MSK Flashcards
Quels sont les rôles des os
- Soutien
- Protection des organes internes
-Mvt volontaire - Hématopoïèse
- Emmagasinage de minéraux
Que font les ostéoblastes, ostéophyte et ostéoclaste
Blaste: responsable de la formation des os
ostéophyte: cellule osseuse
Ostéoclaste: dégradation des tissus osseux à+ remodelage
Qu’est-ce que l’atrophie et hypertrophie
Atrophie: diminution de la masse musculaire car trop peu utilisé
hypertrophie : surutilisation des muscles
Qu’est-ce qu’une articulation
point où deux os viennent à proximité et se déplacent l’un par rapport à l’autre
Que signifie l’abduction et adduction
Abduction : on s’éloigne du corps
Adduction
Que rejoint les tendons vs les ligaments
Tendons: muscles et os
Ligaments: os et os
Que permet le fascia et qu’est-ce que c’est
tissus conjonctif –> fournit stabilité aux muscles
Que permettent les bourses et où se trouvent elle ?
diminution de la pression et de la friction entre les partie s mobiles
olécrane (coude), calcanéum (talon), ischions (fesse) ou trochanter
Quel est l’acronyme utilisé en MSK pour l’examen physique et que signifie-t-il
IPAF
inspection, palpation , Amplitude de mouvement articulaire et force
Quels sont les red flags en MSK ? que soupçonne-t-on
- > 55ans (fx ostéoporose? méta?)
- Dlr nocturne ( inflammatoire?)
- Sx constitutionnels (fièvre, sueur nocturne, perte de poids >10%) ( méta? infection?)
- Fièvre/UDI/immunosuppresion (infection ?)
- Néo connu (méta?)
- Parésie /paresthésie (atteinte radiculaire ?)
Quels sont les deux types de rythme que nous voulons différencier en MSK et leurs principales caractéristiques
Inflammatoire:
- Dlr la nuit
- Aiguë aux petites heures
- Mieux au réveil et s’atténue à la mobilité
- OK durant le jour
Mécanique:
- Dlr en fin de journée
- Dlr le matin mais revient vite lorsque l’on bouge
- se couche soulage
Quels sont les sx inflammatoires vs mécaniques
Inflammatoire:
- Dlr surtout nocturne ou matinale
- Raideur matinale >30-60min
- Raideur diminue à l’activité
- Gonflement articulaire
érythème
fatigue/asthénie
Mécanique:
- Dlr surtout en pm/soirée, si nocturne –> liée à la mobilisation
- Raideur matinale <30min
-Douleur augmente à la mobilisation
- Pas ou peu gonflement articulaire
- pas d’érythème
- Absence sx constitutionnels
Quelle étape de l’IPAF doit on faire en dernier et pourquoi
Palpation car douleur
Pourquoi est-il important d’évaluer l’articulation proximate et distal aussi ?
pour évaluer si la douleur est étendue ou s’il y a une irradiation
Qu’observe-t-on dans l’inspection
- Apparence générale – Quick Look
- Morphologie (Obésité? Maigreur?)
- Posture (Voûtée? Scoliose? Souffrante?)
- Démarche (Boiterie? MEC? Antalgique? Ataxique? Tr équilibre? Festination? Aide?)
- Masse musculaire (Atrophie? Hypertrophie? Asymétrie?)
- Observation cutanée
- Rash malaire? (LED lupus érythémateux disséminé. Rougeur a/n du visage en forme de papillon autour des yeux
- Psoriasis? Plaque rouge avec squame. Arthrite psoriasique possible
- Articulations
- Gonflement?
- Érythème?
- Déformation? ** important de toujours comparer avec membre controlatéral **
- Œdème?
- Ecchymose?
Autres :
o Affections oculaire, maladie inflammatoire, ATCD, nouveau sx au-delà de l’articulation
Comment différencier l’arthrite, l’arthrose et la polyarthrite rhumatoïde
Arthrite : il y a de l’inflammation et ça touche les MCP
arthrose: pas d’inflammation , touche IPP et IPD
Polyarthrite rhumatoïde: MCP IPP
Quelle est la première étape de la palpation ? Que cherche-t-on après ?
Chaleur
toute anomalie a/n des articulations, tendons, ligaments, muscles os …
Que doit-on toujours faire lorsque nous vérifions l’AMA? Nommez quelques évaluations
vérifier avec le membre controlatéral
supination pronation
flexion/extension
abduction adduction
inversion version
Que dois-je faire si je soupçonne une anomalie
Rédiger une note et comparer. pousser les examens
Que peut-on faire en complémentarité avec l’IPAF
- vascularisation (TRC, pouls, T°, pilosité)
- ROT
Qu’observe-t-on avec la radiographie simple et à quoi sert-elle (que ne peut-elle pas évaluer)
les os /tissu mous
évaluer Fx, modifications structurelles, gonflement mous
Que peut évaluer la Tomodensitométrie et que ne peut elle pas évaluer
évalue à peu près tout sauf ligaments/tendons/ménisque
bien pour vertèbres MAIS pas disque et moelle
Que permet d’évaluer l’IRM
les organes solides, tissu mous, tendons, ligament cartilage
moelle épinière ménisque et disque
Que permet d’évaluer l’ostéodensitométrie? il est parfait pour quelle pathologie
la densité des os, principalement fémur/hanche et vertèbres.
