Naso Flashcards
Da dove originano il 90% dell’epistassi
nell’area anteriore del setto, a livello dell’area di Little o plesso di kiesselbach dove vi sono anastomosi tra rami della carotide interna e carotide esterna
Da cosa origina la gran parte dell’epistassi posteriori
Da una rottura di una branca dell’ arteria sfenopalatina
Terapia iniziale epistassi
Vasocostrittori topici e aspirazione dei coaguli. si effettua poi rinoscopia anteriore per localizzare il punto sanguinante trattarlo.
inizialmente si ricorre al tamponamento digitale se fallisce nitrato di argento o elettrocoagulazione
Cosa è necessario fare se non si localizza il punto sanguinante
Tamponamento anteriore o posteriore
Con cosa si effettua in genere il tamponamento posteriore
Con il catetere di foley. In genere richiede ricovero e terapia antibiotica
Opzioni chirurgiche in casi gravi
Chirurgia endoscopica rinosinusale
Embolizzazione arteriosa
Legatura arteriosa. in genere si lega la mascellare interna per le inferiori e etmoidale per le superiori. In casi estremi si legga la carotide esterna
Cos’è il rinolita
Corpo estraneo che calcifica
Con cosa va effettuata la rimozione di corpi estranei intranasali
Con strumenti che consentano di superare il corpo estraneo in my con pinzette o simili che possono spingerlo più in basso
Cosa determina la deviazione settale
Ipertrofia dei turbinati controlaterali con sviluppo di una vera e propria ostruzione meccanica. È la prima causa di insufficienza respiratoria meccanica negli adulti
Cause di perforazione settale
Traumi Sifilide TBC Neoplasie Wegner Cocaina Cromo arsenico Mercurio soda caustica
Malformazione rinosinusale congenita più comune
Atresia delle coane
In cosa consiste la atresia delle coane
Mancata comunicazione tra rinofaringe e fosse nasali a causa di un setto osseo o membranoso
Cosa determina l’attrice delle coane bilaterale
Crisi di asfissia durante assunzione di alimenti
Da cosa dipende la rinite farmacologica
D’abuso di decongestionanti
Condizione comunemente associata a rinite allergica
Atopia
Farmaci che possono causare rinite farmacologica
Beta bloccanti
Aspirina
Anticoncezionali
Vasocostrittori
Da cosa dipende la rinite cronica ipertrofica
Da riniti acute che si susseguono nel tempo
Caratteristiche salienti della rinite cronica ipertrofica alla rinoscopia
Mucosa rosso vinacea special livello dei turbinati inferiori. Se non risponde alla terapia medica necessaria la chirurgia dei turbinati
Cos’è la rinite cronica atrofica
Condizione comunemente idiopatica ma che può essere anche correlata chirurgia deficit di ferro e vitamina D
Clinica rinite cronica atrofica
Secchezza e atrofia muco nasale che può compromettere la parete ossea associarsi al rinorrea viscosa
Cos’è la ozena
Forma particolare di rinite cronica atrofica caratterizzata da croste fetide e cacosmia
Cos’è l’intervento di eyre
Riduzione del vestibolo nasale. Talora necessario nella ozena incontrollata
Cos’è l’empty nose syndrome
rinite iatrogena che conseguenza di un esagerato trattamento chirurgico destinato ad ampliare le fosse nasali con conseguente sviluppo di flusso ero turbolento che causa cacosmia e bisogno di forzare l’inspirazione
Neoformazioni più comuni della cavità nasale
Polipi
Associazioni della poliposi nasale
25% asma 10% intolleranza all'aspirina Kartagener Young Churg Strauss Fibrosi cistica
Cos’è la malattia di widal
Associazione di poliposi asma e intolleranza all’aspirina
Aspetto rinoscopico dei polipi
Proliferazioni rotonde ad acino d’uva bilaterali e multipli
Cosa è necessario fare in caso di polipo singolo
Biopsia
Cos’è il polipo di killian
Polipo singolo tipico dei giovani che nasce dal seno mascellare e si proietta nella rinofaringe
Terapia in prima battuta dei polipi
Inizialmente si ricorre alla terapia medica con corticosteroidi ed antistaminici. Nel caso del polipo di killian invece si ricorre sempre prima la chirurgia
Classificazione di meltzer
Classifica in gradi la poliposi.
