NAC p2 Flashcards
Benefícios da videocirurgia
- Menor chance de infecção da ferida operatória.
- Menos dor
- Menos complicações (ex. pneumonia)
- Menor mortalidade
Possíveis complicações da videocirurgia
- Lesão vascular
- Lesão eletrotérmica
- Enfisema
SOBRE A COLECISTECTOMIA POR VÍDEO, ASSINALE V OU F.
( ) A PERFURAÇÃO DE UMA VÍSCERA COM AGULHA DE VERESS IMPLICA NECESSARIAMENTE NA CONVERSÃO PARA CIRURGIA ABERTA.
( ) O CO2 É USADO PARA CRIAR AR ENTRE AS CAVIDADES (PNEUMOPERITÔNIO).
( ) O CO2 CAUSA AUMENTo DO DÉBITO CARDÍACO E CONSEQUENTE EDEMA AGUDO DE PULMÃO.
( ) AS CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA VIDEOCIRURGIA SÃO CHOQUE E DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO.
(F) A PERFURAÇÃO DE UMA VÍSCERA COM AGULHA DE VERESS IMPLICA NECESSARIAMENTE NA CONVERSÃO
PARA CIRURGIA ABERTA.
(V) O CO2 É USADO PARA CRIAR AR ENTRE AS CAVIDADES (PNEUMOPERITÔNIO).
(F) O CO2 CAUSA AUMENTA DO DÉBITO CARDÍACO E CONSEQUENTE EDEMA AGUDO DE PULMÃO.
(DIMINUIÇÃO)
(V) AS CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA VIDEOCIRURGIA SÃO CHOQUE E DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO.
Posicionamento do cirurgião na cirurgia por vídeo
No lado oposto ao órgão operado (obedecendo o Princípio do Eixo Ótico: cirurgião – órgão alvo - monitor).
Riscos do pneumoperitônio (insuflação CO2)
- Acidose respiratória
- Restrição diafragmática
- Redução do retorno venoso
Os 2 itens indispensáveis para a realização da técnica fechada de videocirurgia
Agulha de Veress e trocater.
A técnica aberta de videocirurgia é utilizada em quais situações?
Em caso de cicatrizes, cirurgias prévias e aderências.
(incisão de 1-2cm)
Cite os principais instrumentos utilizados em uma videocirurgia
- Pinça Maryland (preensão e dissecção)
- Tesoura
- Hook (gancho com eletrocautério)
- Clipadores
95% das colecistectomias são devido a:
Colelitíase
Sobre colecistectomia por vídeo:
Qual é a posição do paciente e qual o motivo dela?
CEFALOACLIVE + DECÚBITO LATERAL ESQUERDO
Motivo: a gravidade ajuda a afastar as alças intestinais.
O que é o TRIÂNGULO DE CALOT?
O trígono cistepático (triângulo de Calot) é um espaço anatômico delimitado pelo ducto hepático comum, o ducto cístico e a borda inferior do fígado.
É essencial para reconhecer a artéria cística, que se encontra no meio do triângulo.
Qual é a diferença entre a dissecção retrógrada, anterógrada e mista na tecnica aberta de colecistectomia?
antérograda (fundocística – dissecção inicia pelo fundo em direção ao pedículo)
retrógrada (dissecção iniciada no sentido pedículo-fundo da vesícula)
mista (disseca o pedículo e depois retira a vesícula de cima pra baixo)
Onde são feitas as incisões no abdome para videocirurgia?
Uma incisão é feita no umbigo e um trocater é inserido.
O pneumoperitoneu é obtido pela insuflação abdominal com CO2 .
O laparoscópio é inserido através da porta umbilical.
As restantes portas são inseridas sob visualização direta com o laparoscópio:
- Epigastro
- Linha axilar anterior direita
- Linha hemiclavicular direita ao longo da margem costal
PRÁTICA: Passo a passo da jejunostomia
(Cirurgia que consiste na colocação de uma sonda comunicando a luz jejunal ao meio externo com o objetivo de alimentar o paciente por essa via)
- Pinçamento de pequena parte da alça intestinal, é feita uma sutura em
bolsa - Pequena incisão no centro da bolsa, o suficiente para passar a
sonda. - Após colocar a sonda, é feito o fechamento
da sutura em bolsa. - Realiza-se a peritonização (pontos seromusculares, de cada lado da
sonda)
PRÁTICA: Passo a passo da rafia intestinal
O fechamento é sempre na transversal.
sutura
- 1º plano: total (pega todas as camadas)
- 2º plano: seromuscular
O que é um estoma?
Abertura realizada artificialmente e exteriorizada através da parede abdominal.
Indicações da gastrostomia?
Suporte nutricional, descompressão.
Quando: sequela sde AVC, Doença de Alzheimer e outros quadros demenciais, neoplasias.
Incisão da gastrostomia na técnica aberta
Laparotomia mediana supraumbilical, de 5-7cm
Quando a técnica endoscópica para gastrostomia não é indicada?
Quando há estenose do esôfago
Qual é a diferença entre a técnica aberta de STAMM e WITZEL na gastrostomia?
A diferença está somente no túnel da peritonização.
Stamm: túnel perpendicular
Witzel: túnel longitudinal
Indicações das colostomias e ileostomias
Para descompressão e alteração do trânsito fecal. Pode ser definitiva (tumor de sigmoide, paliativa) ou temporária (tratamento de infecções, Síndrome de Fournier).
Diferencie a colostomia/ileostomia terminal e em alça
Terminal: ressecção de segmento. 2 bocas: 1 exteriorizada e funcionante, outra sepultada (fechamento ou exteriorização).
Em alça: somente desvio, sem ressecção.
O que deve ser evitado na demarcação para exteriorização de alça?
Evitar cictarizes prévias, dobras cutâneas, saliências ósseas.
Fio utilizado na eversão de colostomia
pontos separados, 3-0, fio absorvível