MS9 Flashcards
Dans quelle situations devrait-on utiliser le MFC?
travail à risque, utilisation d’ocytocine et de péridurale, HTA, retard de croissance chez BB, sgmt anormal pendant le travail, fièvre suggérant infection, âge gestationnel <32
Lors d’un RCF inquiétant, quelles sont les méthodes pour l’améliorer?
changer la position de la mère;
hydrater;
réduire Ie niveau d’anxiété et modifier les techniques de respiration; interrompre la stimulation utérine;
Oxygène;
Modifier les techniques utilisées pour pousser.
CAT en cas de CF anormal?
-Changement position mère:DLG
-Écouter le coeur à la prochaine CU vs 5 min.
-Sortie du bain
Ex: Changement de position + reprise de coeur. Si décell. persistente → sortie du bain
-S’assurer qu’il y a une belle progression
sinon: poussée dirigée ou plus active
-IV à la mère pour la réhydrater si encore en phase de travail actif
-Vérifier qu’il n’y a pas de fièvre
-2e SF appelé si pas encore appelée
-Appel ambulance
-Notes AN/enregistrement vocal
-CF en continu
-Ventouse (en dernier recours)
-Épisio
-O2 à la mère (non prouvé mais quand même fait - pas nécessairement plus d’02 au bb)
-Préparer la table de réanimation
Si la plupart des NN qui ont besoin de réanimation ont un coeur en bonne santé, quelle est la cause principale d’un besoin de réa?
un problème respiratoire responsable d’un mauvais échange gazeux
Quelle est la différence entre une naissance qui survient au début d’une insuffisante respiratoire de celle qui survient plus tardivement?
Si naissance au début de l’insuffisance respiratoire : possible que stimulation tactile suffise à déclencher respiration spontanée
Si naissance dans une phase plus tardive : possible que le NN nécessite VPP
Quelles sont les étapes initiales des soins au NN
-Chaleur (peau à peau ou unité chauffante, chapeau)
-Position tête et cou (position neutre ou légère extension : position reniflement (placer rouleau couverture sous les épaules), éviter hyperextension)
-Dégager sécrétions PRN (aspiration à la poire brève et légère*, bouche avant nez)
si méco ou sécrétions
-Assécher et retirer couverture mouillée
-Stimuler
Qu’est-ce comprend les étapes initiales de la réanimation?
Déterminer si NN peut rester avec sa mère ou si doit être amené sur unité chauffante (maintenir To entre 36,5oC et 37,5oC):
- combien de bb?
- Terme ?
- Coloration ? (non inscrit mais pertinent ?)
- Tonus ?
- Pleurs/mouvements thoraciques ? (attention gasps ≠ respiration)
Quelle est la 2e étape de la Réa?
Voies respiratoires (Airway : A) : Premières étapes pour dégager voies respiratoires et favoriser respiration spontanée (position, dégager sécrétions PRN)
3e étape de la réa?
Respiration (Breathing : B) :
Si apnée ou bradycardie : VPP
Si respiration laborieuse ou sat. ↓ : pression positive continue (PPC) ou admin. O2
Fr du syndrome d’inhalation méconiale?
post-maturité ou dépassement du terme des bébés
bébés petits pour leur âge gestationnel
détresse fœtale ou accouchement difficile ou les deux
compression cordon ou insuffisance placentaire
Symptômes du syndrome d’inhalation méconiale?
tachypnée battement des ailes du nez tirage intercostal cyanose ou une désaturation râles crépitants et des ronchus coloration jaune verdâtre du cordon ombilical, des ongles ou de la peau.
Tx du syndrome d’inhalation méconiale?
Intubation endotrachéale et ventilation spontanée avec pression expiratoire positive
L’aspiration systématique des nouveau-nés dont le liquide amniotique est teinté de méconium lors de l’accouchement ne s’est pas avérée probante quant à l’amélioration des résultats.
Donc, VPP avant aspiration
Quelle sont les indications pour l’épisio?
Devrait être restreint aux indications foetales seulement
Quand (bon moment) pour faire l’épisio?
pendant la CU : périnée étirée, nerfs moins irrigués donc bon moment pour couper
Risques de l’épisio?
