MS6 Flashcards
Quels sont les cas de consulation/transferts p/r au poids du BB?
Consultations obligatoires : -non reprise du poids de Nx à 14 jrs de vie
- prise de poids lente ou insuffisante selon la courbe de croissance adaptée
- croissance inappropriée inférieure au 3e percentile ou supérieure au 97e percentile
Influence de la tachypnée transitoire du NN sur la prise de poids?
Intervention, stress et hospitalisation peuvent avoir un impact sur la mise en place de l’allaitement et donc serait plus susceptible de perte de poids dû au contexte
La Cx du BB allaité dépend de quels facteurs?
génétique, syst. endocrinien, alimentation, état général et milieu de vie
Quand doit-on s’inquiéter p/r au poids du BB?
Perte > 10 %
BB qui continue de perdre du poids après J5
Signes de déshydratation
n’a pas repris son poids de naissance à 2 semaines : pas assez de lait ou autre problème : consulter
Quels est le gain de poids moyen quotidien/hebdomadaire attendu dans les 3-4 premiers mois?
gain de poids moyen : 170 g / semaine (25g/jour) Selon paramètre de l’OMS devrait être 200g/sem (28 - 29 g/jour)
Idéalement, on vise un gain de poids de 30 à 35g/jour, peut facilement être plus si allaitement optimal et grande production de lait.
Si un BB perd du poids au-delà de 4-5 jours de vie, quels sont les critères qui nous permettraient de tolérer cette perte de poids?
Reprend son poids de naissance entre 2-3 semaines (donc répond au «traitement»)
Bébé vif, alerte, bon tonus, bon teint, heureux
Tétées fréquentes + succion nutritive
Volume du sein n’est pas pareil avant et après la tétée
Urine pâle, pas d’odeur, 5 à 6 miction / 24h
Selles molles, 2 à 4 / jour (ou moins si bébé plus vieux > 4-6 sem)
Signes que BB ne boit pas assez?
somnolent, difficile à éveiller -urine jaune foncées -cristaux d’urate après les 2 premiers jours: signe de déshydratation physiologique à J2-J3 mais pas après -méco après 5 jours de vie -moins d’une selle par 24hrs entre 5 jours et 4 semaines de vie -peau qui perd élasticité -pleur faible absence d’urine fièvre apathique
À quoi doit-on s’attendre p/r au selles dans les premiers jours?
méconium, très foncées,vertes ou noires et collantes les 2-3 premiers jours
un méconium dans le premier 24h
Avec montée laiteuse = selles de transitions entre méco et selles d’allaitement
Après montée laiteuse selles peuvent varier du jaune moutarde au jaune-vert (liquides ou semi-liquides)
Conseils pour les RGO/régurgitation du BB?
-augmenter fréquence des tétées pour faciliter la digestion
-Tenir bb en position verticale pendant et après la tétée
-Si refus du sein
p-à-p, allaiter en marchant ou berçant, dans le bain, quand bb somnolent
-Faire bien vider le sein avant d’offrir l’autre
-Éviter déplacement, changements rapides de position, garder tête et torse plus haut que le reste du corps
-Éviter position à plat sur le dos
-Faire du portage
-Faire souvent des rots
-Favoriser environnement calme pour que bb soit détendu
-Dormir en position inclinée (lever la tête de lit)
-Évitez exposition à fumée secondaire
-Éliminer ou réduire caféine de l’alimentation maternel
Cas de consultation/transfert ictère?
Consul obligatoire : ictère nécessitant photothérapie + persistance d’ictère après 14 jrs de vie
-jaunisse dans les premiers 24 hrs = transfert obligatoire
Quand la concentration de BST (bilirubine sérique totale) est-elle à son max?
entre 3-5 jours de vie. En même temps qu’apparaît la jaunisse.
Ictère précoce vs tardif?
Précoce: entre jours 3-5; dû à une insuffisance calorique/retard dans évacuation bilirubine; Tx: tétées +++
Tardive/jaunisse du lait maternel: après J5; peut durer plusieurs semaine; svt bénin (si BB à terme), mais peut cacher autre maladie;
Quels sont les manifestations cliniques d’une hyperbili grave?
Léthargie
Hypotonie
Succion faible
ictère plus prononcé
Peut se détériorer en : Hypertonie avec opisthotonos (dos courbé avec tête vers l’arrière) Pleur aigu Fièvre Fini par provoquer convulsions et coma
Quelles méthodes utilise-t-on pour mesurer le taux de bilirubine?
