MS8 Flashcards
quelles sont les 4 phases du 3e stade?
-phase de rémission clinique (15-20min); -phase expectative sans saignement ni signe de chute de tension
-migration du placenta
l’expulsion du placenta + membranes (formation globe utérin sous ombilic)
-Hémostase
Décrivez la physiologie du décollement placentaire
Le décollement est engendré par la rétraction utérine: diminution du volume utérin lors de l’expulsion fœtale = réduction de 75% du site placentaire → placenta comprimé commence à se détacher/décoller de l’utérus
Décrivez les physiologie de l’expulsion placentaire
CU + poids du placenta (d’où l’importance de la gravité) entraîne/expulse le placenta dans le segment inférieur
Qu’est-ce qui fait que placenta se présente en face foetale (Shultze)
Si la séparation est centrale: création d’un hématome rétroplacentaire physiologique = augmentation du poids qui facilite la descente face foetale première dans le segment inférieur
Particularité du Shultze?
moins de rétention/pertes sanguines
Qu’est-ce qui fait que placenta se présente en face Maternelle (Duncan)
Si la séparation débute sur les parties externes du placenta = il n’y pas d’hématome rétroplacentaire donc le poids de l’hématome n’aide pas à la délivrance
Particularité du Duncan?
plus long/expulsion incomplète/ + de pertes sanguines
Signes de décollement placentaire?
Mère se tortille, fait une face, dit avoir une CU
Gush de sang de 10-20 sec. suit le décollement
L’utérus qui remonte dans l’abdomen de la mère
L’utérus change de forme (de la forme d’un disque à un orange)
Signes de descente placentaire?
Mère se tortille, sent une pression, une douleur dans son dos/fesses
Allongement du cordon ou bombement de la vulve
Utérus dur, rond et mobile
Pourquoi est-il déconseillé de toucher/manipuler l’utérus lors de la descente placentaire?
peut empêcher la pleine contraction/le filet de fibrine et cause des sgnt excessifs
Cas de consultation obligatoire au sujet du placenta?
Rétention placentaire
Suspicion DPPNI pendant le travail
Suspicion de rétention placentaire partielle
Sub-involution utérine ne répondant pas au traitement
Saignements persistants qui ne répondent pas au tx
Prolapsus utérin
Cas de transfert obligatoire concernant le placenta?
Placenta prævia Hémorragie qui ne répond pas au traitement Révision utérine Perception d’un vaisseau au TV Suspicion de rupture utérine
Qu’est-ce que comprend la gestion active?
utérotonique
Clampage rapide après nce
TCP
Massage utérin (il n’y a pas de données probantes sur l’utilité du massage lorsqu’un utérotonique a été utilisé)
Que pouvez-vous dire quant au médicament principal utilisé pour la GA (dosage/dosage maximal, mode d’administration)
ocytocine synthétique
IM : 10 unités (Début action en 2-3 min. persiste 12-16 min.) (guide inf. 3-5 min persiste 30-60 min)
IV : 20-40 unités dans 1000 ml NaCl 0.9% ou Lactate Ringer (initialement débit rapide, puis diminue graduellement)
Quel est l’ordre d’utilisation des utérotoniques
- Ocytocine synthétiqu
- Misoprostol ou cytotec
- Maléate d’ergonovine
- Carboprost trométhamine
Dosage Misoprostol/cytotec?
Comprimés de 100 ou 200 ug. Conserver à T° ambiante dans contenant fermé. Selon SOGC, administration orale ou sublinguale agirait plus rapidement comme utérotonique que rectale, mais voie rectale = action plus longue.
400 à 600 ug PO
800 à 1000 ug rectale, si PO impossible.
*Voie rectale = aug continue de la contractilité utérine pendant au moins 4h. PO = effet s’affaisse après 1h
Particularité du Maléate d’ergonovine?
Il faut que le placenta soit délivré et ne pas administrer aux mères ayant eue une PE.
Particularité du caboprost trométhamine
Après utilisation de tous les autres.
Ne pas donner en cas de problème cardiaque, maladie du pelvis et C/S (utilisation avec prudence)
À quoi faut-il penser aussi pour éviter une HPP?
Vider la vessie
Quel est le risque du clampge immédiat dans le cas d’une mère Rh-
Augmente la possibilité d’une transfusion materno-foetale (+ de sang dans le placenta → + de pression veineuse = rupture des vaisseaux→ transfert de sang foetal dans la circulation maternelle)
Nommez quelques anomalies placentaire
lobe accessoire circumvallate insertion vélamenteuse Insertion marginale Bilobé
Qu’est-ce que le WinRho?
produit sanguin : immunoglobuline G anti-D, provenant de donneurs, porteurs de haut taux d’anticorps anti-D.
Quand doit-on donner le WinRho en prénatal?
