NAC p1 Flashcards
1
Q
O que é área irrestrita? Dê um exemplo
A
Por onde funcionários podem circular livremente com roupas próprias, como a secretaria,
vestiário, corredor de entrada, etc.
2
Q
O que é área semi-restrita? Dê exemplo
A
Permite circulação de pessoal sem interferir nas rotinas de controle e manutenção da assepsia da área restrita. Composta por: expurgo, sala de estar, sala de preparo de material.
3
Q
O que é área restrita? Dê exemplo
A
Local com utilização de roupas próprias para centro cirúrgico, com uso de roupas adequadas
conforme normas da unidade. Composta por: salas de cirurgia, lavabos, sala de recuperação pós-anestésica, corredores.
4
Q
Quais são os 2 itens indispensáveis no centro cirúrgico?
A
Energia elétrica ininterrupta e água ininterrupta.
5
Q
O centro cirúrgico é composto por…
A
Mesa, gases, eletrocautério e materiais de apoio (compressas, instrumental, aspiradores)
6
Q
Qual é a diferença entre desinfecção, esterilização e descontaminação?
A
Desinfecção destroi organismos vivos, serve para aparelhos que estragariam em autoclave (ex. endoscopia). Esterilização deixa livre de microrganismos vivos ou de seus esporos. Descontaminação: redução de microrganismos, não garante a eliminação de formas vivas nem de esporos.
7
Q
O que é assepsia? Cite exemplos..
A
Conjunto de medidas destinadas a impedir a proliferação dos microrganismos e a infecção. Ex. Lavagem das mãos, uso de luvas, uso de antissépticos, preparo cirúrgico da pele do paciente.
8
Q
Qual é a ordem correta para lavagem das mãos?
A
1 Humedecer as mãos, os antebraços e cotovelos. Aplicar 2 doses do dispensador na palma da mão.
2 Ensaboar as mãos, os antebraços e cotovelos, esfregar com movimentos circulares, também entre os dedos. Realizar este processo a partir das mãos até aos antebraços.
3 Escovar as unhas com uma escova estéril durante 2 minutos e 30 segundos. Enxaguar abundantemente.
4 Aplicar uma nova dose de sabão e ensaboar as mãos, os antebraços e cotovelos. Realizar movimentos circulares a partir das mãos até aos cotovelos.
5 Enxaguar as mãos a partir das unhas até aos cotovelos e secar com uma toalha estéril.
9
Q
Tempo mínimo de exposição ao sabão na lavagem das mãos
A
10 segundos
10
Q
Quais são os requisitos para uma boa sutura?
A
Antissepsia e limpeza do ferimento, emprego da técnica cirúrgica correta, fios e agulhas acertados, hemostasia eficaz, ausência de espaço morto, ausência de corpo estranho ou isquemia, simetria, união de tecidos da mesma natureza nos diferentes planos.
11
Q
O que deve ser respeitado para obter um resultado mais estético na sutura?
A
Linhas de força de Krass. Linhas de menor tensão da superfície corporal.
12
Q
Como é dividido o material cirúrgico?
A
- Diérese (corte)
- Preensão (pinças)
- Hemostasia (estancar)
- Afastadores (exposição)
- Síntese (reconstruir e restituir)
A partir do quadrante inferior direito.
13
Q
Instrumentais da diérese
A
Bisturi, tesouras e eletrocautério.
14
Q
Quais são os tipos de cabos de bisturi e suas lâminas. Para que é usado cada um deles?
A
Cabo + lâmina de bisturi: incisões e disseções de estruturas
Cabo 3 + lâmina de 10, 11, 12, 15 = incisões mais delicadas, críticas, como a pele.
Cabo 4 + lâmina de 22, 23, 24 = incisões maiores, como
Laparotomias.
15
Q
Funções e especificidades de cada tipo de tesoura?
A
METZEMBAUM = Diérese mais delicada, dissecções, usada na cavidade. Indicada para a diérese de tecidos orgânicos (NÃO FIO!!) por ser considerada menos traumática. Porção cortante mais curta que seu cabo. Pode ser reta ou curva.
MAYO = Mais traumática, pode ser reta ou curva. A reta é mais usada para tecidos grosseiros e corte de fios. Cabo menor.