- BST = bilirubine sérique totale; prélévement capillaire
- BTc = bilirubine transcutanée: bilirubinomètre (moins précis que BST)
Cas de consultation/transfert au sujet de la peau du BB?
Consultation obligatoire :
- pigmentation anormale
- éruption cutanée autre qu’érythème néonatal ou dermatite des couches
Cause de pâleur?
perfusion périphérique pauvre causée par une anémie /une infection / une hémorragie / une hypovolémie / des problèmes cardio Vx/SNC
Cause de cyanose?
une hypothermie / hypoglycémie / une infection / une maladie cardiopulmonaire / une malformation neurologique/respiratoire/ sepsis
Cause de coloration grisâtre?
hypotension / mauvaise irrigation sanguine/choc
Qu’est-ce que la tachypnée transitoire du NN?
détresse respiratoire transitoire déclenchée par un retard de résorption du liquide pulmonaire fœtal.
Symtôme d’une TTNN?
tachypnée, grognements, battement des ailes du nez
CAs de consultation/transfert a/n de la respiration NN?
Consultation obligatoire : tachypnée persistante (> de 2h (selon examen clinique du NN)
Transfert obligatoire : détresse respiratoire ou apnée
Qu’est-ce qui cause le syndrome d’aspiration méconiale?
Le méco peut être pris dans les voies respiratoires et causer ball-valve effect : air peut entrer à inspiration mais ne peut sortir à l’expiration car bloquer par méco. Peut mener à rupture alvéolaire, pneumothorax, pneumonie chimique
Qu’est-ce que les tubercules de Mongomery et leur fonction?
glandes à sébum
situé au niveau de l’aréole
sécrètent une huile lubrifiante qui protège l’aréole et dont l’odeur attire le bébé
Décrivez les 3 phases d’éveil
Phase de sommeil léger yeux bougent sous les paupières petits mvt de succion légères mimiques mvt bras jambes
Phase d’éveil calme
observe le monde
éveillé n’a pas l’air de chercher particulièrement le sein
Phase d’éveil agité
porte ses mains à sa bouche
tourne la tête à la recherche du sein
5 B de l’allaitement?
Les 5 B = bon moment, bonne position, bonne mise au sein, bonne prise, bonne succion
2 hormones principales de l’allaitement et leurs fonctions?
Prolactine : principale hormone
- fabrication du lait, maintien de la sécrétion lactée
- effet relaxant et apaisant (somnolence)
- sécrétée par l’hypophyse, régulée par dopamine (qui empêche la sécrétion de prolactine)
- bb tète = stimulation des terminaisons nerveuses du sein qui envoient le message au cerveau de cesser la sécrétion de dopamine = émission de la prolactine
- Ocytocine : hormone qui permet au lait de sortir du sein
- taux naturellement élevé à la naissance (responsable de la contraction de l’utérus)
- Niveau augmente avec la succion de bb au sein
- succion = production d’impulsion = hypophyse sécrète ocytocine
- réflexion d’éjection : 20% n’en sentent pas
- hormone de l’amour : semble jouer un rôle dans attachement + comportement materne
Signes d’apport suffisant?
s’éveille seul boit bien et souvent ( 8 x ) semble satisfait après avoir bu urine et selles en qt suffisante prends du poids
Rglement au sujet du méco?
absence de passage de méconium après 24h de vie = consultation obligatoire
selles méconiales à 5 jours de vie : consulter le jour même (pas dans le règlement sur les transfert et consultation)
Décrivez le réflexe d’éjection
parfois sensation de picotement, brûlure, peut même être un peu douloureux: 20% des femmes ne le sentent pas
Signes d’une bonne succion?
sein devient souple
réflexe d’éjection (parfois sensation de picotement, brûlure, peut même être un peu douloureux) 20% des femmes ne le sentent pas
soif (chez la mère)
fin de tétée : BB satisfait, apaisé, parfois même endormi
On voit et/ou entend bébé déglutir
Tx pour gerçures/crevasses?
