MTA - Semana 3 (polifarmacia e interacciones medic) Flashcards
Interacción medicamentosa
A la acción que un fármaco ejerce sobre otro, se experimenta un cambio cuantitativo o cualitativo
Tipos de interacciones medicamentosas
Farmacocinéticas y Farmacodinamicas
Las consecuencias de las interacciones medicamentosas pueden ser
Beneficiosas y adversas
Un incremento en la efectividad terapéutica es una consecuencia…
Beneficiosa
Interacciones fiscioquímicas
Precipitación, cristalización, degradación química, cambios en el pH, interacciones con excipientes, incompatibilidad en formulaciones tópicas.
La mezcla de cloruro de calcio y fosfato sódico en solución intravenosa causa que tipo de interacción fisicoquímica?
Precipitación; puede obstruir catéteres y causar problemas en la administración
Mezclar un medicamento tiopental con fenitoína en la misma jeringa puede llevar a la cristalización de la fenitoína?
Verdadero
Interacciones farmacocinéticas
Alteraciones en la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de otros medicamentos en el cuerpo.
La interacción de la tetraciclina con productos lácteos causa una interacción farmacocinética de que tipo?
Absorción, puesto que pueden formar quelatos que va a reducir la absorción de la tetraciclina en TGI
La interacción entre la warfarin y medicamentos unidos a proteínas es una interacción farmacocinética de que tipo?
Distribución, resulta en una mayor fracción de warfarin libre en circulación y aumenta el riesgo de potencial sangrado
La interacción de inducción enzimática entre carbamazepina y rifampicina es una interacción farmacocinética de que tipo?
De metabolismo, se acelera el metabolismo de ambos fármacos y disminuye los niveles plasmáticos. Reducción de eficacia terapéutica.
Citorcomos que dice el Dr. Carlos que nos tenemos que saber forever and always
CYP3A4, CYP2C9 y CYP2C19
Inhibidores mas potentes del 3A4
Ketoconazol e Itraconazol
Inductores mas potentes del 3A4
Rifampicina y Fenobarbital
La interacción entre el probenecid y la penicilina es una interacción farmacocinética de que tipo?
De eliminación, se puede inhibir la excreción renal de penicilina al bloquear transportadores renales responsables de su eliminación. Prolonga acción terapéutica.
La interacción entre diuréticos y litio es una interacción farmacocinética de que tipo?
Eliminación, se puede reducir la excreción renal del litio
Ocurren cuando dos o mas fármacos interactúan en el nivel de sus efectos en el organismo (potenciación y antagonismo)
Interacciones farmacodinámicas
Interacción farmacodinámica en la cual la acción de un medicamento se ve aumentada causando un efecto mas intenso o prolongado
Potenciación
Interacción farmacodinámica en la cual un medicamento disminuye o bloquea los efectos de otro medicamento o sustancia
Antagonista
Las interacciones farmacodinámicas de tipo antagonista se dividen en…
Competitivo, no competitivo, químico, farmacocinético, e inverso
Interacción farmacodinámica en la que una exposición prolongada a un medicamento puede reducir su efecto con el tiempo debido a la disminución de la respuesta de los receptores
Taquifilaxia o desensibilización
La combinación de un analgésico opiáceo con un med para mejorar la renal función puede potenciar los efectos analgésicos y reducir toxicidad things
Verdadero
Naloxone es un __________ de los receptores opioides
Antagonista competitivo
El sinergismo y la adición son tipos de?
Potencialización
Causa mas común de ADR
Interacciones medicamentosas
Definición de polifarmacia
Síndrome geriátrico que envuelve el uso concurrente de tres o más fármacos
Cambios fisiológicos que afectan la distribución del medicamento en el adulto mayor
- Alteraciones de la motilidad intestinal
- Aumento de pH gástrico
- Disminuye flujo esplácnico
- Disminución de transporte de sustancias como hierro o vitamina B12
Factores de riesgo para desarrollar la polifarmacia
- Edad muy avanzada
- Mujeres
- Hospitalización reciente
- Depresión
- Múltiples visitas médicas o comorbilidades
- Bajo nivel educacional
Un 46.6% de los ancianos con polifarmacia se da por la automedicación ¿cuales son algunas consecuencias de esta?
- Enmascaramiento de la enfermedad
- Prolongación o agravamiento
- Mayor interacción entre medicamentos
- Dependencia
Consecuencias de la polifarmacia
- Aumenta el riesgo de prescripción inadecuada
- Aumenta el riesgo de reacciones adversas
- Cascada farmacológica
- Aumenta el riesgo de síndromes geriátricos
- Predictor de mortalidad
- Aumenta las consultas a Servicios de Urgencia
- Aumenta las hospitalizaciones
De todos las consecuencias de la polifarmacia ¿cual es el principal factor de riesgo?
Que aumenta el riesgo de reacciones adversas
Se considera una ______________ cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico, especialmente cuando hay alternativas
Prescripción inapropiada
Que es una mala utilización de medicamentos en adultos mayores?
