MSK enkel

Question 1

welke laterale ligamenten kennen we?

Answer 1

• Anterieure talofibulaire ligament (ATFL)
• Posterieure talofibulaire ligament (PTFL)
• fibularis longus

Question 2

welke mediaal ligament kennen we?

Answer 2

lig. deltoideum

Question 3

welke 3 pezen zitten er aan de voorkant van de enkel?

Answer 3

• tibialis anterior
• extensor hallucis longus
• extensor digitorum longus

Question 4

welke 3 pezen zitten aan de achterkant van de enkel?

Answer 4

• tibialis posterior
• flexor digitorum longus
• flexor hallucis longus

Question 5

Wat kan je niet meer als je TTFL af scheurt?

Answer 5

Je krijgt schade of disfunctie van de tibialis posterior pees, bijvoorbeeld door letsel of ontsteking, kan leiden tot problemen zoals platvoeten, pijn aan de binnenkant van de enkel en instabiliteit van de voetboog.

Question 6

welke opnames maken we voor de enkel?

Answer 6

• AP
• Mortise
• Laterale

Question 7

wat zie je op een normale AP opname?

Answer 7

de talus overlapt hier de laterale malleolus

Question 8

wat zie je op een normale Mortise opname?

Answer 8

zelfde als AP maar de voet wordt voor 15-25 graden naar binnen gedraaid hierdoor is de laterale malleolus op dezelfde hoogte als de mediale malleolus. Hierdoor is het bovenste sprong gewricht zoveel mogelijk vrij en een malleolus fractuur ook te beoordelen.

Question 9

Wat zie je op een normale laterale opname?

Answer 9

de fibula wordt iets over de posterior tibia geprojecteerd dit doen ze door de voet niet helemaal plat te doen. Er moet ook minimaal 3 cm van de basis van metatarsale 5 zichtbaar zijn. Ook de calcaneus moet volledig zijn afgebeeld.

Question 10

hoe beoordeel je een X-enkel trauma op een vaste volgorde?

Answer 10

• Techniek: is alles goed afgebeeld en goed te beoordelen
• Weken delen: zwelling? Huid intact? Corpus alienum? (Vaat)calcificaties
• Stand ossale structuren en enkelvork
• Cortexonderbrekingen = Is het buitenste lijntje onderbroken
• Trabeculair patroon van het bot (inclusief kalkhoudendheid) -> osteoporose = minder kalk

Question 11

hoe moet je een fractuur beschrijven?

Answer 11

• Waar in het bot en in welke richting (transversaal, oblique…) in metafyse/diafyse/ bij kinderen in epifysair schijf?
• Communitief = meerdere fractuur fragmenten
• Dislocatie? Angulatie? Diastase?
• Betrokkenheid gewricht omdat kraakbeen niet zichtbaar is en als die beschadigd is dan krijg je artrose (pijn en bewegingsbeperking)

Question 12

wat gebeurt er bij inversie trauma (80%)?

Answer 12

de schade ontstaat als eerst aan de laterale zijde aangezien hier de meeste spanning op staat

Question 13

wat gebeurt er bij eversie trauma (20%)?

Answer 13

hierbij kan je rupturen in het deltoideum ligament verwachten (de mediale zijde dus). Denk dus ook aan de mediale collaterale ligament en de mediale malleolus.

Question 14

wanneer denken we aan push en pull off?

Answer 14

aan de richting van de fractuurlijn kan je zien wat voor trauma het geweest is. een verticale of schuine lijn duidt op push off. Een transversale of horizontale fractuur past meer bij pull off.

Question 15

wat is de weber A?

Answer 15

• fractuur onder het niveau van de syndesmose
• hierbij is geen operatie noodzakelijk en het herstel is snel
• als de kracht nog sterker is dan breekt de mediale malleolus ook en heb je bimalleolaire fractuur

Question 16

wat is de Weber B?

Answer 16

• op het niveau van syndesmose (deze ruptureert mee).
• Afhankelijk van de stabiliteit van de enkelvork wordt bepaalt of gips of een operatie meer toepasselijk is.

Question 17

wat is weber C?

Answer 17

boven het niveau van syndesmoose -> kan breken in membrana interossis en verder naar boven gaan en dan daar fractureren (kan net onder fibula kop).

Question 18

wat is een trimalleolair fractuur?

Answer 18

malleolus mediaal + lateraal en tertius (achterzijde) gebroken

Question 19

wanneer is de enkel stabiel en wanneer spreken we van instabiel?

Answer 19

1 onderbreking is stabiel hierbij geven we gips ter behandeling. bij meer dan 1 onderbreking dan is het instabiel nu ga je opereren omdat er ook kans is voor een dislocatie.

Question 20

wat is een tertius fragment?

Answer 20

fragment aan de achterkant van de tibia

Question 21

wat is het avulsie fragment?

Answer 21

een losse botschil

Question 22

wat moeten we bij een inversietrauma zien op een röntgen foto?

Answer 22

bij laterale enkel foto moet MT5 erop staan, dit kan bij inversietrauma ook fractuur hebben.

Question 23

wat zijn de voordelen van een MRI enkel?

Answer 23

• goed weke delen contrast
• typering van weefsel mogelijk

Question 24

wat zijn de nadelen van een MRI enkel?

Answer 24

• duur
• wachttijd
• contra-indicaties
• metaalartefacten

Question 25

wat zijn de MRI weefselkarakteristieken?

Answer 25

• T1/T2 is afhankelijk van de beweeglijkheid van waterstof atomen
• T1: vet = licht, water = donker
• T2: vet = licht, water = licht
• proton density = afhankelijk van aantal waterstof atomen goed ter beoordeling pezen/ligamenten
• FS: fat saturation hierbij wordt vet onderdrukt en licht water ip

Question 26

wat zijn de belangrijkste beoordelingspunten op een MRI enkel?

Answer 26

• bot: fractuur of botoedeem?
• gewricht: effusie? kraakbeenschade?
• ligamenten: continuïteit van vezels? verdikking? signaalintensiteit?
• pezen: continuiteit? verdikking? signaalintensiteit? vocht rondom?

Question 27

wat is het osteochondraal effect?

Answer 27

stukje kraakbeen is defect hierdoor ontstaat er bot oedeem