Mycobactéries Flashcards
Quelle est la morphologie au Gram des mycobactéries?
Bâtonnets Gram +
Les mycobactéries sont-elles sporulées?
Non
Les mycobactéries sont-elles aérobies/anaérobies/strictes/facultatives?
Elle sont aérobie strictes
Quelle est la particularité des mycobactéries quant à la coloration au Gram?
Elles ont beaucoup de difficulté à retenir le violet de cristal, donc elles sont très pâles et très difficiles è voir au Gram
Les mycobactéries sont résistantes à l’(1) et à l’(2), ce qui fait d’elles des (3)
- Alcool
- Acide
- Bacilles acido-alcoolo-résistants
Les mycobactéries sont des organismes qu’on pourrait qualifier de relativement “tenaces”, pourquoi? (3 raisons)
- Résistants aux détergents
- Résistants aux désinfectants
- Résistants à plusieurs autres AB utilisés pour d’autres infections bactériennes
Quelles sont les 3 caractéristiques structurelles des mycobactéries qui distinguent celles-ci des autres types de bactéries?
- Paroi cellulaire riche en lipides (principalement en acide mycolique)
- Protéines capsulaires
- Porines
La paroi riche en lipides des mycobactéries leur procure 4 avantages; quels sont-ils?
- Résistance à l’acide
- Résistance aux détergents
- Résistance à plusieurs AB
- Capacité de se répliquer dans les macrophages
Quels seraient 2 exemples d’AB auxquels les mycobactéries sont capables de résister grâce à leur paroi riche en lipides?
- Pénicillines
- Céphalosporines
Quelles sont les 2 conséquences pour les travaux en laboratoire du fait que les mycobactéries ont une paroi riche en lipides (dont l’acide mycolique)?
- Croissance très lente (jusqu’à 1 mois)
- On a besoin de milieux nutritifs spéciaux pour permettre la croissance en laboratoire
Quel est le rôle principale des protéines capsulaires que l’on retrouve à la surface des bactéries?
Antigènes qui stimulent l’immunité cellulaire de l’hôte
Pour quelle procédure les protéines à la surface des bactéries sont-elles utiles?
Des composantes du PPD (purifier protéines derivatives) servent au test cutané à la tuberculine (TCT)
Quel élément des mycobactéries est au centre de leur pathogénécité?
L’acide mycolique
Les mycobactéries sont-elles des pathogènes obligatoires?
Oui
Quels sont les 3 groupes de mycobactéries?
- Mycobacterium tuberculosis
- Mycobactéries non tuberculeuses (MOTT)
- Mycobecterium leprae
Puisque la coloration de Gram est plutôt inefficace pour les mycobactéries, par quoi est-elle remplacée?
Coloration de Ziehl
Comment différencie-t-on les 3 types de mycobactéries à la coloration de Ziehl?
On ne peut pas les différencier, elles ont toutes la même morphologie
Quels sont le type + 2 sous-types de mycobactéries TOUJOURS PATHOGÈNES?
Mycobacterium de complexe tuberculosis
- Mycobacterium tuberculosis
- Mycobacterium bovis
Quel est le type de mycobactéries SOUVENT PATHOGÈNES?
Mycobacterium avium complex (MAC)
Quelle proportion de la population mondiale est infectée à mycobacterium tuberculosis?
1/4
Quelles sont les 5 personnes à risque de développer la tuberculose?
- Personnes nées à l’étranger (Inde, Pakistan, Asie du Sud, Europe de l’Est…)
- Voyageurs dans des régions endémiques (Inde, Pakistan, Asie du Sud, Europe de l’Est…)
- Personnes immunosupprimées (VIH)
- Toxicomanes
- Alcooliques
Y a-t-il encore de la tuberculose au Canada?
Oui
Quel est le taux d’incidence de la tuberculose au Canada?
4,6/100000
Quelles sont les 2 populations à risque pour la tuberculose au Canada?