Corriger la position et la prise du sein
Appliquer une goutte de lait sur le mamelon
Laisser les mamelons à l’air libre, porter un bouclier d’allaitement si ce n’est pas possible (éviter la friction des vêtements)
Laver les seins avec savon très doux et rincer abondamment DIE (prévention de l’infection)
Appliquer mince couche de bactroban ou polysporin sur les mamelons après la tétée (compatible avec l’allaitement) ou crème du Dr Newman (sous Rx)
Lanoline
Compresses tièdes et humides sur mamelons (si pas de muguet)
Commencer allaitement par sein moins douloureux puis changer dès l’arrivée du réflexe d’éjection
Tx engorgement?
chaleur juste avant la tétée
froid entre les tétées (glace environ 20 min, sac de pois surgelés)
Ibuprofène/acétaminophène
bonne position d’allaitement, varier
tétées +++
Masser le sein juste avant et pendant la tétée (avec un peu d’huile)
feuilles de chou vert pendant 20 min tout autour du seins (éviter l’aréole), 2-3 X par jour. Pas de chou sur les blessures
Vérifier ajustement des soutiens-gorge
Symptômes canal bloqué?
Masse douloureuse, localisée, très dure
Douleur absente au début
Rougeur légère, localisée
Absence de fièvre
Tx canal bloqué?
Masser la bosse vers le mamelon avant et pendant la tétée (huile)
Allaiter +++ (au moins q 2 heures)
Commencer avec le sein douloureux
Varier les positions (le fait de placer le menton vers la zone douloureuse peut parfois aider à drainer la zone, mais les canaux ne sont pas tjs aligner …)
Vider le sein le plus possible (tire-lait au besoin en plus de la tétée, position de la louve …)
chaleur avant la tétée et froid après
Éviter soutien-gorge serré
Repos !!!
Ibuprofène = premier choix d’analgésie car anti-inflammatoire, 2e choix acétaminophène
Tx ampoule de lait
Appliquer compresse chaude sur le mamelon pour ramollir la peau avant la tétée
Expression manuelle peut aider
Décrivez la mastite
Masse douloureuse
Douleur intense
Rougeur importante
Fièvre soudaine et forte
Tx mastite
Tétées +++
Commencer par le sein non-douloureux au besoin
Chaleur plusieur fois par jour
Si très inflammé, glace après la tétée
REPOS !!! La mastite est le mal des maman fatiguée
Ibuprofène
Si symptômes persiste + de 24h, consulter un médecin pour prescription d’antibiotiques
Si prise d’antibiotiques, combiné avec la prise de probiotiques
Symptôme muguet chez mère?
Douleur au mamelon et au sein pendant toute la tétée et même plus aïgue à la fin
Douleur décrite comme brûlure, démangeaison, choc électrique, coup d’aiguille qui va jusque dans le dos
Tx muguet mère?
rincer le mamelon avec solution (1 T d’eau pour 1 c. à soupe de vinaigre) puis appliquer onguent de clotrimazole (canesten) ou miconazole (monistat) ou crème du Dr Newman. Ces onguents sont compatibles avec allaitement.
Extrait de pépin de pamplemousse appliqué en même temps que l’onguent ( 5 à 10 gouttes dans 30 mL d’eau, appliquer avec un coton-tige, laisser sécher puis appliquer l’onguent). Poursuivre une semaine après disparition des symptômes
Traiter mère et bébé ainsi que toutes les zones affectées (vagin, fesses, etc)
Hygiène méticuleuse (laver mains, jouets, changements de couches fréquents, laver vêtements à l’eau chaude et ajouter une tasse de vinaigre + 15 à 20 gouttes d’extrait de pépins de pamplemousse à l’eau de rinçage)
Prendre des probiotiques
Médicaments sous prescription si très tenace
Devrait-on jeter le lait tiré pendant une Candidose?
non
Décrivez vasospasme
Syndrome de Raynaud, vasoconstriction
Affecte 20 % des femmes
Cause une douleur, brûlure, coup d’épée (souvent confondu avec le muguet)
Mamelon blanchit et peut ensuite devenir bleu ou rouge
Dlr présente pendant ou après la tétée
Plus fort si poitrine exposée au froid
Le vasospasme est provoqué par le stress ou une forte stimulation du mamelon (donc tétée de bb)
Tx vasospasme
Appliquer chaleur après tétée
Massage avec huile d’olive tiède pendant dlr peut aider
Ne pas exposer seins au froid
ibuprofène
éviter café et tabac
Suppléments B6 (100 mg BID) ; magnésium (300mg)/calcium(200 mg) BID
Si cas grave, médication hypertenseur possible en faible dose
Quoi faire si succion inefficace?
compression du sein alterner les seins quelques gouttes sur mamelon ou lèvres dispositif d’aide à l’allaitement (DAL) téterelle
Quoi faire si BB somnolent?