POTTS = Delicada, pequena, utilizada para cirurgias vasculares (pequenos vasos).
16
Q
Função das pinças e principais tipos
A
Preensão ou manipulação de órgãos, tecidos e estruturas.
* Pinça de Addison = possui extremidade fina, usada em cirurgias/tecidos delicados. Podem
ser usadas para auxiliar na diérese e síntese.
* Pinça de Foerster = atraumáticas;
* Dente de rato = manipulação tecidual, diferentes tamanhos, pele espessa, aponeurose, bonney.
* Pinça de Kocher = usada para aponeurose, possui dentes na ponta.
* Pinça de Backaus = fixação de campos cirúrgicos.
* Pinça de Allis = instrumento mais traumático, normalmente utilizados em aponeuroses.
* Pinça de Duval-Collin = extremidade semelhante a um D.
* Pinças anatômicas = manipulação tecidual, diferentes tamanhos, intestino, músculos,etc
17
Q
Instrumentais da hemostasia temporária traumática e atraumática
A
1) Traumática:
- Pinça hemostática (Kelly)
- Criller: possui ranhuras na face interna
- Halsted (mosquito): pinçamento de vasos pequenos
- Mixter: auxilia na dissecção e ligadura dos vasos.
2) Atraumática: (cirurgias vasculares)
- Satinsky
- Bulldog
18
Q
Diferença entre pinças retas e curvas
A
As pinças retas, ou pinças de reparo, são utilizadas para pinçamento de material cirúrgico como fios e drenos. As pinças curvas são utilizadas para pinçamento de vasos e tecidos delicados.
19
Q
Hemostasia definitiva é feita como?
A
Vasos pequenos -> eletrocoagulação
Vasos maiores -> ligadura definitiva
20
Q
Quais são os tipos de afastadores (exposição)?
A
- Dinâmicos: Exige força manual contínua para afastar os tecidos. O mais conhecido é o Afastador de Farabeuf, utilizado para afastar a
pele e os músculos superficiais. Afastador de Farabeuf e Válvula de Doyen. - Estáticos: Os afastadores auto-estáticos, diferentemente dos dinâmicos, conseguem por si só manter as estruturas separadas e imóveis. Balfour | Gosset | Finochetto (toracotomia)
21
Q
Instrumentos de síntese
A
Agulhas, fios e pinça anatômica, porta agullha (mathieu, hegar)
22
Q
Classifique os tipos de agulhas
A
- Curvas: suturas e pele
- Retas: suturas intradérmicas
- Perfil redondo: menos traumática
- Perfil cortante: mais traumática
23
Q
Para que são utilizados fios absorvíveis e não absorvíveis
A
Fios absorvíveis: suturas invasivas, perdem a resistência de tração gradualmente até serem fagocitados ou hidrolisados.
Fios não absorvíveis: se mantém no tecido onde foram implantados. Podem ser de origem animal (seda), mineral, vegetal ou sintético. aproximação de tecidos, fechamento externo, cirurgias cardiovasculares, ortopédicas e neurológicas.
24
Q
Fio Monofilamentar x Multifilamentar
A
Configuração refere-se ao número de camadas que compõe um fio. Podem ser monofilamentados, associados a um menor risco infeccioso e menor traumatismo tecidual, ou multifilamentados, de fácil manuseio, maior força tênsil, e mais flexíveis.
25
Características de um fio ideal
Alta resistência à tração e a torção;
Conter força tênsil adequada ao tempo de cicatrização dos tecidos;
Portar-se como material inerte, provocando mínima reação tecidual;
Apresentar calibre fino e regular;
Ter fácil manuseio;
Ser flexível;
Ter facilidade de esterilização;
Não servir como nicho à infecção;
Ter baixo custo.
26
Na busca de um fio ideal devemos considerar:
Tipo de tecido a ser suturado;
Localização do tecido a ser suturado;
Se existe tensão sobre o tecido;
Espessura do tecido a ser suturado;
Tempo necessário para a cicatrização do tecido;
Condições clinicas do paciente (idade, estado nutricional,
patologias);
Presença de infecção;
Preferência do cirurgião.
