MS11

Question 1

Règlement au sujet du 2e stade?

Answer 1

TRANSFERT : Arrêt de descente du foetus à l’expulsion

Question 2

Quelle est la suite de mouvements qu’effectue le BB lors du 2e stade?

Answer 2

Descente, flexion, rotation interne de la tête, extension de la tête, restitution et rotation interne des épaules et dégagement de l’épaule

Question 3

Quelles positions à la poussée sont associées avec plus d’anomalies du CF et moins d’AVS?

Answer 3

DD et semi-assise

Question 4

Vrai ou Faux: il y a un lien entre la durée de la poussée et la santé foetale (APGAR, morbidité néonat, admission néonat)?

Answer 4

Faux (selon Myles)

Question 5

Décrivez la poussée spontanée

Answer 5

respiration/poussée est autodéterminée

La poussée est spontanée et
accompagnée de grognements/la bouche ouverte

pas d’instructions verbale ou non-verbale (SF qui inspire profondément), encouragement seulement

Prend généralement un certain temps au début pour que la femme apprivoise la poussée, puis graduellement ses efforts de poussées sont plus forts et mieux dirigés avec plusieurs brèves poussées (< 6sec) par CU

Question 6

Quelle est la technique pour la poussée dirigée?

Answer 6

-femme allongée sur le dos
-prendre une grande respiration
-bloquer la respiration
pousser fort vers le bas -pour 10 sec(pousser max)
-répéter si la CU encore là (habituellement 2 poussées par CU)
-Reprendre son souffle rapidement et recommencer la séquence jusqu’à la fin de la CU
-Accompagné généralement d’encouragement : pousse, pousse, pousse

Question 7

Quels sont les risques associés à la poussée dirigée?

Answer 7

épuisement maternel, acc. instrumenté, + d’épisio/déchirures, impact négatif sur le plancher pelvien: incontinence urinaire, impact négatif sur le CF (diminution de l’oxygène disponible pour le fœtus)

Question 8

Vrai ou faux: il est préférable d’utiliser une technique hands on pour protéger le périnée?

Answer 8

FAUX: pas de différence dans les taux de lacération du périné entre off/on sur péri

Question 9

Nommez quelques techniques hands on pour protéger le périnée

Answer 9

retenir de la tête pour ralentir la déflexion et la sortie
retenue de la poussée avec grand couronnement
naissance de la tête entre deux CU
retenir le périné avec les mains
compresses chaude, ralentissement de la naissance de la tête et massage du périné pourrait réduire les 3e et 4e degré (JMWH)

Question 10

Que peut-on faire lorsque la poussée n’est pas efficace?

Answer 10

positions verticales
évaluer les barrières psychologiques
vider vessie
immersion dans l’eau
stimulation mamelons/clitoris
changement de voix/professionnel
McRoberts
Poussée dirigée en petites doses
S’entendre sur un échéancier avant l’utilisation de ventouse/transfert → peut avoir un effet positif
Écouter son intuition

Question 11

Quelle est la technique de poussée recommandée lors d’une péridurale?

Answer 11

reproduire réflexe physiologique qu’on ne ressent pas. On laisse passer 1 heure ou 2 depuis dilatation complète, jusqu’à ce qu’on voit le sommet de la tête (delayed pushing)

Question 12

Dans le processus décisionnel de quand et comment intervenir lors de la poussée, que faut-il considérer?

Answer 12

durée de la poussée
parité
effet de la péridurale
efficacité des efforts de poussés
statut maternel et foetal
progression de la rotation et descente foetale
préférence de la femme

Question 13

Quels risques sont associés à une poussée prolongée (>4h)?

Answer 13

associé à plus de risque d’accouchement opératoire ou césarienne
chance de AVS décline plus le temps passe une fois la dilatation complète
associé à une augmentation de morbidité maternel, mais principalement dû au mode d’accouchement.
plus de chorioamnionite
plus de déchirure 3e et 4e degré
plus de fièvre maternelle
plus de HPP
Pas de différence dans les issues néonatales si on ajuste le critère du mode de naissance, du poids de naissance et de l’AG
Plus de dystocie des épaules

Question 14

Diamètre crânien le plus petit ?

Answer 14

sous occipito-bregmatique : 9,5 cm

Question 15

Quels sont les périmètres crâniens lors d’une nce en OP?

Answer 15

diamètre occipito-frontal (11,5) et bipariétal (9,5)

Question 16

Quand doit-on faire un TV en travail?

Answer 16

o Au début de la prise en charge, pour établir une référence afin d’évaluer la progression du travail
o Après un certain temps (environ 3h), s’il n’y a aucun signe que le travail progresse et qu’une décision doit être prise pour accélérer le travail
o Après qu’une intervention ait été mise en œuvre pour obtenir un résultat précis (ex. monter des marches pour faire tourner la tête du bébé, aller dans le bain)
o Lorsque la femme le demande, est découragée ou veut de la médication pour la douleur
o Lorsqu’il y a un réflexe de poussée sans autre signe de descente du bébé
o CF non-rassurant ou autre signes (saignement vaginal excessif)
o Lorsqu’un moniteur interne est nécessaire

Question 17

Quels éléments doit-on évaluer a/n du col au TV?

