifiante
-Quadriceps (Charly horse)
-Brachialis
-Muscles fessiers
signe clinique clé de la myosite ossifiante
-Déficience d’amplitude articulaire
pronostic de la myosite ossifiante
Favorable à long terme (environ 1 an pour que la masse se dissipe)
pourquoi les ruptures tendineuses sont rares
-La contraction musculaire sera inhibée par la stimulation de l’appareil
tendineux de Golgi
-L’élasticité intrinsèque du tendon le rend moins susceptible aux déchirures
par rapport au tissus osseux auquel il est relié
étiologie de la rupture tendineuse
- La présence d’une pathologie sus-jacente (p.ex., tendinopathie dégénérative)
- Friction répétée à la suite d’une déformation articulaire (p.ex., fracture)
- Lacération traumatique
traitement chirurgical de la rupture tendineuse
réparation ou greffe
traitement physiothérapique de la rupture tendineuse
- Immobilisation complète ou partielle (afin de ne pas mettre de stress
sur le tendon donc ne pas trop étirer et ne pas faire contracter) - Physiothérapie post-immobilisation : peut avoir certaines
précautions et contrindications
étiologie de la contusion articulaire
- Souvent produite par un coup direct
- La membrane synoviale produit une effusion
- Les vaisseaux sanguins peuvent éventuellement rupturer, résultant en une hémarthrose puis en une inflammation locale et une sensibilité à la palpation
- Attention d’éliminer la présence d’une fracture !
traitement de la contusion articulaire
comme contusion musculaire
(48h) Arrêter le saignement et prévenir dommage
Supplémentaire
- Bandage compressif
- Élévation
- Immobilisation
- Glace
- Gestion de la mise en charge (béquille) -
(après 48h) Débuter des étirements passifs* (sous le seuil de la douleur) ou actifs
- Éviter les oscillations en fin d’amplitude de mouvement
- Chaleur et ultrasons thérapeutiques sont contre-indiqués*
(à plus long terme) - Traiter les problèmes persistants
- Se souvenir que les fibres guérissent bien …avec du temps, il faut respecter les délais
luxation def
Déplacement de deux extrémités osseuses d’une articulation entraînant
une perte de contact normal des deux surfaces articulaires
étiologie de la luxation
- Trauma
- Direction de la force importante en fonction de la biomécanique de chaque articulation
- Prédisposition génétique
- Dégénérescence des structures stabilisatrices
traitement médical de la luxation
- Réduction = geste médical (acte réservé aux médecins)
- Parfois réduction spontanée
- Parfois immobilisation (souvent moins longue que pour fracture), variable
selon les articulations - Les études tendent à démontrer qu’une fonction normale est retrouvée
plus rapidement lorsque le mouvement d’une articulation endommagée est encouragé
complications immédiates de la luxation
- Lésion cutanée
- Lésion vasculaire
- Lésion nerveuse
- Lésion à la moelle épinière (en vertébral)
complications tardives de la luxation
- Instabilité articulaire
- Luxation récidivante
- Ossification post-traumatique
- Arthrose
- Nécrose avasculaire
- SDRC (syndrome régional complexe de type 1)
- Ostéoporose
entorse def
Lésion articulatoire avec élongation ou arrachement d’un ou plusieurs ligaments, mais sans déplacement persistant des surfaces articulaires
étiologie entorse
- Mécanisme lésionnel très important
- Exemple, inversion forcée de la cheville
entorse grade 1 (rupture ligamentaire - ecchymose ou oedème - douleur à la MEC)
AUCUNE - LÉGÈRE - FAIBLE/ABSENTE
ENTORSE GRADE II (rupture ligamentaire - ecchymose ou oedème - douleur à la MEC)
Élongation ou partiel - modérée - modérée
entorse grade III (rupture ligamentaire - ecchymose ou œdème - douleur à la MEC)
complète - sévère - sévère
traitement grade 1 entorse
- Souvent le client n’aura pas à consulter en physiothérapie avant la résolution de la condition
- Pas d’immobilisation ou très courte selon les symptômes
traitement grade II entorse
- Repos de l’articulation en décharge (béquille, attelle)
- 1 à 3 semaines d’arrêt des activités stressantes (selon douleurs et articulation)
Protection de l’articulation (orthèse, taping) peut être pertinent pour le retour au sport à court-moyen terme
traitement grade III entorse
Une période d’immobilisation complète (10 jours) en plâtre ou botte de marche
peut-être pertinent
Indication chirurgicale: instabilité persistante ou avulsion osseuse
quand l’oedème et la douleur sont contrôlées dans el cas d’Entorse, que faire pour avoir une progression rapide
des exercices de renforcement, de proprioceptions et des exercices fonctionnelles spécifiques favorisent le retour aux activités physiques
au niveau du traitement, de quoi faut-il faire attention dans le volet équilibre entre mobilité et stabilité
Certains mouvements à risque peuvent être restreints pour une certaine période
au niveau du traitement, de quoi faut-il faire attention dans le volet de l’Augmentation de la force musculaire
Si le ligament est affaibli il ne peut jouer son rôle une augmentation de force pourrait suppléer à la déficience ligamentaire
au niveau du traitement, de quoi faut-il faire attention dans le volet de la proprioception
dépend des objectifs du patient
type d’atteintes aux composantes de l’unité musculo-tendineuse
fibres musculaires
jonction musculo-tendineuse
tendon
insertion osseuse
la myosite ossifiante est plus répandu chez quel sexe
hommes actifs de 15 à 35 ans
deux type d’entorse
haute et basse
ligaments impliqués dans l’entorse haute
articulation tibio-fibulaire distale
- Ligament tibio-fibulaire postérieur
-Ligament tibio-fibulaire antérieur
ligaments impliqués dans l’entorse basse
Ligament talo-fibulaire postérieur
Ligament talo-fibulaire antérieur
Ligament calcanéo-fibulaire
acronyme pour le traitement de l’Entorse
PEACE & LOVE
PEACE & LOVE
Protection, Élévation, anti-inflammatoire à éviter, compression, éducation
load, optimisme, vascularisation, exercices
traitement entorse outils
bandage élastique
taping (bof bof)
orthèse
botte de marche