27
Quanto ............... a força tênsil, maior a capacidade de manter os tecidos unidos por mais tempo
Quanto maior a força tênsil, maior a capacidade de manter os tecidos unidos por mais tempo
28
Quanto maior a memória, ........ a dificuldade em dar os nós e a mantê-los com tensão
Quanto maior a memória, maior a dificuldade em dar os nós e a mantê-los com tensão
29
Quanto maior a memória, ....... a plasticidade e ....... a elasticidade
Quanto maior a memória, menor a plasticidade e maior a elasticidade
30
Consequências da reação tecidual excessiva:
Corte do tecido (Cutting Out): é o corte pelo fio dos tecidos excessivamente inflamados ou por excesso de força na
confecção do nó.
Retardo na cicatrização de feridas.
Formação de bridas intraperitoneais (neoformação de tecido fibroso).
Predisposição a infecções.
31
O calibre dos fios cirúrgicos é
identificado pela quantidade de números zero, 1-0; 2-0; 3-0; 4-
0; etc. Quanto MAIOR o número de ZEROS, MAIS ....... é o fio e menor a sua força tênsil
Quanto MAIOR o número de ZEROS, MAIS FINO é o fio
(menor diâmetro) e menor a sua força tênsil
32
Para que tipo de procedimento são utilizados os seguintes fios?
Fios finos, de 6.0 a 4.0 =
Fios intermediários, entre 3.0 e 1.0 =
Fios grossos, de 1.0 a 3.0 =
Fios finos, de 6.0 a 4.0 = microcirurgias, cirurgias
plásticas, suturas de pele, cirurgia vascular, reconstruções de
estruturas como ureter, via biliar, tuba uterina, etc.
Fios intermediários, entre 3.0 e 1.0 = cirurgia abdominal e ginecológica.
Fios grossos, de 1.0 a 3.0 = regiões de grande tensão, quando se precisa de grande força tênsil, como em cirurgias abdominais ou torácicas.
33
Considerando o calibre, cite alguns exemplos de fios recomendados para determinado tipo de tecido:
a) Mais finos e utilizados em áreas com importância estética (face).
b) Utilizados em suturas da mão e dedos.
c) Utilizado para reparo de extremidades proximais, parede abdominal e torácica, planta do pé
e couro cabeludo.
d) Couro cabeludo; aponeuroses.
a) Mais finos e utilizados em áreas com importância estética (face). 5.0 e 6.0
b) Utilizados em suturas da mão e dedos. 4.0 e 3.0
c) Utilizado para reparo de extremidades proximais, parede abdominal e torácica, planta do pé
e couro cabeludo. 3.0
d) Couro cabeludo; aponeuroses. 2.0
34
O que determina a escolha de um fio absorvível ou não? Cite os tipos de fios absorvíveis e inabsorvíveis.
*A escolha do tipo de fio, se absorvível ou inabsorvível, depende
principalmente do tempo necessário para manutenção da
resistência da sutura até a sua total cicatrização. Deve-se escolher um fio inabsorvível quando houver a
necessidade da manutenção de sua resistência por um período
maior do que 2 a 3 semanas ou, quando a reação inflamatória
for a menor possível.
1) Absorvíveis
Categute.
simples/cromado.
Ácido poliglicólico (Dexon).
Ácido poligaláctico (Vicryl).
Polidioxanona (Maxon, PDS).
2) Inabsorvíveis
Seda.
Algodão.
Poliéster.
Nylon.
Polipropileno (Prolene).
35
Fios ..................., como seda e algodão, tem maior
capacidade de absorção de fluidos.
Fios ......................, como nylon, tem pouca ou menor
capacidade de absorver fluidos.
Fios *Multifilamentados*, como seda e algodão, tem maior capacidade de absorção de fluidos. Fios *Monofilamentados*, como nylon, tem pouca ou menor
capacidade de absorver fluidos.
O que isso significa?
Fios multifilamentados favorecem a
migração de microorganismos através de seus ramos por isso não devem ser indicados para suturas com presença de processo infeccioso.
36
Como deve ser a sutura em pele?