Si: Pertes fœtales précoces, interruptions de grossesse, grossesses ectopiques, amniocentèse, biopsie des villosités choriales, cordocentèse, hémorragie prénatale, traumatisme abdominal, version céphalique externe, hémorragie fœto-maternelle, chute/trauma
-À 28 SA
Marche à suivre pour le WinRho à 28 semaines
rencontre pré-WinRho:
refaire groupe Rh
Faire COOMBS
Commande WinRho
Rencontre subséquente:
Prendre les signes vitaux de la mère
injection IM ou IV
Reprendre les signes vitaux
Avoir kit anaphylactique à portée de main
Femme doit rester 30 minutes suivant l’administration pour s’assurer qu’il n’y ait pas de réaction
Effets secondaires du WinRho?
Maux de tête, sensibilité au site de prélèvement
frissons
Rarement : choc anaphylactique
Que doit-on faire après la nce lorsqu’on a une mère Rh- (père Rh+)
- sang de cordon/COOMBS direct
- COOMBS indirect
- Kleinhauer
Qu’est-ce que le test de Kleinhauer et quel est l’impact des résultats sur l’administration du WinRho?
Le test de Kleihauer consiste à quantifier le nombre d’hématies fœtales passées dans le sang maternel.
-permet d’adapter la quantité d’immunoglobulines anti-D à injecter dans le cas de la naissance d’un enfant RH+ chez une femme RH-: si pas bcp, on donne une très petite quantité (120) de winrho, si pas de test préalable on donne 300 mcg
Que fait-on dans le postnatal au sujet du Winrho?
Injection IM Dans les 72 hrs suivant l’accnt si bb Rh+ (les études ont été fait avec des délais de 72 hrs, mais serait encore efficace jusqu’à 13 jours PP)
Dosages du winRho?
1500 UI (300 µg) ou : 600 UI (120 µg) si Kleinhauer
Qu’y a-t-il de particulier quant à la conservation du WinRho?
doit être conservé dans l’emballage à une certaine température (2-8 degrés celsius),
Quand on le sort de la boîte (après son transport) il faut prendre la température avec le thermomètre inclu dans la boîte pour s’assurer qu’il est à la bonne température
Avantage de réchauffer le WinRho?
peut réduire la dlr à l’injection
Mode d’administration du WinRho?
i.m. ou i.v.
Qu’est-ce qui différencie un Rh- d’un Rh+
Rh est déterminé par la présence ou l’absence de l’antigène D (protéine à la surface des cellules) à la surface des GR.
- présent : le groupe sanguin Rh sera positif (Rh+).
- absent : le groupe sanguin sera négatif (Rh-).
- Rh faible : GS neg avec très faible Rh (
Si mère Rh neg entre en contact avec sang du bb Rh pos, que se passe-t-il?
système immunitaire de la mère initie la production de protéines, les anticorps (AC).
AC agissent en se liant aux antigènes D à la surface des globules rouges afin de les détruire. (alloimmunisation)
AC traversent facilement la barrière placentaire et peuvent se retrouver dans la circulation sanguine du fœtus et éventuellement détruire les globules rouges du bébé s’ils sont Rh+ .
Qu’est-ce que l’alloimmunisation?
AC maternel qui agissent en se liant aux antigènes D à la surface des globules rouges afin de les détruire
Qu’est-ce que peut entraîner l’alloimmunisation?
peut entraîner anémie qui est parfois sévère et dans de rares occasions, peut mener au décès fœtal si des mesures ne sont pas prises.
(construire une réponse immunitaire prends du temps - le bb a le temps de naitre)
Pour Gx subséquentes, la mère a déjà sa réponse immunitaire installée et les anti rH + passent la barrière placentaire et agissent rapidement
Comment agit le WinRho?
AC administrés dans le winrho vont se fixer sur les globules rouges Rh+ du bébé et cacher les antigènes D des globules rouges : ceci empêche le système immunitaire de la mère de les reconnaître comme étrangers.
Risques liés à l’AMA?
Associé à une hausse du taux de complications obstétricales et périnatales. Nécessité d’adapter les protocoles de prises en charges obstétricales (Certaines de ces complications obstétricales semblent n’être liées qu’au seul processus du vieillissement, tandis que d’autres sont liées à des facteurs concomitants tels que la grossesse multiple, la parité accrue et des pathologies médicales chroniques sous-jacentes (hypertension, diabète sucré et autres maladies chroniques) qui deviennent plus prévalents avec l’âge)
- grossesse ectopique (risque 4 à 8 X plus grand, attribuable plutôt à une accumulation de facteurs de risque avec le temps, tels que multiples partenaires, infection pelvienne, pathologie tubaire)
- avortement spontané (embryons anormaux sur le plan chromosomique, surtout trisomie autosomiques, sont à l’origine de la majorité des avortement spontané)
- Anomalies chromosomiques foetales
Syndrome de Down selon AM?
25 ans : 1/1250 30 ans : 1/840 35 ans : 1/356 40 ans : 1/94 45 et plus : 1/24