Answer 17

Position : antérieur, centré, postérieur
Consistance : extensible et mou, ou ferme
Effacement : difficile d’évaluer l’effacement sans pouvoir entrer au moins un doigt. On devrait exprimer l’effacement (longueur en cm plutôt qu’en pourcentage)
Dilatation : en cm, de 0 à 10. À partir de 7 cm, on mesure ce qu’il reste de chaque côté de l’ouverture
Résultats anormaux

Question 18

Quel est le repère anatomique pour déterminer la station?

Answer 18

Localiser les épines ischiatiques et trouver la partie de la tête qui est le plus loin. Mettre les deux en relations pour évaluer la station (de -5 à +5, 0 étant les épines).

Question 19

Comment peut-on déterminer la position via TV?

Answer 19

Trouver la suture sagittale
Lorsque la tête est bien positionnée, on sent la suture à peu près au centre du bassin, au diamètre oblique droit ou gauche
Trouver les fontanelles en suivant la suture sagittale pour trouver orientation

Question 20

Comment peut-on dire qu’il s’agit d’un BB en OP via TV?

Answer 20

Si localisation de la suture sagittale très près de la symphyse ou impossible à trouver, probablement OP.

Question 21

Pourquoi est-il important de surveille l’hydratation/alimentation maternelle en travail?

Answer 21

Une femme en travail a besoin de 50 à 100 cal./h. Le travail prolongé peut être une cause de déshydratation et d’une insuffisance calorique.

Question 22

Signes d’une déshydratation en travail

Answer 22

• Devrait uriner aux 2h (urine claire)
• une augmentation de la température de de plus de 0,5 °C + travail est prolongé, = déshydratation probable
• Vo persistent = déshydratation possible
• Détresse maternelle (anxiété, épuisement, no/vo)

Question 23

Comment évalue-t-on le b-ê foetal en travail?

Answer 23

Rythme cardiaque normal
▪ Absence de décélérations
▪ Absence d’arythmies
▪ Accélération de la FC avec ou sans stimulation du scalp fœtal
▪ Mouvements fœtaux rapporté par la mère
▪ Liquide amniotique fluide

Question 24

Quelles sont les caractéristiques et causes des décélérations:

1. précoces
2. variables
3. Tardives

Answer 24

▪ Précoces : normales durant le travail. Symétriques. Diminution graduelle, plus de 30 secondes après le début de la contraction. Associées avec une compression de la tête fœtale qui mène à une stimulation du nerf vagal. Elles sont plus fréquentes en fin de travail actif et durant le 2e stade.
▪ Variables : Irrégulières, 30 secondes après le début de la contraction. Souvent elles indiquent une compression mécanique du cordon ombilical qui peut mener à des inconvénients pour le bébé.
▪ Tardives : Graduelles, uniformes, plus de 30 secondes après le début de la contraction, remonte au rythme de base après la contraction. Elles indiquent une insuffisance utéro-placentaire potentielle.

Question 25

Quels sont les éléments qu’on évalue au sujet des CU?

Answer 25

Fréquence
Durée
Intensité
Repos
Relâchement

Question 26

Quand se referme la suture lamboïde?

Answer 26

entre 8-12 semaines

Question 27

Que peut indiquer plus d’une suture lamboïde?

Answer 27

T21

Question 28

Qaund se ferme la suture bregmatique (antérieure)

Answer 28

Entre 12-24 mois

Question 29

Nommez quelques positions qui peuvent aider avec un BB asynclite

Answer 29

• Se pencher vers l’avant à genoux, debout, assise pour tirer avantage de la gravité pour faciliter la rotation du bb. Cela diminue aussi la pression sur le sacrum et la douleur au dos lorsque bb en OP.
• Postures asymétriques : la F devrait être dans une position pour ouvrir le bassin du côté où l’occiput se dirige.
• DL ou semi-ventral (à moitié sur le ventre avec coussins sous une jambe)
• Position debout supportée ou suspendue

Question 30

Qu’est-ce que la dystocie des épaules?

Answer 30

une naissance nécessitant des manœuvres supplémentaires pour fœtus après la naissance de la tête (épaule accrochée sous la symphyse, la rotation interne et la descente sont retardées)

Question 31

Progression lente du travail entraîne augmentation du risque de …?

Answer 31

Chorioamniotite si RPM

Hémorragie (atonie utérine)

Question 32

Signes d’une dystocie émotionnelle du 2e stade?

Answer 32

expression faciale ou verbale de peur
pleurer ou paniquer
garder les jambes fermées
incapacité de relâcher plancher pelvien
demander de se faire sortir le bb ou d’être gelée de médicaments
désespoir et incapacité à suivre les suggestions du professionnel de la santé

Question 33

Quelles sont les mesures physiologiques de base qui tendent à prévenir les problèmes menant souvent à une dystocie du travail ?

Answer 33

Encourager à vider sa vessie a toutes les heures ou deux (elle peut ne pas sentir l’envie et cela peut augmenter la douleur et ralentir la descente du bb)
o   Hydratation (de préférence en buvant) et apport nutritif suffisant
o   Encourager à bouger et à changer de positions afin de trouver les plus confortables pour elle.
o   Encourager la femme à détendre tous les muscles volontaire de son corps particulièrement les muscles fessiers, du plancher pelvien, des cuisses de l’abdomen et du bas du dos.