Indagini diagnostiche Flashcards
Obiettivo acumetria
Capire se il deficit uditivo è trasmissivo o peecettivo
In cosa consiste la prova di Rinne
Si effettua poggiando un diapason sul condotto uditivo esterno e la mastoide e chiedendo al paziente dove avverte meglio il suono
Quando la Rinne si definisce positiva?
Se la percezione è migliore per via aerea
Quando la Rinne si definisce positiva accorciata?
Perdita di entrambe le vie con superiorità relativa di quella aerea
Quando la Rinne è negativa?
Percezione migliore per via ossea. Indica ipoacusia trasmissiva
Quando la Rinne è falsa negativa?
Percezione che pare migliore per via ossea ma in realtà dipende da cofosi con lateralizzazione controlaterake
In cosa consiste la prova di Weber
Si poggia un diapason sulla fronte del paziente. Più sensibile della Rinne
Interpretazione weber
Localizzazione centrale: sano o ipoacusia bilaterale
Lateralizzazione orecchio sano: ipoacusia neurosensoriale
Lateralizzazione orecchio malato: ipoacusia di trasmissione
Prova di schawabach
Valutazione via ossea con confronto con esaminatore
Audiometria tonale liminare
Consente di capire se è di trasmissione o percezione ma anche di identificare le soglie uditive. Si attua con cuffia e diapason. In genere sono sovrapposte ma quella ossea si colloca un po’ più in alto
Interpretazione audiometria tonale liminare
Normale: soglie sovrapposte e soglia tra 0 e 25 dB
IPO di trasmissione: via aerea peggiore di quella ossea con differenza di 15 dB. Coinvolte soprattutto le frequenze gravi
IPO di percezione: vie sovrapposte ma diminuite con coinvolgimento prevalente delle acute tranne nella meniere dove sono coinvolte le gravi
Mista: riduzione di entrambe ma soprattutto quella aerea
Su cosa si basa l’audiometria vocale
Non sui toni puri ma sulle parole
In quale ambito è particolarmente utile l’audiometria vocale
Nella valutazione dell’esito della protesizzazione
Come si costruisce il grafico della audiometria vocale
In ordinate viene indicata la percentuale di discriminazione. Alle ascisse viene indicata l’intensità in decibel
Com’è la curva della audiometria vocale nel ipoacusia di trasmissione
A morfologia analoga la curva normale ma è spostato a destra
Com’è la curva della audiometria vocale nel ipoacusia di percezione
A morfologia anomala e raramente raggiunge il 100% di intellezione
Come può essere la curva del ipoacusia di percezione retrococleare alla audiometria vocale
A campana
Com’è la curva della audiometria vocale nel ipoacusia di percezione cocleare
Può avere morfologia piana
Cos’è l’audiometria tonale sopraliminare e a cosa serve
Vengono inviati suoni al di sopra della soglia uditiva allo scopo di comprendere se l’ipoacusia percettiva è cocleare o retrococleare
Fenomeni che di possono rilevare all’acumetria sopraliminare
Recruitment: sopra la soglia si ha sensazione soggettiva di maggior intensità del suono.dipende da danno alle cellule ciliate esterne e si ha solo nelle ipoacusia cocleari.si studia con test di fowler e sisi
Fatica uditiva: oltre un certo lasso di tempo si riduce la sensibilità uditiva. Tipici di ipoacusia retrococleari
Otoemissioni acustiche
Vibrazioni fisiologiche delle ciliate esterne. Test di screening neonatale. Se negativo si fanno i potenziali evocati
Test ideale per diagnosi differenziale tra ipoacusia cocleari e retrococleari
Potenziali evocati
Quali sono le prove impedenziometriche
Timpanometria
Studio del riflesso stapediale
In cosa consiste la timpanometria
Misurazione della resistenza del complesso timpano ossiculare mediante la misura della compliance ossia della facilità con la quale il suono si propaga attraverso il complesso stesso
Timpanogramma tipo A
Timpanogramma normale per cui le pressioni sono analoghi da entrambi i lati con massima compliance a 0 cm di acqua
Da cosa dipende il timpanogramma normale a compliance ridotta
Ridotta elasticità del condotto o patologie come otosclerosi timpanosclerosi
Da cosa dipende il timpanogramma piatto B
D’accumulo di essudato nell’orecchio medio colesteatoma demo timpano
Da cosa dipende il timpanogramma tipo c
Timpanogramma spostato verso le pressioni negative che dipende da patologia tubarica
Timpanogramma indentato o di tipo D
Da discontinuità lussazione della catena ossiculare
In cosa consiste il riflesso stapediale
quando il suono ha un intensità sopra i 70 decibel si ha la contrazione del muscolo della staffa con aumento della rigidità della catena ossiculare
Nervi coinvolti nel riflesso stapediale
La via afferente coinvolge Ottavo paio la efferente il settimo
Da cosa può dipendere un alterazione del riflesso stapediale
Patologia timpanica o discontinuità della catena
Neurinoma
Paralisi del settimo
Da cosa dipende la vertigine periferica
Da danno vestibolare
Da cosa dipende la vertigine centrale
Da danno a carico del sistema nervoso centrale
Caratteristiche vertigine oggettiva sua origine
Sensazione che gli oggetti ruotano intorno al soggetto. Probabile origine periferica
Caratteristiche vertigine soggettiva
Sensazione di instabilità soggettiva che richiamano origine centrale
A cosa si può accompagnare la vertigine periferica
A manifestazioni otologiche come ipoacusia fullness e acufeni
A cosa si può accompagnare la vertigine centrale
A deficit neurologici
Caratteristiche del nistagmo nella vertigine periferica
Orizzontale o rotatorio è da sempre la stessa direzione in genere inibito con la fissazione dello sguardo
Caratteristiche del nistagmo nella vertigine centrale
spesso inesauribile verticale che non varia con la fissazione è che non varia con gli occhiali di frenzel a differenza del periferico che peggiora
Prove statiche che si associano lateralizzazione in caso di patologia vestibolare
Romberg
Barani
Prove dinamiche
Urtenberger: si presta attenzione a un eventuale rotazione del capo quando il paziente cammina sul posto di occhi chiusi
Babinski: il paziente percorre 3-5 prassi più avanti poi indietro a occhi chiusi
Cos’è il nistagmo
Movimento oculare involontario su un asse
Fasi del nistagmo vestibolare
Lenta in direzione dell’occhio patologico
Rapida in direzione opposta. È la fase rapida definire la direzione del nistagmo. In fase iniziale può battere verso il lato malato
Prove termiche vestibolari
Iniezioni di acqua calda causa distacco verso lo stesso lato. L’acqua fredda direzione opposta. Valuta la funzione dei canali semicircolari laterali
In cosa consiste la prova rotatoria
Paziente viene posto su una sedia girevole con testa inclinata di 30° e la si fa ruotare. Fisiologicamente si produce nistagmo verso il direzione della rotazione
Direzione della prova di romberg e urto emberg in caso di vertigine periferica
La stessa direzione della fase lenta