Son fármacos que deberían ser evitados en las personas mayores de 65 años debido a que se están poniendo en un riesgo innecesario
Padecimientos/ enfermedades que cuentan con un consumo de medicamentos frecuente
- HTA
- DM
- Hipercolesterolemia
- Dolor articular
- Asma bronquial
- Nerviosismo
- Afecciones cardiacas
- Insomnio
Medicamentos mas indicados para las enfermedades mas frecuentes
- AINES
- Diuréticos
- Sedantes
- Anhipertensivos
- Hipoglucemiantes
- Antianginosos
- Antidepresivos
Criterios que mencionan fármacos que deberían ser evitados en las personas >65 A, las dosis excesivas, ejemplos de prescripciones complejas entre otros
Criterios de Beers
Justificación que dan los criterios de Beers para eliminar los AINES en adultos mayores
Incrementan el sangrado GI y de ulceras pépticas
Justificación que dan los criterios de Beers para eliminar los medicamentos anticolinérgicos en adultos mayores
Alto riesgo de confusión, boca seca y constipación
Pq le tiran hate a los criterios de Beers
- Solo analizan medicamentos que SIEMPRE se deben evitar
- No contemplan dosis, duración e indicaciones
- No contemplan nuevos fármacos
- No toma en cuenta el abuso de fármacos
Como se puede clasificar la polifarmacia
Menor, mayor e hiperpolifarmacia
Cuantos medicamentos tiene que estar tomando un paciente para que se considere hiperpolifarmacia
10 o mas
Si una persona esta tomando 2 a 4 medicamentos, ¿dentro de qué clasificación entrará?
Polifarmacia menor
Si una persona esta tomando 5 o mas medicamentos ¿dentro de que clasificación entrará?
Polifarmacia mayor
PIM stands for…
Medicamento potencialmente inapropiado/ Potencial inappropriate medication
Ejemplos de interacciones medicamentosas con consecuencias beneficiosas
- HTA: IECA + diureticos
- Asma: corticoesteroides + beta adrenérgicos inhalados
La disminución de la eficacia terapéutica y un aumento en la toxicidad son consecuencias de que tipo
Adversas
Ejemplo de interacciones que disminuyen la eficacia terapéutica
La quitina disminuye el efecto de la codeína (no morphine bitch)
Ejemplo de interacciones que aumenten la toxicidad
Etanol con represores del SNC
Tipo de interacción en la cual se modifica la respuesta del órgano efector
De carácter farmacodinámico
Tipo de interacciones donde las modificaciones se dan por el fármaco; ADME
De carácter farmacocinético
Las interacciones farmacocinéticas relacionadas con la absorción ocurren pplmnte en TGI ¿por que pueden llegar a ocurrir estas?
- Interacciones fisicoquímicas
- Alteración de motilidad TGI y vaciamiento
- Weak ass microbiome
- Daños en la mucosa
Ejemplos de interacciones farmacocinéticas relacionadas con la absorción
- Antihistaminicos cambian pH, afecta ionización otros fármacos
- Iones Ca y Fe & cationes metálicos presentes en aa, quelados por tetraciclinas
La colestiramina puede interactuar con otros fármacos e imposibilitar su reacción ¿con que fármacos ocurre esto?
Digitoxina, warfarina, tiroxina y esteroides
Las interacciones de carácter farmacocinético por cambios en distribución se pueden producir por…
- Alteraciones en el flujo sanguíneo
- Alteración en captación, extracción y union tisular
- Desplazamiento de la unión a proteínas plasmáticas
- Alteraciones en transporte activo
- Alteraciones en pH
El desplazamiento de la unión a proteínas plasmáticas depende de:
Vd y el IT
Con un Vd grande la vida media se prolonga y con un Vd pequeño aumenta la fracción libre en plasma (V/F)
Verdadero
Un IT pequeño causa una disminución de las concentraciones libres en plasma (V/F)
Falso, aumenta las concentraciones libres en plasma
Fármacos que causan problemas en la distribución porque modifican el pH
Penicilina, cefalosporinas de 3era generación, imipenem, ciprofloxacin, metronidazole y rafimpicina
De que dependen las interacciones de carácter farmacocinético por cambios en el metabolismo?
Del CYP 450
Fármacos inductores del CYP 450
Fenobarbital, rifampicina, humo de tabaco y alcohol de forma crónica
Fármacos inhibidores del CYP 450
Consumo de alcohol en forma aguda, cloramfenicol, cimetidina, disulfiram y propoxifeno
Las interacciones también se dividen en químicas, cuando se administran dos fármacos a la vez y NO se modifica la respuesta se llaman?
Indiferencia farmacológica
Las interacciones químicas de sinergismo también se dividen en adición y potenciación, cual es la diferencia entre estos dos?
- Adición: aumenta la actividad debido a la SUMA de los efectos
- Potenciación: incrementar de forma notable la acción de otro medicamento; superior a la suma
Dos fármacos con efectos opuestos actúan sobre el mismo receptor son antagonistas de qué tipo?
Competitivo (reversible e irreversible)
Dos fármacos con efectos opuestos actúan en diferentes partes del mismo receptor son antagonistas de que tipo?
NO competitivo
Ejemplos de interacciones químicas antagonismo competitivo
- El flumazenil es antagonista para los receptores de benzos (para la intoxicación por benzos)
- La metaclopramida y la clorpromacina son antagonistas de los receptores D2 (se usan para tratar la emesis provocada por los opiáceos)
Los anticálcicos ayudan a modificar los niveles de Ca, ¿a que tipo de antagonismo pertenecen si ellos actúan en otro sitio del receptor?
Antagonista NO competitivo
La desensibilización de los receptores se puede dar de manera rápida o crónica ¿qué término se usa para cada uno?
- Rápido: taquifilaxia
- Crónica: tolerancia
