Mykologisk diagnostik

Question 1

Hur indelas infektiösa svampar?

Answer 1

• Trådsvampar inkl mögelsvampar och dermatofyter
• Jästsvampar
• Primärpatogena dimorfa svampar
• Pneumocysitis

Question 2

Vilka är de vanligaste svampinfektionerna?

Answer 2

• Candidos
• Aspergillos
• Dermatofytinfektion

Question 3

Exempel på mögelsvamp?

Answer 3

• Aspergillus-arter

* Vanligast Aspergillus fumigatus

Question 4

Exempel på dermatofyt?

Answer 4

• Tricophyton-arter, hudsvamp=tinea

* Vanligast Tricophyton rubrum

Question 5

Tillhör dermatofyter normalfloran?

Answer 5

• Nej!

* Tinea tillhör inte normalflora på hud

Question 6

Exempel på jästsvamp?

Answer 6

• Candida-arter
• Vanligast Candida albicans - mest patogen!
• Äv Kryptokocker/Cryptococcus-arter ”jästliknande”

Question 7

Vilken typ av svamp är kryptokocker/Cryptococcus?

Answer 7

• Jästliknande svampar

* Kapselförande jästsvamp

Question 8

Vad är dimorfa svampar?

Answer 8

• Svampar som har förmåga att leva som både jäststadium och hyfstadium
• De kan leva som jäst=encelliga svampar i vätskor och växa med flercelliga trådar=hyfer i fasta material

Question 9

Vad är primärpatogena dimorfa svampar?

Answer 9

• Ger upphov till endemiska mykoser
• Lever i naturen som trådsvampar och bildar sporer
• Om en människa eller djur andas in sporerna kommer svamparna att bilda en patogen form av jäst

Question 10

Vilka olika sätt kan användas för att diagnosticera svampinfektioner?

Answer 10

• Mikroskopi
• Odling och identifiering av svampisolat
• PCR

Question 11

Det växer i en svampodling - hur vet man vilken svamp det är?

Answer 11

• Makromorfologi - växthastighet, koloniutseende och färg på olika substrat
• Mikroskopi
• Kromogena substrat - jästsvampars enzymaktivitet
• Förekomst av kapsel - hos kryptokocker
• Maldi-Tof för jäst och trådsvampar
• Sekvensering om Maldi-Tof är otillräckligt

Question 12

En riskfaktor för att drabbas av aspergillos?

Answer 12

• Granulocytopeni

Question 13

Hur kan man diagnosticera aspergillus-infektion?

Answer 13

Material: BAL, sputum, CVS, eller serum/plasma
• Direktmikroskopi
• Odling
• PCR
• Serologi för galaktomannan-antigentest eller antikroppar
• Histopatologi på biopsimaterial

Question 14

Vad är viktigt när det gäller odling för aspergillus?

Answer 14

• Växer inte i blod!

* Påvisas med PCR

Question 15

Vad är galaktomannan-antigentest?

Answer 15

• Galaktomannan/galactomannan är en polysackarid
• Används kemiskt inom livsmedelsindustri som stabiliseringsämne/förtjockningsmedel
• Är en komponent i aspergillus cellvägg
• Frisätts när svampen växer
• Med ett antigentest riktat mot galaktomannan kan man påvisa förekomst i blod vid invasiv infektion med aspergillus
• Ospecifikt - många felkällor för korsreaktioner/falskt positiva svar

Question 16

Hur diagnosticeras dermatofytinfektion/tinea?

Answer 16

Material: hudskrap, nagelklipp eller skrap, hår
• Mikroskopi
• Odling
• PCR - endast hud från fötter och nagel!

Question 17

Hur diagnosticeras candidos?

Answer 17

• Direktmikroskopi på slemhinnesekret
• Odling
• Blododling vid disseminerad infektion

Question 18

En blododlingsflaska larmar - om det, skulle vara candida, hur skulle preliminärsvaret se ut?

Answer 18

• Växt i aerob flaska, färgas grampositivt

Question 19

Vad är Candida auris?

Answer 19

• ”Jästsvamparnas MRSA”
• En multiresistent form av candidos - resistent mot alla tre klasser av möjliga behandlingsalternativ
• Har spridits på sjukhus - intensvivårdsavdelningar, långa vårdtider
• Hög mortalitet - redan sjuka och sköra patienter
• Identifierad 2009

Question 20

Vad kännetecknar kryptokocker?

Answer 20

• Kapselförande jästsvamp ”jästliknande svamp”
• Kapsel av polysackarider
• Växer i miljön - ovanlig i Sverige
• Cryptococcus neoformans vanligaste arten - inte primärpatogen!
• Drabbar immunsupprimerade

Question 21

Vad ger kryptokocker för infektion?

Answer 21

• Smitta genom inhalation

* Ger infektion i lunga, systemisk infektion, meningit

Question 22

Vanligaste arten av kryptokocker?

Answer 22

• Cryptococcus neoformans

Question 23

Riskfaktor för att få kryptokocker?

Answer 23

• T-cellsdefekt

Question 24

Hur diagnosticeras infektion med kryptokocker?

Answer 24

Material: likvor, blod, luftvägssekret
• Mikroskopi
• Odling
• Antigentest

Question 25

Vad kännetecknar Pneumocystis jirovecii?

Answer 25

• Ger allvarlig pneumoni hos immunsupprimerade patienter
• Växer i lungalveoler
• Kan inte odlas
• Smittar mellan människor
• Behandlas med antibiotika

Question 26

Risk för pneumocystis-pneumoni?

Answer 26

• T-cells defekt

Question 27

Hur diagnosticeras Pneumocystis jirovecii?

Answer 27

Material: prov från luftvägar - BAL, sputum, biopsi
• Kan ej odlas!
• Förekomst av svampen i luftvägar ger diagnosen - påvisas med
• Mikroskopering av färgade preparat (IF, immunflourescens)
• PCR (kan dock inte skilja mellan kolonisation och klinisk infektion!)

Question 28

Hur behandlas Pneumocystis jirovecii?

Answer 28

• Trimetoprimsulfa/Trimetoprim-Sulfametoxazol används både som behandling och profylax
• Ges i högdos vid terapeutisk behandling - Serumkoncentrationer mäts för att undvika toxicitet