ostéoporose
À quoi sert la scintigraphie osseuse
prise d’image après une injection IV de radio isotope pour identifier les sites et l’intensité de captation osseuse
À quoi sert l’Arthroscopie
Visualiser les structures –> caméra dans l’articulation
Pourquoi observe-t-on le calcium
Reflète le stockage osseux –> balance PTH et calcitonins
Le phosphore a une relation inverse ou en concordance abec le calcium ?
inverse
À quoi sert la phosphatase alcaline a/n des labos
Déceler un problème hépatique ou osseux (métastase/guérison fx)
Que reflète la présence de protéine C-reactive (PCR/CRP)
la présence d’un processus inflammatoire. Non spécifique
Que reflète les résultats de l’électtrophorèse des protéines (EPS )
Décelage d’un myélome multiple
Dans quel cas demandons nous un dosage d’acide urique
tx goutte
dépôt possible a/n des tissus mous et articulation (cristaux d’urate)
Que reflète la présence de facteur rhumatoïde, anticorps anti nucléaire (ANA) et antigène HLA-B-27
FR: maladie auto-immune comme polyarthrite rhumatoïde
ANA: maladie autoimmune
HLA-B27: maladie autoimmune comme spondylarthitre ankylosante
Quels sont les différents traumatismes possibles et que sont ils
- Contusion /ecchymose
- Tendinite/bursite (inflammation/trauma répété)
- Entorse (étirement structure ligamentaire)
- Luxation/subluxation (déplacement des surfaces articulaires)
- Fracture (suite à un trauma ou pathologique
Que doit-on surveiller lorsque l’on remet en place quelque chose en MSK
le retour de la circulation
Que est le risque relié à la fracture ouverte ? s’Agit0il d’une urgence chirurgicale ?
Ostéomyélite
OUI
Quels sont les traitements possibles des traumatismes/fractures?
- RICE (repos, ice, compression, élévation)
- Analgésie (AINS ou acétaminophène
- Réduction si luxation ou fracture (sop)
- Attelle, chevillée, botte Samson, plâtre
- Physiothérapie
Nommez deux conseils pour les personnes avec plâtre
- ne pas insérer un objet dans le plâtre
- séchoir air frais pour assécher
Quels sont les deux principales complications D’un traumatisme et en quoi consiste-t-elles?
1- syndrome du compartiment : ischémie musculaire secondaire à une surpression à l’intérieur du fascia
2- Thrombose veineuse profonde: formation d’un thrombus a/n veine MI pouvant se transformer en embolie pulmonaire
Quels sont les symptômes du syndrome du compartiment et ceux de la TVP
syndrome: 1er dlr disproportionnée et non soulagée par les opioïdes ET distale à la blessure
second sx: décoloration, absence de pouls, froideur, paresthésie, paralysie
TVP: rougeur, chaleur, douleur, cordon induré, signe dhomans, différence de circonférence >3cm
En combien de temps le syndrome du compartiment devient-il irréversible
4 à 8h
En cas de syndrome du compartiment, que doit-on surveiller de près et pourquoi
surveillance néphrologique car risque de rabdomyolyse relié à blessure musculaire
Que doit-on NE PAS faire en cas de SDC
NE DOIT PAS mettre de la glace ou surélever le membre car on doit FAVORISER l’apport sanguin
Quelle complication létale est à redouter en cas de TVP
AVC
Qu’Administre-t-on en cas de TVP
prophylaxie thromboembolique (hépatite +mobilisaiton précoce)
+bas embolies
Quels sont les signes cliniques d’une fx de la hanche
- Une jambe plus courte que l’autre
- rotation externe
- Spasme musculaire
- Douleur +limitatiion
Quels sont les tx de la fx de la hanche
- Rofi
- PTH
- Prévention des chute
Qu’est-ce que la douleur fantôme et son tx
Lorsqu’un membre amputer fait mal à la personne–> le membre est amputé mais pas le cerveau !