Devem ser feitas cuidadosamente com suturas descontinuadas com pontos simples separados ou suturas intradérmicas, utilizando fios inabsorvíveis números 4.0 ou
5.0 tipo nylon ou absorvíveis em tempo médio ou longo, que promovem menor reação tecidual e, consequentemente, cicatrizes mais estéticas.
37
Como deve ser a sutura em tecido subcutâneo?
Deve ser aproximado com pontos
simples ou chuleio usando fios absorvíveis números 3.0 ou
4.0, para evitar a formação de espaço morto e o posterior
surgimento de seromas propiciando infecções.
38
Como deve ser a síntese aponeurotica?
Deve ser preferencialmente com
pontos descontínuos de fios inabsorvíveis ou absorvíveis
em tempo longo, chamados de absorção lenta, uma vez
que suturas contínuas e fios de absorção a curto ou médio
prazo nesse tipo de tecido podem facilitar eventrações, pois sua absorção pode ocorrer antes do processo cicatricial ter se estabelecido
39
Como deve ser feita a sutura muscular?
é feita em situações em que a
aponeurose é muito delicada ou frágil. Nessas condições,
utiliza-se pontos simples com fio absorvível, evitando pontos apertados ou isquemiantes tipo X ou U o que pode predispor necrose tecidual e infecção da ferida operatória
40
As feridas viscerais cicatrizam rapidamente, mantendo a
tensão entre 14 e 21 dias, sendo que as suturas ............... são mais adequadas para estes tecidos.
As feridas viscerais cicatrizam rapidamente, mantendo a
tensão entre 14 e 21 dias, sendo que as suturas *absorvíveis*
são mais adequadas para estes tecidos.
41
Função de cada uma das 3 laçadas do nó básico
Primeira laçada: contenção.
Segunda laçada: fixação (impede
que o primeiro se afrouxe).
Terceira laçada: segurança.
Quarto, quinto, etc: quando necessáriopara maior segurança.
42
Função da anestesiologia
Visa manter a estabilidade hemodinâmica e evitar complicações da forma mais segura
possível, planejando uma boa recuperação pós-operatória pro paciente.
43
Quando deve ser escolhida ANESTESIA GERAL ou BLOQUEIO REGIONAL?
Opta-se por anestesia geral quando há necessidade de abolir dor, consciência e movimento
do paciente.
Opta-se por anestesia regional quando a prioridade é retirar apenas a dor do paciente,
podendo ou não mantê-lo sedado.
44
Cirurgias que exigem relaxamento da musculatura, como uma videolaparoscopia (relaxamento da
musculatura abdominal), requerem a realização de anestesia ............
GERAL
45
Em casos emergenciais, doentes críticos e dúvida sobre qual técnica empregar, optamos pela anestesia ........ (via aérea segura e monitorização intensa).
GERAL
46
Quais são as fases da anestesia?
*Preparo pré-anestésico: Anamnese, exame físico, exames complementares, avaliação do jejum; Planejamento, posicionamento do paciente e preparo de materiais.
* Indução;
* Manutenção;
* Despertar;
* Recuperação pós-anestésica;
47
Tempo recomendável entre a avaliação pré-anestésica e o procedimento
2 meses a 2 semanas antes do procedimento
48
Explique a classificação de MALLAMPATI
o Classe I – palato mole, fauce, úvula e pilares amigdalianos visíveis;
o Classe II – palato mole, fauce e úvula visível;
o Classe III – palato mole e base da úvula visível;
o Classe IV – palato mole totalmente não visível.
49
Explique os graus da classificação de CORMACK E LEHANE. (laringoscopia)
o Grau 1: todo o orifício glótico é visualizado;
o Grau 2: somente a parte posterior do orifício glótico é visualizado;
o Grau 3: epiglote vista com dificuldade;
o Grau 4: a epiglote não é vista;
50
Preditivos de dificuldade de manejo de via aérea
o Classificação de Mallampati;
o Abertura bucal pequena;
o Mobilidade cervical prejudicada;
o Tamanho da mandíbula;
o Circunferência cervical;
51
SISTEMA ASA. A Patologia cirúrgica não se enquadra para a classificação de ASA.
* ASA I: paciente hígido, excetuando-se a cirurgia.
* ASA II: doença sistêmica leve, sem limitação ou incapacidade (HAS controlada, gestação, anemia, tabagismo, obesidade, DM sem complicações). → maioria dos pacientes.
