Analgetika

Question 1

Beskriv verkningsmekanismen för Morfin

Answer 1

Agonist på opiodreceptorer. Binder och då öppnas jonkanalen för kalium, som strömmar ut ur cellen. Detta medför hyperpolarisering och minskad retning av nervfibrer. Inflödet av kalcium hämmas och den reducerade kalciumnivån i nerven resulterar i nedsatt frisättning av transmittorsubstans.
= reducerad impulsström i nerven som hindrar impulserna från smärtstmimuli att nå fram till hjärnan

Question 2

Centrala opioid effekter?

Answer 2

• Eufori / Dysfori
• Sedering
• Andningsdepression: >Blockering av ”koldioxiddrive”, stigande CO2 stimulerar ej till hyperventilation i samma utsträckning som i normalfallet
• Hostdämpning
• Mios (små pupiller)
• Illamående, kräkningar, (PONV), förstoppning

Question 3

Kortverkande opioder i ordning efter snabbhet?

Answer 3

• Remifentanil (Ultiva)
• Alfentanil (Rapifen)
• Fentanyl

Question 4

Antidot mot opioder?

Answer 4

Naloxon

Question 5

Beskriv Ramifentanil?

Answer 5

• Remifentanil (ultiva) är en ultrakortverkande, potent (ca 125 ggr mer än morfin),
• snabbt insättande 1 min och snabbt avtagande 3 min effekt.

Question 6

Beskriv Alfentanil

Answer 6

• (Rapifen)
• Maximal effekt inom 90 sek – duration 5 – 10 min.
• ca 25 ggr morfinets potens

Question 7

Beskriv Fentanyl

Answer 7

Fentanyl är ett potent analgetikum som används i kontinuerlig infusion för sedering och analgesi inom intensivvården.
Fentanyl har ca 100 gånger morfinets potens.

Question 8

Vilket målprotein påverkas av NSAID

Answer 8

Hämmar aktiviteten av enzymet cyklooxygenas (COX). COX 1 och COX 2. Skillnaden i hämningsgrad mellan 1-2 ger läkemedel olika effektprofiler. Traditionella NSAD hämmar båda ex Ibuprofen. Coxiber är selektiva cox-2 hämmare.

Question 9

Beskriv COX 1 och 2

Answer 9

• COX 1 finns i små mängder i nästan all vävnad och är nödvändigt för att optimera en rad fysiologiska funktioner, som balanserad aggregation av trombocyter och skyddande effekt på magslemhinnan, i livmoder
• COX 2 genereras akut i inflammerad vävnad men är också viktig för njurcirkulationen.

Question 10

Beskriv vad som händer vid vävnadstrauma som leder till inflammation

Answer 10

Vävnadstrauma som leder till inflammation> frigör arakidonsyra ur fosfolipider. COX omvandlar arakidonsyra till prostaglandiner och tromboxaner vilka bla. sensibiliserar smärtreceptorer.

Question 11

Beskriv Naloxon

Answer 11

Naloxon är en opiod-antagonist, dvs den binder till receptorer och blockerar, dvs har ingen stimulerande effekt. Det är en kompetitiv antagonist på mu-, delta- och kappa-opioidreceptorer

Ämnet har en mycket hög affinitet till opioidreceptorer och undantränger därför såväl opioidagonister som partiella antagonister

Question 12

Tre sätt att göra Perifera blockader

Answer 12

Nervblockad. Lokalbedövningsmedel injiceras nära perifera nerver eller nervplexa. Ett exempel är plexusanalgesi där plexusnerven bedövas för att få smärtlindring av axel eller arm och ett annat är femoralisblockad, där nervus femoralis blockeras för att uppnå smärtlindring vid till exempel höftfrakturer.

Infiltrationsanalgesi. Lokalbedövningsmedel ges direkt i vävnaden.

Intraartikulär infiltration. Lokalbedövningsmedel ges i eller vid en led. Lokalbedövningsmedlet kan blandas med andra läkemedel, till exempel NSAID och opioider

Question 13

Ryggbedövning??

Answer 13

epidural analgesi (EDA) och intratekal analgesi (ITA).

Question 14

Beskriv EDA

Answer 14

epidural behandling då kateterspetsen ligger utanför dura mater (hårda hjärnhinnan)

Question 15

Beskriv ITA

Answer 15

visar intratekal behandling då katetern placeras innanför den hårda hjärnhinnan i ryggmärgssäcken där ryggmärgsvätskan (cerobrospinalvätskan) finns.