Intravenösa anestetika Flashcards
Anslagstid på intravenös anestetika är beroende av ….
bl.a. fettlöslighet, proteinbindningsgrad och blodflöde till CNS
Varför går effekten ur snabbt av intravenös anestesi efter enstaka dos?
De hamnar utanför blodbanan och effekten avtar så det blir ej ”eliminerat” snabbt utan hamnar bara inte ”rätt”. Redistribution (omfördelning) gör att effekten snabbt upphör efter enstaka dos.
Generella Biverkningar iv anestesimedel?
Kardiorespiratorisk depression, Andningsdepression och blodtrycksfall.
Beskriv översiktligt PROPOFOL
Överlägset vanligaste i.v. induktionsmedlet i Sverige. Används för induktion och underhåll, samt för sedering. Snabbt anslag, ca 30-60 sekunder efter i.v. inj. Effektduration (dosberoende) ca 5-10 min efter singeldos. Endast något förlängd tid till uppvaknande efter upprepad dosering (pga snabb metabolism och elimination). Ger ingen smärtlindring men viss muskelavslappning och motverkar illamående. Kan ge injektionssveda.
Att tänka på vid längre tids propofol?
Rekommendation <4mg/kg/h < 48 h
Försiktighet vid längre tids IVA-användning (>24-48h) i höga doser (kan ge syndromet ”PRIS”)
Ett fåtal rapporter har inkommit om vuxna patienter som drabbats av metabolisk acidos, rabdomyolys, hyperkalemi och/eller snabbt tilltagande hjärtsvikt (i vissa fall med dödlig utgång) efter att ha varit sederade mer än 48 timmar med doser över 5 mg/kg/timme.
Barn och propofol?
Barn behöver mer mg/kg kroppsvikt än vuxna av propofol. Ska inte ges för sedering vid intensivvård till patienter under 16 år.
Beskriv översiktligt Tiopental
Används främst vid en längre tids IVA-sedering av ex. Skallskadade patienter (efter akutskedet). Minskar metabolismen i hjärnan och det intakranialla trycket! Mer situationsberoende halveringstid> opraktiskt vid långtidssedering.
OBS/Biverkningar av Tiopental
Extravasala injektioner kan ge vävnadsnekros. Intraartiell injektion kan ge kraftig vasospasm med ökad trombosrisk. CAVE vid porfyri.
Beskriv översiktligt Midazolam
Den bensodiazepin som oftast används inom anestesin. Huvudsakligen ges medlet som premedicinering och sedering samt antikonvulsion (EP) men kan i högre doser användas för att inducera anestesi.
Antidot till midazolam
Lanexat
Beskriv översiktligt Ketamin (lång)
- NMDA-receptor-antagonist (motverkar glutamateffekter>sövande)
- Påverkar även opioidreceptorer i CNS (smärtlindring)
- Stimulerar sympatikus vilket höjer/bevarar blodtrycket.
- Har både anestetisk och analgetisk effekt.
- Andning och svalgreflex bättre bevarade, andningsdepression (drf lämpligt att användas vid akuta situationer, samt i.m)
- Ökar det intrakraniella trycket, stimulerar slemproduktion (Robinul ofta lämplig premed om möjligt), ökad muskeltonus, hallucinogena effekter…
Beskriv effekten av Dexmedetomidin (lång)
- Stimulerar centrala α2-receptorer
- Minskad aktivering av vakenhetscentrum
- Minskad NA-frisättning från symp nervändar (sympatikolys)
- Potentierar analgetiska och anestetiska läkemedel
- Kardiovaskulära bieffekter (Sänkt puls, dosberoende BT-effekt, låga-normala doser ger bt-sänkande effekt, vid höga doser ger det en bt-höjning)
-Relativt blygsam andningsdeprimerande effekt
-Lämpligt vid respiratorurträning
-Även tillgängligt för i.n. administrering (nässpray)
Allt vanligare premedicineringsalternativ (till ffa barn)
Beskriv Klonidin (Catapresan)
Ges mest som bolus intermittent dos.
Liknande verkningsmekanism som dexmedetomidin, men mindre selektiv
Används främst för sina sympatikolytiska egenskaper (HF, BT)
>Hypertensiv kris, abstinenstillstånd, ”stresstillstånd”
Har ofta god analgetikasparande effekt (potentierar opioider och andra analgetika) och kan ofta med fördel prövas som tillägg vid postoperativ shivering (ist.f. petidin), oro/ångest-inslag m.m.