tx de la douleur et psychologique
Qu’est-ce que l’ostéoporose
maladie osseuse chronique et dégénérative dans laquelle les ostéoclastes se résorbent plus vite que les ostéoblastes se forment
Quels sont les FDR de l’ostéoporose
- > 65ans
- Fx fragilisation >40ans
- ATCD fx hanche chez parent 1er degré
- Corticostéroïdes prolongés
- Malabsorption/Maladie inflammation
- Hypogonadisme, ménopause précoce
- Tabagisme ROH
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéoporose
- silencieux
- Fx de fragilisation
- Tassement vertébral (dlr lombaire, diminution de la taille, cyphose)
Quels sont les tx non pharmacologiques et pharmacologique de l’ostéoporose et que font-ils
NP:
- arrêt tabac /ROH
- Activité physique avec MEC et musculation
- Alimentation :1200mg Ca/jr, ajout vitamine D 1000Ui/jr
Pharmaco :
- Hormonothérapie de remplacement (oestrogène)
- Biphosphonates (Fosamax, actonel) : inhibent résorption osseuse des ostéoblastes
- Prolia (denusomab): inhiber formation, fonction et survie ostéoblastes
- Forteo : augmente action des ostéoblastes
- Evenity (romosozumab): ostéoformateur
Essayer en ordre
Quels sont les enseignements à faire avec le fosamax/aclonel
Prise NPO, grand verre d’eau, 30 min en position assise (difficile pour estomac )
Que permet la prise d’oestrogène dans l’ostéoporose
inhibe l’Activité des ostéoclastes
Qu’est-ce que l’Arthrose ?
Trouble dégénératif et non inflammatoire qui touche les articulations les + fréquemment sollicités soit mains, hanche, genoux, vertébres
Quels sont les FDR de l’arthrose
- obésité
- Sédentarité
- Génétique
- Activité professionnelles
Quelles sont les manifestations cliniques de l’arthrose
- crépitements
- Déformations
- Douleur
- Crise inflammatoires intermittentes
Comment est diagnostiqué l’arthrose
Radiographie simple
Quels sont les traitements non pharmacologiques de l’Arthrose
- Perte de poids, maintien de l’activité. physique
- Orthèses
- Repos relatif/aide à la marche
- Chaleur/froid
- Physiothérapie
Quels sont les traitements pharmacologique de l’Arthrose
- 1er :
o analgésie (acétaminophène)
o topique : antiphlogestine - 2e intention :
o AINS - 3e intention :
o viscosuppléance (acide hyaluronique) vs cortocstéroides en injection - remplacement selon pronostic et atteinte
Quelles sont les CI des AINS
IRC, HTA, mCAS, GI (ATCD HDH/ulcère)
Qu’est-ce que l’Arthrite
Maladie auto-immune systémique et chroniqueur se présente principalement a/n des épaules, coudes, poignet, genoux ICP, IPP, MCP
Quelle sont les manifestations de l’Arthrite
- sx constitutionnels : fatigue, anorexie, perte d poids, raideur
- SX arthritiques: synoviale symétrique, MCP, IPP, cheville poignet
- Atrophie et déformation en phases avancées
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’Arthrite
- AINS/corticostéroi¨des
- Immunsupresseur
- Methotrexate : antimétabolite
- Plaqunil : antipaludéens
- Agents biologique avec pls mécanismes d’action (+ E2 par contre) : Enbrel, Humira, remdcade, cet, umab
Qu’Est-ce qu’il y a de particulier avant et pendant les tx d’immunosuppresseurs
avant:
- Mise à jour des vaccins
- Dépistage TB -
- Contraception
pendant:
- Surveiller signes d’infection
- Ne doit pas recevoir de vaccin vivants.
Qu’est-ce que la goutte et quelles sont les causes potentielles
arthrite microcristalline secondaire aux dépôts de cristaux d’urate
Causes:
- augmentation de la prod d’acide urique
- diminution de l’Excrétion rénale
- augmentation consommation aliment riche en purine (Fruit de mer, bière)
Quels sont les FDR de la goutte
- Homme
- Obésité
- HTA
- Utilisation diurétiques thiazidique
- ROH
- Consommation crustacés mollusques, charcuteries
Quel est le dx de la goutte et les tx associés
dx:
- ponction liquide synovial – cristaux d’urate de sodium
- Taux acide urique pendant la crise pas représentatif
tx:
- Habitude de vie : alimentation, hydratation ++
- Cholcichine
- AINS (dlr)
- Corticostéroide
- Agent hypeuricémiant (allopurinol ou probénécide)
Qu’est-ce que la fibromyalgie
syndrome de douleur chronique (dlr msk, hypersensibilité fatigue)
Quel est le but du tx de la fibromyalgie et les options non pharmacologique et pharmacologique
but: réduire la douleur, améliorer les capacités fonctionnelles et la qualité de vie
- éducation sur la maladie
- activité physique
- hypnose
- acupuncture
- psychothérapie
Pharmaco:
- antidépresseurs
Cymbalta
- Relaxants musculaires
- ISRS
- Analgésie simple : acétaminophène, ibuprofène
Qu’est-ce que le myélome multiple et ce que ça amène
maladie des plasmocytes –> activation des ostéoclaste et inhibition des ostéoblastes
lésions ossesuses, dlr mécaniques, hypercalcémoe, néphrite
Quels sont les sx de l’hypercalcémie
polyurie, anorexie, HTA, arythmie, confusion
Quelles sont les surveillances reliées au myélome multiple
- FSC (anémie et sgmt)
0 Fonction rénale - Prévention des chutes
- Augmentation risque d’infection