* ASA III: doença sistêmica moderada, com grau de limitação, sem incapacidade (HAS não
controlada, IAM passado, angina estável, DM com alteração vascular, DPOC, IRC, obesidade mórbida).
* ASA IV: doença sistêmica grave, com incapacidade funcional (ICC, angina instável, insuficiência renal).
* ASA V: moribundo – não é esperado que sobreviva, com ou sem a cirurgia (aneurisma roto,
trombose mesentérica extensa);
* ASA VI: morte cerebral – cirurgia para retirada de órgãos.
52
Tempo de jejum pré-anestésico
JEJUM:
* 8h para alimentos sólidos;
* 6h para dieta leve (suco, iogurte, fruta) e fórmula infantil;
* 4h para leite materno;
* 2h para líquidos claros sem resíduos.
53
O qu edeve estra presente no preparo pré-anestésico?
* Fonte de O2 e material para ventilação;
* Monitorização obrigatória:
o Cardioscopia;
o Saturômetro ou oximetria de pulso;
o Pressão não invasiva;
o Capnometria (CO2 expirado final);
* Aspirador (risco de regurgitação);
* Materiais para reanimação cardiorrespiratória;
54
Os anestésicos ...... provocam vasodilatação e tendem a gerar hipotensão.
locais
55
Qual o momento mais crítico para a ocorrência de complicações anestésicas?
A primeira hora após o despertar. O paciente deve ser mantido em sala de recuperação com vigilância constante pela enfermagem e monitorização contínua.
56
Quais são as etapas da indução anestésica nos casos de anestesia geral?
1. Pré-oxigenação
2. Infusão de agentes indutores
3. Ventilação sob máscara facial com pressão positiva
4. Bloqueio neuromuscular
5. Via aérea definitiva
57
Quais são os objetivos da avaliação pré-anestésica?
Buscar captar a confiança do paciente
Determinar sua condição física
Estimar o risco anestésico-cirúrgico do procedimento
Traçar o plano de anestesia
Gerar redução da morbimortalidade perioperatória e pós-operatória tardia
58
Uso do ponto de Sarnofi ou Donati (U vertical)
Indicados para grandes aproximações e na necessidade de efeito hemostático. Promovem aposição completa e precisa das bordas com tensão e leve eversão após confecção dos nós.
Provoca maior reação inflamatória e é mais demorada na sua
confecção.
A primeira passagem do fio é realizada a 5 mm das duas bordas e a segunda passagem (volta) é feita a um 2-3 mm das bordas da ferida
59
Uso da sutura Wolf ou U
Promove leve eversão na dependência do quanto o nó é
apertado ao ser amarrado.
Indicada para feridas sob tensão moderada e, nesse caso a distância das bordas deve ser maior do que 0,5 cm.
É de rápida execução.
Diminui o espaço morto
Desvantagem: cicatriz excessiva e isquemiante
60
Vantagens da sutura em X
Promove boa aposição tecidos sem grande alteração do suprimento sanguíneo. É uma sutura mais forte que a simples interrompida e previne a eversão das bordas
61
Vantagem da sutura intradérmica
A epiderme não é
perfurada pela fio agulhado e o resultado estético consequentemente é excelente.
62
Quais são os tempos cirúrgicos de uma hérnia umbilical?
Incisão e secção do saco herniário
63
5 opções cirúrgicas para tratamento de hérnia umbilical
1. Aproximação simples dos bordos
2. Embricamento de Mayo (sobreposição de bordos)
3. Uso de telas
4. Incisão elíptica+dermolipectomia (hérnias volumosas)
5. Videocirurgia (telas, anestesia geral)
64
Como surgem as hérnias umbilicais?
Surgem como massas arredondadas e macias localizadas na cicatriz umbilical. Uma hérnia umbilical surge porque a linha alba deixou de se fechar em volta do pedículo do cordão umbilical e em muitos casos isto é predisposto pela infecção moderada do resíduo umbilical.
65
O que é eventração?