- Personnes nées à l’étranger
- Premières nations
Quel est le réservoir de Mycobacterium tuberculosis?
L’humain SEULEMENT
Comment Mycobacterium tuberculosis se transmet-elle?
Par voie aérienne SEULEMENT (pas par gouttelettes)
Pathogénèse de Mycobacterium tuberculosis
Par où la bactéries entre-t-elle normalement dans l’hôte?
Par les voies respiratoires
Pathogénèse de Mycobacterium tuberculosis
Une fois que la bactérie a pénétré les voies respiratoires, que se passe-t-il?
Elle pénètre les alvéoles et est phagocytée par les macrophages
Pathogénèse de Mycobacterium tuberculosis
Une fois que la bactérie a été phagocytée par les macrophages alvéolaires, que se passe-t-il?
Elle empêche la fusion des phagosomes avec les lysosomes
Pathogénèse de Mycobacterium tuberculosis
Quelle est la conséquence de l’empêchement de la fusion des phagosomes avec les lysosomes par les bactéries phagocytées?
Les macrophages sécrètent IL-12 et TNF-alpha qui favorisent le recrutement de lymphocytes T et de cellules NK
Si, au microscope, on observe des granulomes, que cela signifie-t-il toujours?
Il faut toujours penser à la tuberculose
Qu’est-ce que des granulomes? (3 composantes)
- Cellules épithélioides
- Macrophages alvéolaires
- Cellule géante de Langhans entourée de macrophages, CD4, CD8 et NK
À quoi servent les granulomes?
Empêcher la diffusion bactérienne
Pathogénèse de Mycobacterium tuberculosis
Que se passe-t-il chez la majorité des personnes?
L’infection reste latente (sans développement de la maladie)
Pathogénèse de Mycobacterium tuberculosis
Qui est le plus à risque de développer une tuberculose maladie (donc que l’infection ne reste pas latente)?
Les personnes ayant un déficit à leur immunité cellulaire
Pathogénèse de Mycobacterium tuberculosis
Pour les personnes infectées, quels sont les 3 moments auxquels le risque de développer une tuberculose maladie est le plus élevé?
- Dans les 2 ans suivant l’entrée de la bactérie dans l’hôte
- Après l’âge de 65 ans (sénescence du SI)
- N’importe quand dans la vie d’une personne qui a une maladie/des traitements qui diminuent l’immunité cellulaire
Graphique de la pathogénèse de Mycobacterium tuberculosis
Quels sont les 3 types de tuberculose causée par Mycobacterium tuberculosis?
- Tuberculose primaire
- Tuberculose latente
- Tuberculose maladie (réveil de l’infection)
Qu’est-ce que la tuberculose primaire?
Une tuberculose qui se développe peu de temps après l’entrée de la bactérie dans l’arbre respiratoire (donc qui n’est pas latente)
La tuberculose primaire est le plus souvent…
… asymptomatique
Quels sont les 3 signes cliniques d’une tuberculose primaire?
- Toux
- Fièvre
- Augmentation de la taille des ganglions près du coeur
Les tuberculose latente est toujours…
… asymptomatique
Que peut-on dire sur les symptômes d’une tuberculose maladie?
Ils dépendent du site de réactivation
Quel organe peut être touché par la tuberculose maladie?
Tous les organes
Quels sont les 3 types (en fonction de l’atteinte) de tuberculose maladie ainsi que leur prévalence respective?
- TB pulmonaire (80%)
- TB ganglionnaire (15%)
- TB autre (5%)
Quels seraient 5 exemples de tissus touchés par une TB autre?
- Méninges
- Os et articulations
- GU
- Foie
- Intestin
Quels sont les 6 symptômes d’une TB maladie pulmonaire?
- Fièvre souvent modérée
- Toux
- Hémiptysie (sang dans les crachats)
- Perte de poids/d’appétit
- Sudation nocturne
- Fatigue
Quel est le symptôme d’une TB maladie ganglionnaire?
