Muskelrelaxantia Flashcards
Beskriv hur perifert verkande muskelrelaxantia fungerar
De läkemedel som används blockerar impulsöverföringen i övergången mellan nerver och tvärstrimmig muskulatur, där acetylkolin är transmittor. De kallas därför perifert verkande muskelrelaxantia eller neuromuskulära blockerare
LKM - Icke-depolariserande muskelrelaxantia? Beskriv
Rocuronium
- Det verkar genom en konkurrerande effekt på nikotinreceptorerna på motorändplattan.
- Vanligaste icke depolariserande NMBA i klinisk praxis
- Rocuronium i högdos näst snabbaste alternativet (efter succinylkolin) för muskelrelaxation och används ofta vid RSI (snabb sekvensintubation)
Läkemedel för Reversering av Icke-depolariserande muskelrelaxantia ?
(Robinul-)Neostigmin
Sugammadex
Hur fungerar reversering av muskelblockad
•Muskelrelaxering som har framkallats av icke-depolariserande medel kan upphävas (reverseras) genom att koncentrationen av acetylkolin i synapsspringan ökas >
Detta kan åstadkommas genom att nedbrytningen blockeras.
•Då används en antidot som hämmar acetylkolinesteras, det enzym som bryter ned acetylkolin. > Detta bidrar till att koncentrationen av acetylkolin i synapsen stiger.
Att tänka på vid reversering med (Robinul-)Neostigmin
> Viktigt att kontrollera blockaddjupet (TOF) först
- Att ge neostigmin i för tidigt läge ger risk för restkurarisering
- Att ge neostigmin i för sent läge riskerar ge patienten mer biverkningar (inkl paradoxal muskelsvaghet post-op) än nytta)
Besvärande biv som bradykardi, ökad salivation, bronkkonstriktion och överledningsrubbningar kan motverkas genom tillförsel av antikolinergikum som atropin eller glykopyrron
Reversering med _______ är dyrt så det bör inte användas rutinmässigt, beskriv
Sugammadex - vid vissa indikationer
- Kan användas för reversering när som helst efter given rokuroniumdos (oavsett blockaddjup)
- Full återhämtning av muskelfunktion ca 90 s (mediantid) efter given högdos
Depolariserande muskelrelaxantia?
Suxameton // Succinylkolin (Celocurin)
•Anv. ofta vid mkt brådskande intubation (snabbaste alternativet)
•Enda depolariserande NMBA som används
•Två hopkopplade acetylkolinmolekyler
•Aktiverar acetylkolinreceptorn och öppnar tillfälligt jonkanalen
•Ger kortvariga muskelryckningar innan kanalen stängs och blockeras
•Bryts snabbt ner av pseudokolinesteras i plasma
>Brist på detta enzym förekommer och kan ge förlängd effekt
CAVE vid Succinylkolin
- Malign hypertermi och hyperkalemi (Kalium i muskelcellerna, ryckningarna ger utsöndring av kalium)
- Ökad risk för dödlig hyperkalemi vid bla brännskador, långvarig immobilisering, sepsis (sällan lämpligt med succincylkolin pp IVA)
Vad mäter TOF?
Muskelryckningar i tummen. Hur djupt muskelrelaxantia. Går ej att utvärdera på annat sätt! (Svårt att avgöra om pat är 95 eller 85%, mycket obehagligt för pat)
Beskriv Atrakurium?
- Genomgår spontan, kemisk nedbrytning av ospecifika plasmaesteraser (s.k. Hoffman-eliminering), vilket sker oberoende av njur- och leverfunktion
- Ofta tilltalande alternativ på IVA
- Anslagstid ca 2-3 min
- Effektduration ca 30-60 min
- Histaminfrisättande (injicera långsamt)
Beskriv vad både spinal samt epiduralbedövning gör kortfattat?
I både fallen diffunderar anestesimedlen in i nervrötterna och blockerar impulsledningen.
Vad händer med bedövning vid inflammation i vävnaden?
Lägre pH > Sämre effekt av lokalbedövningsmedel i inflammerad vävnad?
Vad händer om man får lokalbedövningsmedel i intravenöst?
Kan ge arytmier, kramper, medvetslöshet, neurlogiska symtom (domningar, metallsmak i munnen).
Intravenös lipidbehandling bör prövas i ev. HLR-situation vid misstänkt LAST (Local Anaesthetic Systemic Toxicity)
Lokalbedövning med kort verkningstid?
Lidokain, Mepivakin, Prilokain
Lokalbedövning med längre verkningstid?
Bupivakain, Ropivakain, Levobupivakain