É uma hérnia incisional, na parade anterior do abdome que ocorre a aprtir de uma cirurgia prévia
66
Partes de uma hérnia
Saco: formado por peritônio e gordura pré-peritoneal, além do tecido fibrosado
Conteúdo: nem sempre está presente
Bordo ou anel herniário: defeito na parede do músculo aponeurótico
67
Fatores que predispoem à eventração
Pré-operatório:
Trans-operatório:
Pós-operatório:
Pré-operatório: obesidade, desnutrição, debilidade de parede.
Trans-operatório: tipo de incisão, drenagens pela incisão, defeitos técnicos (sutura ou hemostasia inadequadas, contaminação).
Pós-operatório: infecção de parede, distensão abdominal, tosse, vômitos, soluços.
68
Tempos cirúrgicos, hérnia incisional
1. Posicionamento do paciente;
2. Assepsia ampla e colocação dos campos cirúrgicos;
3. Incisão elíptica (centrípeta) e isolamento do saco herniário;
4. Abertura do saco, identificação do conteúdo e redução do conteúdo p/ cavidade, se houver;
5. Lavagem da cavidade;
6. Fechamento do peritônio com chuleio simples ou ancorado (preferencialmente) e fio de
absorção lenta (catgut ou vicryl) e fechamento da aponeurose.
69
Qual é o principal elemento na patogenia da hérnia inguinal?
Defeito na fáscia transversal
70
Anatomia da região inguino-femoral, do superficial para o mais profundo
1. pele
2. subcutâneo
3. aponeurose do músculo reto e oblíquo externo
4. músculo oblíquo interno e músculo transverso do abdome
5. canal inguinal
6. fáscia transversal
7. peritônio
71
Limites do canal inguinal
- anterior: aponeurose do músculo oblíquo externo.
- posterior (assoalho): composta principalmente pela fáscia transversal.
- inferior: ligamento inguinal (de Poupart).
- superior/teto: arco aponeurótico transverso.
72
O que é o Triângulo de Hesselbach? Quais são suas delimitações?
É a região de maior fraqueza da região inguinal e, por isso, de maior probabilidade de herniação.
Delimitado medialmente: borda lateral da bainha do músculo reto abdominal.
Superolateralmente: vasos epigástricos inferiores.
Inferolateralmente: ligamento inguinal.
73
O ANEL FEMORAL É DELIMITADO por:
Medialmente: ligamento lacunar
Lateral: veia femoral
Superior: ligamento inguinal
Inferior: músculo pectíneo
Obs. as hérnias femorais se originam medialmente à veia femoral.
74
Diferencie hérnia inguinal indireta e direta
INDIRETA: encontra-se lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, penetra no anel inguinal profundo, e acompanham o trajeto do cordão espermático em distância variável (tem trajeto mais longo), podendo atingir a bolsa escrotal (hérnia inguinoescrotal ou completa).
DIRETA: situa-se medialmente aos vasos epigástricos inferiores, insinuando-se por dentro do
triângulo de Hesselbach no assoalho do canal inguinal.
75
Mecanismos de proteção contra hérnias inguino-femorais
1. Obliquidade do cordão espermático;
2. Diminuição do diâmetro do anel inguinal profundo;
3. Contração do músculo oblíquo interno e transverso aproximando o ligamento inguinal;
4. Características morfológicas do ligamento íleo-púbico;
76
Disgnóstico diferencial de hérnias inguino-crurais
✓Lipomas da região inguinal
✓Hidroceles
✓Varicolece
✓Gânglios Hipertrofiados
✓Dilatação varicosa da croça da safena
✓Tumores desmóides da região
✓Cistos do processo peritonio-vaginal
77
Tempos cirúrgicos hérnia inguino-femorais, independe da técnica
1. Dissecção da estruturas anatômicas, identificação e isolamento do saco herniário.
2. Tto do saco herniário com redução do conteúdo (se estiver aderido, primeiro liberar a aderência e após reduzir).
Ao tentarmos liberar as aderências pode ser feito lesão de alça.
3. Reconstrução ou plastia (com ou sem tela). Hoje em dia o consenso é colocar tela (no local adequado e livre de tensão), o índice de recidiva é muito maior sem a tela
78
TEMPO COMUM DAS HERNIORRAFIAS INGUINAIS ABERTAS
1. Assepsia ampla da região inguinal, a incisão (inguinotomia) na pele corre paralelamente ao ligamento inguinal
(2cm acima).