Gonflement d’un ou plusieurs ganglion(s)
Quelles sont les 2 façons possible de détecter si une personne a déjà été infectée par Mycobacterium tuberculosis?
- Test cutané à la tuberculine (TCT ou PPD)
- Test IGRA
En quoi consiste un test cutané à la tuberculine?
Injection intradermique de protéines de MTB et observation de la réaction
En quoi consiste un test IGRA?
Prise de sang (3 tubes)
Comment fonctionne un TCT/PPD (quelles sont les 4 étapes)?
- Injection intradermique de la protéine de MTB
- Lecture après 48-72h
- Mesure de l’induration (pas la rougeur). Rapporter la lecture en mm et non + ou -
- Si exposition antérieure → l’hôte réagit via son immunité cellulaire retardée qui produira un gonflement de la peau au site de l’injection/Si aucune exposition antérieure → l’hôte ne réagit pas; aucun (ou peu) de gonflement de la peau au site de l’injection
Combien de temps après l’exposition à la bactérie le TCT/PPD commence-t-il à être efficace?
3-4 semaines
Quels sont les 2 types de patients pour qui un TCT ne fonctionne pas?
- Patient anergique (ex: avec VIH)
- Patient ayant reçu un vaccin BCG
Comment fonctionne un test IGRA (quelles sont les 4 étapes)?
- Mettre 1 cc de sang dans chaque tube (1 nul, 1 mitogène, 1 TB)
- Incuber à 37 degrés pendant 24 heures
- Mesurer la quantité d’interféron gamma produit dans chaque tube
- Selon la lecture des résultats, on obtient un POSITIF ou un NÉGATIF
Traitement: que faire si on a une tuberculose latente?
Prescription de rifampin pendant 4 mois OU Isoniazid pendant 9 mois OU Rien (ce n'est qu'une offre de traitement)
Quel est le bémol avec le traitement au rifampin pour la tuberculose latente?
Il y a énormément d’interactions médicamenteuses possibles
Traitement: que faire si on a une tuberculose maladie?
Traitement OBLIGATOIRE: besoin de 4 médicaments différents pendant 6 mois
En plus d’être à traitement obligatoire, une tuberculose maladie est à…
… déclaration obligatoire (MADO)
À quel groupe le mycobacterium bovis appartient-il?
Complexe tuberculosis
Le mycobacterium bovis est-il pathogène?
Oui puisqu’il fait partie du groupe complexe tuberculosis
Quelle maladie est causée par le mycobacterium bovis?
Tuberculose bovine
Comment le mycobacterium bovis peut-il causer la tuberculose chez l’humain?
Par ingestion de lait contaminé
Comment peut-on prévenir l’acquisition de la tuberculose chez l’humaine causée par mycobacterium bovis?
Par la pasteurisation du lait
Avons-nous récemment eu des cas de mycobacterium bovis au Canada?
Non
Comment appelle-t-on le vaccin contre la tuberculose?
Vaccin BCG (Bacille Calmette-Guérin)
Quelle est la biologie du vaccin BCG (Bacille Calmette-Guérin)?
Souche de mycobacterium bovis isolée d’une vache tuberculeuse en 1902 et cultivée en laboratoire pendant 13 ans jusqu’à la perte de sa virulence
Où administre-t-on le vaccin BCG?
Dans les pays où l’incidence de la tuberculose est élevée (donc pas au Canada)
Quel est le taux de protection contre la tuberculose sévère chez l’enfant (méningite, forme disséminée…) du vaccin BCG?
90%
Quel est le taux de protection contre la maladie du vaccin BCG?
50-75%
Quelle est la durée de protection du vaccin BCG?
15 ans
Pour qui le vaccin BCG est-il contre-indiqué?