Sì vado al grado zero che l’assenza di formazioni polipoidi fino al grado 4 nel quale abbiamo una formazione che ostruisce completamente il naso
Fattori favorenti la sinusite
Deviazioni settali o altre cause di ostruzione dei meati superiori
Affezioni odontogene
Seni più colpiti nella sinusite nell’adulto e nel bambino
Nell’adulto il seno più coinvolto è il mascellare
Il bambino l’etmoide perché il primo svilupparsi
Classificazione della sinusite
Acuta se dura meno di 4 settimane
Subacuta se dura fino a 12 settimane
Cronica se dura più di 12 settimane
Clinica della sinusite acuta
Cefalea intensa con dolore facciale e febbre e rinorrea
Clinica sinusite cronica
Iposmia e rinorrea purulenta
Localizzazioni di sinusite più spesso associate a complicanze
Seni etmoidali nei bambini
Seni frontali e sfenoidali nell’adulto
Elenco delle principali complicanze di sinusite
Osteomielite
Complicanze meningo encefalica
Complicanze in dubitari
Cos’è il tumore di pott
Ascesso subperiosteo
Quando va sospettata una complicanza meningo encefalica nella sinusite
Alla comparsa di segni di ipertensione endocranica reazione medigea e alterazione della coscienza
Classificazione di Chandler delle complicanze orbitarie
Stadio 1 edema palpebrale
Stadio 2 esoftalmo
Stadio 3 esoftalmo con oftalmoplegia
Stadio 4 esoftalmo e riduzione del visus per ascessualizzazione
Stadio 5 trombosi del seno cavernoso con cecità oftalmoplegia reazione meningea
Indagine di elezione nelle sinusiti
TC
Proiezioni RX che consentono di esplorare i vari seni
Waters per il mascellare
Caldwell per i frontale ed etmoidale
IRS per ethmoidale e sfenoidale
Terapia medica sinusite
Amoxicillina e acido clavulanico per 15 giorni nelle forme acute, 4 settimane per le croniche
Cos’è il foruncolo del vestibolo nasale
Raccolta purulenta causata da staphylococcus aureus
Terapia del foruncolo del vestibolo nasale
Antibiotici per via parenterale drenaggio delle lesioni
Complicanze del foruncolo
Trombosi del seno cavernoso
Meningite
Cosa decorre nel seno cavernoso
Terzo quarto e sesto nervo cranico. Ramo oftalmico e mascellare del quinto
Clinica della trombosi del seno cavernoso
Cefalea Ptosi Chemosi Oftalmoplegia Edema della papilla bilateralizzazione in 48 ore
Possibile exitus
Quando è più comune la meningite
Foruncolo del viso
Cos’è il rinoscleroma
Patologia granulomatosa cronica causata da klebsiella rhinoscleromatis. Si ha in Asia in Europa orientale
Da cosa dipende il rinofima e terapia
Ipertrofia delle ghiandole sebacee. Necessità del laser
Cos’è da cosa dipende la rinosinusite micotica allergica
Dipende da un meccanismo di ipersensibilità tipo 1 e 3.
Si manifesta con asma poliposi e ritenzione di muco.
Tipici cristalli di charcot leyden e ife.
necessità della resezione chirurgica delle lesioni e corticosteroidi sistemici dopo la rimozione
Cos’è il micetoma
Lesione tipica di donne adulte immunodepresse comunemente causata dall’ aspergillus. In genere si colloca nel seno mascellare
Clinica del micetoma
Sinusite cronica che non risponde alla terapia antibiotica
Caratteristiche TC del micetoma
Opacizzazione eterogenea con calcificazioni
Terapia micetoma
Chirurgica
Aspetto del micetoma
Materiale friabile Marrone con secrezioni dense cremose
Rinosinusite fungina necrotizzante
Forma di riuscire con Gina tipica di pazienti immunodepressi con decorso molto rapido e coinvolgimento intracranico
In quali soggetti si ritrova comunemente la rinosinusite fungina invasiva cronica
Diabetici
Decorso della rinosinusite fungina invasiva cronica
Più lento rispetto alla forma necrotizzante ma con possibile coinvolgimento intracranico
Tipico reperto TAC della rinosinusite fungina invasiva cronica
Calcificazioni
Terapia rinosinusite fungina invasiva cronica
Medica e chirurgica
Caratteristiche tac dell’osteoma
Stessa densità del tessuto osseo
Caratteristiche TAC del mucocele
Densità dei tessuti molli
Possibili complicanze osteoma e mucocele
Erosione della cavità orbitaria ed esoftalmo
Terapia osteoma e mucocele
Chirurgica
In quale percentuale di casi il papilloma invertito evolvea carcinoma epidermoide
10%
Quando sospettare il papilloma invertito
Maschio di mezza età con epistassi unilaterale e ostruzione unilaterale
Terapia papilloma invertito
Chirurgia con ampi margini di resezione
Principali fattori di rischio adenocarcinoma del naso
Polveri del legno
Tumore maligno più comune del naso
Carcinoma epidermoide
Tumori del naso più comuni nei bambini
Rabdomiosarcoma e linfoma
Principale elemento prognostico di tumori nasali maligni
Fattore T