2. Localização do anel inguinal superficial, abertura da aponeurose do M. Oblíquo externo e exposição do canal
inguinal: vemos o ligamento inguinal, vasos, no fundo, o anel inguinal profundo.
3. Fazemos abertura do músculo cremaster e localizamos o saco herniári
79
LICHTENSTEIN para hérnia inguinal. Em quais estruturas a tela é fixada?
fixação do canto ínfero-medial da tela no *tubérculo púbico*
fixação da borda superior no *oblíquo interno*
fixação da borda inferior da tela no *ligamento inguinal*
a tela é lateralmente seccionada para envolver o cordão espermático, reconstituindo o anel inguinal profundo
fixada lateralmente a
este novamente no *ligamento inguinal*
posicionamento do cordão
espermático e fechamento da aponeurose do MOE sobre ele (com
vicryl 2-0) - fechar o subcutâneo com ponto simples (vicryl 3-0) e a pele com intradérmico.
FIO IDEAL: inabsorvível monofilamentar.
80
No tratamento de hérnias femorais, a técnica MCVAY é a mais utilizada. Explique.
Sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper desde o tubérculo púbico até os
vasos femorais. A partir daí a sutura é feita no ligamento inguinal até o anel inguinal interno. Pode ser utilizado reforço com tela ou até mesmo como substituição da parede posterior. Incisão de relaxamento na bainha anterior
do reto às vezes é necessária para diminuição da tensão quando a opção for não utilizar tela.
81
CITE 5 INDICAÇÕES PARA USO DE PRÓTESES NA CORREÇÃO CIRÚRGICA DE HÉRNIAS
1. IMPOSSIBILIDADE DE APROXIMAR BORDOS
2. TENSÃO NA LINHA DE SUTURA
3. RECIDIVAS MÚLTIPLAS
4. PAREDE DÉBIL
5. VIDEOCIRURGIA
6. HÉRNIA COM ANEL GRANDE
82
Definição de Laparotomia
Abertura cirúrgica da parede abdominal em todos os seus planos (pele ao peritônio).
Abertura ântero-lateral que envolve pele, subcutâneo, musculatura superficial e profunda, mas que não pega peritônio, não é considerada laparotomia.
82
Camadas da parede abdominal
De superficial para profundo:
- Pele
- Fáscia superficial
- Músculos
- Fáscia transversal
- Gordura extraperitoneal (fáscia extraperitoneal)
- Peritôneo
82
Quais são as abordagens longitudinais medianas?
Supraumbilicais (do umbigo ao xifoide)
Infraumbilicais (do umbigo ao púbis)
Supra e infraumbilicais (do xifoide ao púbis)
83
Em que situação é utilizada a abordagem laparatômica longitudinail?
Nas laparotomias de urgência.
84
Quais são as abordagens laparotômicas longitudinais paramedianas?
Pararretal interna
Transretal
Pararretal externa
(Fora da linha média, à direita ou à esquerda, dentro da topografia do músculo reto do abdome. Quanto mais próximo da linha média, menor lesão de vasos e nervos)
85
Quais os tipos e qual a indicação do uso de laparotomia transversal oblíqua?
Indicada para colostomias, apendicectomias, ooforectomias, salpingectomias.
Subcostal (Kocher): para colecistectomia
Diagonal epigástrica
Estrelada supraumbilical ou infraumbilical: apendicectomia aberta.
Lombo-abdominais
86
Utilização da laparotomia transversal
Uso em crianças, pela facilidade de cicatrização e estética do corte. Importante para alguns procedimentos, como a cesariana (Pfannenstiel)
87
Possíveis achados em uma laparotomia
Por vezes, é comum encontrarmos aderências intracavitárias durante a realização de uma
laparotomia.
o Cicatrizes prévias em qualquer porção da parede anterior do abdômen podem
predizer aderências intracavitárias.