Les personnes immunosupprimées
Que peut-on dire sur la distribution de mycobacterium avium complexe (MAC)?
Distribution mondiale
Quel est le résevoir de mycobacterium avium complexe (MAC)?
Ubiquitaire (environnement) + humain
Comment se transmet mycobacterium avium complexe (MAC)?
Par ingestion
Qui sont les patients à risque pour mycobacterium avium complexe (MAC)? (2)
- Patients immunosupprimés (VIH)
- Patients avec infection pulmonaire (patients déjà malades)
Chez les hôtes non-immunosupprimés, quel est l’organe cible favori de mycobacterium avium complexe (MAC)?
Les poumons
Si un patient non-immunosupprimé est infecté par mycobacterium avium complexe (MAC), qu’est-ce qui est très probable?
Ce patient a déjà une maladie pulmonaire sous-jacente (ex: bronchiectasie)
Que peut-on dire sur l’évolution d’une maladie acquise par mycobacterium avium complexe (MAC) chez un hôte non-immunosupprimé?
Évolution lente
Lorsque mycobacterium avium complexe (MAC) cause une maladie chez un hôte immunosupprimé, il y a de grandes chances que le patient soit…
… sidéen
Où se développe une maladie causée par mycobacterium avium complexe (MAC) chez un hôte immunosupprimé?
Dissémination à tous les organes
Comment traite-t-on une infection à mycobacterium avium complexe (MAC)?
Long traitement (12-18 mois) qui résulte d’une combinaison de plusieurs médicaments
Manifestation clinique: atteinte pulmonaire
Quelle est la nature de l’échantillon à prélever? (3)
- Expectorations x3
- Lavage broncho-alvéolaire
- Biopsie des poumons
Manifestation clinique: atteinte ganglionnaire
Quelle est la nature de l’échantillon à prélever?
Biopsie du ganglion
Manifestation clinique: méningite
Quelle est la nature de l’échantillon à prélever?
LCR
Manifestation clinique: arthrite
Quelle est la nature de l’échantillon à prélever?
Liquide articulaire
Manifestation clinique: ostéite
Quelle est la nature de l’échantillon à prélever?
Biopsie osseuse
Manifestation clinique: peau
Quelle est la nature de l’échantillon à prélever?
Biopsie de peau
Manifestation clinique: rénale
Quelle est la nature de l’échantillon à prélever?
Urine
Manifestation clinique: atteinte pulmonaire
Quelles sont les analyses à prescrire? (3)
- Examen microscopique: Ziehl
- Mise en culture
- TAAN si Ziehl est positif
Manifestation clinique: atteinte ganglionnaire
Quelles sont les analyses à prescrire? (2)
- Examen microscopique: Zhiel
- Mise en culture
Manifestation clinique: méningite
Quelles sont les analyses à prescrire? (2)
- Examen microscopique: Zhiel
- Mise en culture
Manifestation clinique: arthrite
Quelles sont les analyses à prescrire? (2)
- Examen microscopique: Zhiel
- Mise en culture
Manifestation clinique: ostéite
Quelles sont les analyses à prescrire? (2)
- Examen microscopique: Zhiel
- Mise en culture
Manifestation clinique: peau
Quelles sont les analyses à prescrire? (2)
- Examen microscopique: Zhiel
- Mise en culture
Manifestation clinique: rénale
Quelle est l’analyse à prescrire?
Culture seulement
L’examen microscopique au Ziehl est (1) mais peu (2)
- Spécifique
2. Sensible
Si, à l’examen microscopique, il y a présence de BAAR, que cela signifie-t-il?
On est certains de la présence d’une mycobactérie
De toutes les mycobactéries, quelle est la plus pathogène et pourquoi?
Mybacterium tuberculosis puisqu’elle a la paroi la plus riche en acide mycosique
V ou F: une tuberculose disséminée ne peut pas être latente
Faux: une tuberculose latente peut être disséminée