Être très attentif aux signes d’éveil de la phase de sommeil léger = moment très propice pour mettre au sein, surtout les bébés qui ont des difficultés p-à-p Tamiser les lumières Lui parler Ne pas trop stimuler bébé Le caresser Changer de sein quand le rythme de tétée/déglutition ralentit Essayer nouvelle position d’allaitement Soutenir le sein si volumineux Compression du sein
Lien entre TTNN et allaitement?
pas de lien théorique avec problèmes d’allaitement, mais l’hospitalisation ou les tx associés peuvent entraîner du stress et des barrières à la mise en place de l’allaitement
Contre-indications à
l’allaitement?
Marijuana
Drogues dures
MÉdicaments: vérifer avec pharmacien.ne
Iode 131
Que pouvez-vous dire au sujet de l’alcool et de l’allaitement?
- Passe dans le lait à des taux similaire à ceux dans le sang
- À jeûn = taux d’alcool atteint son maximum 30 à 60 min après consommation
- En mangeant = taux d’alcool atteint son maximum 60 à 90 min après consommation
- Ne s’emmagasine pas dans le lait, élimination au même rythme que dans le sang
- Niveau d’alcool du bb ne correspond pas au niveau d’alcool du lait puisqu’il sera dilué par l’eau du corps du bb
- Pas contre-indiqué avec l’allaitement, mais considéré la quantité bu, le moment de la prochaine tétée, l’âge du bb (plus il est jeune plus il a du mal à métaboliser l’alcool), etc.
Quand survient le SBS?
Un SBS survient lorsqu’un nourrisson ou un jeune enfant tenu par le tronc, les épaules ou les extrémités est secoué violemment
S & S du SBS?
Difficile à identifier
Ne sont pas exclusifs et peuvent passer inaperçus/être confondus avec d’autres problèmes de santé
Manifestations cliniques: Régurgitations Pleurs Irritabilité Somnolence Vomissements Dyspnée Tremblements/Convulsions
à quoi sont associées les secousses violentes?
Hémorragies intracrâniennes Hémorragies rétiniennes Œdème cérébral Fx de côtes ou de l’extrémité des os longs (bras, jambes) Fx du crâne Ecchymoses sur tête ou corps
Qui est à risque pour le SBS?
Familles qui ne présentent aucun risque apparent
Tous les groupes socio-économiques
Toutes les cultures
Pourquoi le nourisson sont-ils plus vulnérables au SBS?
Tête = 25% du poids
Muscles du cou peu développés
Ne peuvent résister à extension extrême
Matière cérébrale moins dense et plus friable
Séquelles chez enfants qui survivent au SBS?
100% des enfants : troubles d’apprentissages graves et difficultés de socialisation malgré le fait qu’au congé aucune séquelle apparente
⅔ Enfants : séquelles permanentes telles que :Paralysie (hémiparésie, hémiplégie, quadriplégie)
Cécité
Épilepsie
Troubles d’alimentation
Troubles du sommeil
Retards de développement (motricité, langage)
Déficits cognitifs
Quand les pleurs sont-ils les plus intenses et quand devraient-ils diminuer?
Pleurs plus intenses vers 6 semaines, diminuent vers 3 mois
*15 à 30% des BB gémissent ou pleurent > 3h par jour
Lorsque vous n’en pouvez plus d’entendre votre BB pleurer, que faites-vous?
Déposez-le doucement dans son lit Quittez la pièce Appelez quelqu’un Assurer une surveillance q 15 min Attendez de vous calmer avant de reprendre le BB dans vos bras
Facteurs de vulnérabilité du SBS?
Manque de sommeil
Difficultés relationnelles (entourage, couple)
Arrivée du BB qui change la vie
Consommation (médicaments, alcool, drogue)
Difficultés financières
Responsabilité du BB perçue comme un fardeau
Problème de santé chez le BB
Baby blues ?
début 3-5J; dure jusqu’à 2 semaines; transitoire; labilité émotionnelle et/ou sentiment d’être dépassée; lien avec la fatigue, la montée laiteuse, le fait d’être parent, changement hormonal
**si perdure au delà de 2 semaines et si on se sent de plus en plus triste et irritable, il se peut que ça soit une dépression.