88
INDICAÇÕES DE LAPAROTOMIA DE URGÊNCIA: FERIMENTO PERFUROCORTANTE
Jamais retirar o projétil: pode estar tamponando uma artéria ou veia de grande calibre;
89
Passo-a-passo laparotomia longitudinal mediana
1. Anestesia;
2. Assepsia ampla da parede abdominal;
3. Colocação de campos estéreis;
4. Início do procedimento: plano de abertura;
a. Incisão da pele com bisturi frio, expondo o subcutâneo;
b. Incisão do subcutâneo com eletrocautério;
c. Incisão da aponeurose da linha média com eletrocautério ou bisturi frio.
d. Colocação de pinças hemostáticas pinçando a gordura pré-peritoneal e o peritônio,
afastando o peritônio de alças intestinais;
e. Tração das duas pinças hemostáticas e abertura do peritônio com tesoura (pequeno
pertuito);
f. Entrada, com o dedo, dentro da cavidade, para verificar presença de aderências;
5. Conserto da patologia.
6. Final do procedimento: plano de fechamento (laporrafia):
a. Peritônio: chuleio contínuo ou ancorado, com fio absorvível (Vicryl 0 ou 1).
b. Aponeurose (linha alba): pontos em X (evitar risco de hérnia), com fio inabsorvível
(Prolene, Nylon).
i. É a camada que oferece resistência a parede.
c. Subcutâneo: ponto simples, com fio Catgut simples de absorção rápida ou Catgut
cromado.
d. Pele: ponto Sarnoff.
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Plano de fechamento em 3 planos (subtotal)
* Em primeiro plano, é feita sutura da aponeurose,
músculo e peritônio juntos.
* Em segundo plano, há a sutura do subcutâneo, com
pontos simples e fio de absorção lenta (Vicryl ou
Catgut cromado) (3.0) ou fio de absorção rápida
(Catgut simples);
* Em terceiro plano, a pele é suturada (Sarnoff) fio
inabsorvível de Nylon 3.0/4.0;
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O que é Síndrome ccompartimental? Como evitar?
A síndrome compartimental (SC) diz respeito ao aumento da pressão intersticial sobre a
pressão de perfusão capilar dentro de um compartimento osteofascial fechado, podendo
comprometer vasos, músculos e terminações nervosas provocando lesão tecidual. Bolsa de Bogotá: : método utilizado em casos de fechamento temporário de certas
laparotomias abreviadas, com objetivo de manter as bordas da incisão abdominal
afastadas o suficiente para acomodar as vísceras confortavelmente.
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Características das laparotomias longitudinais
* Universais e com pouco sangramento;
* Permitem ampliações;
* Rápida abertura (4 planos) e fechamento;
* Ideais para cirurgias de urgência;
* Mediana e pararretal interna → ausência de secção de vasos ou nervos importantes;
* Mediana supraumbilical → maior risco de hérnias.
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Como é feita e para que é utilizada a laparotomia transversal de Pfannenstiel
A Incisão de Pfannenstiel é uma incisão transversal abaixo do umbigo, permitindo acesso ao abdome e, principalmente, à pelve.
* É muito utilizada em cirurgias
ginecológicas e urológicas. Muito
utilizado em cesarianas, por garantir um bom acesso e esteticamente aceitável, por ficar em um local facilmente encoberto.
* Por ser uma incisão transversa,
apresenta menor possibilidade de dor pós-operatória e formação de hérnias, se comparada à incisão mediana.
* É utilizada quando é necessário um acesso mais rápido à cavidade abdominal ou uma melhor
exposição, uma vez que causa menos sangramento e lesões de nervos superficiais e pode ser
ampliada cefalicamente para facilitar o acesso
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Ponto de Mc Burney
Linha reta ligando umbigo à crista ilíaca ântero – superior, dividida em
3 partes. A união dos 2/3 mediais com 1/3 lateral é o local do ponto de McBurney, ou seja, é
onde se encontram na maioria das vezes os apêndices vermiformes
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Complicações das laparotomias
Hematoma de parede, infecção de parede, deiscência da sutura, lesão de ramos nervosos.
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Uso do chuleio simples e ancorado
Chuleio simples: aponeurose (ou ponto em X).
Chuleio ancorado: Possui grande capacidade de hemostasia. É uma sutura utilizada no fechamento de paredes, nos pontos em vísceras maciças, no couro cabeludo, no útero após um parto cesárea, dentre outras aplicações.
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