Muñeca y mano

Question 1

Características fractura de radio distal

Answer 1

• Mecanismo:
• • AM: caída a nivel con apoyo de muñeca en extensión
• Clínica: dolor muñeca, aumento de volumen, impotencia funcional
• Rx de muñeca AP y lat
• TAC: compromiso articular, cirugía
• Evaluar nervio mediano

nervio mediano: pronación antebrazo, radialización, flexión pulgar, sensibilidad palmar pulgar, índice, medio, 1/2 anular

Question 2

Tratamiento fractura radio distal

Answer 2

• Reducción cerrada (traccion, hiperflexión, ulnarización)
• Yeso braquipalmar ó valva en U (sugar tong)
• Rx post reducción y 7d.
• Si se pierde reducción: cirugía
• Si mantiene reducción: yeso braquipalmar por 3s, luego yeso anebraquiopalmar

Question 3

Criterios de indicación quirúrgica fractura radio distal

Criterios de LaFontaine

Answer 3

• Inestabilidad (La Fontaine)
• Irreductibilidad / pérdida reducción
• Intraarticular con escalón 2mm postreducción

ortopédico en adultos mayores, resultados equivalentes a quirúrgico.

Criterios de La Fontaine
* Índice sagital 20°
* Conminución posterior
* Escalón/compromiso articular
* Fractura de ulna distal
* 60 años
3 ó más criterios

Question 4

Clínica Sindrome de túnel carpiano

Answer 4

• dolor, parestesias y/o paresia pulgar, índice, medio y la mitad radial del anular.
• empeoran durante la noche
• debilidad del pulgar y descoordinación motora, con torpeza en los movimientos finos y de pinza
• atrofia eminencia tenar
• Signo de Tinel, Phalen, compresión manual del carpo
• FR: embarazo, hipotiroidismo, insuficiencia renal, neuropatía, AR, gangliones

Question 5

Diagnóstico Sd túnel carpiano

Answer 5

Clínico

Complementario:
* EMG
* velocidad de conduccón nerviosa
* Ecografía: diagnósticos diferenciales

Question 6

Tratamiento Sd. túnel carpiano

Answer 6

Órtesis: nocturna
Corticoides: usar 1 vez
Neuroanalgesia: pregabalina

Quirúrgico: falla a tratamiento conservador

Question 7

Características fractura de escafoides

Answer 7

• Mecanismo: caída con muñeca extendida o mano empuñada
• Clínica: dolor al:
• • Compresión axial pulgar
• • Palpación tubérculo escafoides
• • Tabaquera anatómica
• • Radialización muñeca
• Rx: escafoides 4 proyecciones (repetir a los 10-14 días si negativo)
• TAC ó RM
• Riesgo de necrosis avascular: 1/3 proximal

Question 8

Tratamiento fractura escafoides

Answer 8

• Ortopédico: yeso ABP con pulgar 8-12s
• Quirúrgico:
• • desplazamiento 1mm
• • polo proximal
• • gran angulacion
• • inestabilidad carpiana