Prédispose aux déchirures du 3e et 4e degré
Plus de risque de déchirure pour accouchements suivants
Réduction du tonus périnéal
Contribue aux douleurs périnéales et dyspareunie
Perte de sang associé aux déchirure ou épisiotomie + perte de sang normal lors d’un accnt peuvent facilement = HPP (Myles)
Épisio : 30% des pertes de sang en PP (Myles)
Décrivez l’épisio médiane?
Médiane : de la fourchette vers l’anus ne coupe pas les muscles réparation plus facile moins de saignement peut faire une plus grosse déchirure et se rendre jusqu’au sphincter anal et au rectum, donc NON-RECOMMANDÉE
Dévrivez l’épiosio médio latérale?
Médio-latérale : de la fourchette vers la tubérosité ischiale
touche le muscle bulbospongieux et transverse du périnée
évite le sphincter donc technique PRIVILÉGIÉE
Décrivez brièvement les degrés de déchirure?
1er degré : seulement la peau touchée
2e degré: muscles touchés mais n’implique pas le sphincter anal
(2e profond:
transverse et bulbospongieux souvent atteint
si non suturé : impact au niveau de la fonction)
3e degré : sphincter anal touché
3a : Moins de 50% du sphincter anal externe
3b : Plus de 50 % du sphincter anal externe
3c : Sphincter anal externe et interne
4e degré : implique tout le sphincter anal et l’épithélium anal
Qu’est-ce qu’une lésion en boutonnière?
Blessure à la muqueuse rectale sans que le sphincter anal soit touché
Que signifie une score entre 8-10 à l’APGAR?
bonne adaptation
Que signifie une score < 5 à l’APGAR?
difficulté d’adaptation majeure, besoin de soutien cardio-respiratoire
Vrai ou faux? L’APGAR fait à 5 min est un bon prédicteur du risque de mort du bb ds les premiers 28 jours
Vrai
Quels sont les différents éléments évalués dans le score d’APGAR?
A= Apparence (couleur, cyanose). P = pulse (bts cardiaque > à 100,steto ou cordon). G = grimace (répond aux stimuli/grimace/cri). A = (tonus). R = respiration (pleurs)
Décrivez ce qu’est l’échelle de Ballard
sert à quoi, on évalue quoi, temps optimal pour précision du test
- Permet de déterminer l’AG entre les 26e et 44e semaines
- 6 critères physiques externes et 6 critères neuromusculaires
- Évaluation avant 12h de vie = précision maximale
Qu’est-ce que le score de Silverman?
Permet de diagnostiquer et évaluer la détresse respiratoire d’un nouveau-né.
Quels sont les critères qui sont évalués lorsqu’on fait un score de Silverman?
BB Tire En Gémissant” :
- Battement des ailes du nez : absent (0), modéré (1), intense (2)
- Balancement thoraco-abdominal: synchrone (0), thorax immobile (1), respiration paradoxale (2)
- Tirage intercostal : absent (0), modéré (1), intense (2)
- Entonnoir xyphoidien : absent (0), modéré (1), intense (2)
- Geignement expiratoire: absent (0), audible stétho (1), audible oreille (2)
Petit rappel de l’adaptation cardiiovasculaire à la vie extra-utérine?
- La respiration induit les changements suivants dans le système vasculaire:
- Le débit sanguin pulmonaire aug pdt les premières respirations et au clampage du cordon transformant la circulation foetale en circulation néonatale
- la fermeture du canal veineux
- la fermeture de l’artère et de la veine ombilicale
- la fermeture du canal artériel (24 premières heures chez 90% et dans les 96h chez 100%)
- la fermeture du foramen oval (1-2h après la naissance)
- La période de transition à la vie extra-utérine dure 2 à 3 heures
Température clinique acceptable dun NN?
36.5 à 37,5, mais peut être instable pendant la première semaine de vie
Qu’est-ce qui aide le BB à réguler sa température?
Le peau-à-peau
Règlement Consultations et transferts : accouchement entre 34 et 36.6 sem.
Consultation obligatoire:
-L’accouchement entre 34 et 36 6/7 semaines
-Âge gestationnel entre 36 et 36 6/7 semaines
si examen clinique suggérant un âge gestationnel inférieur à 37 semaines
Transfert:
- Si moins de 36 sem AG
- Travail débutant avant 34 sa
Quelles sont les causes de décélérations?
péridurale, synto, préterme, post-terme, hypertension artérielle, RCIU, fièvre, saignement anormal en travail
