MS6 Flashcards
Quand a été adopté le règlement sur les accouchements à domicile ?
Juin 2004
Quand ont débutés les accouchements à domicile ?
Avril 2005
Comment sont les taux de mortalité/morbidité pour les accouchements à domicile ?
Taux de mortalité et morbidité périnatales = ou légèrement inférieurs à domicile vs en CH pour des accouchement aux conditions comparables (clientèle à bas risque)
Facteurs de sécurité lié à l’accouchement à domicile ?
- Habiletés de la SF à dépister de façon précoce les risques
- Continuité du service SF (elle connaît la femme, son historique, etc.)
- Respect de la normalité, du rythme
- Respect de l’intimité, de la liberté
- Risques d’infection diminués
À quel moment doit se faire la visite du domicile lors de la planification d’un AAD ?
Avant 36 sa
Équipement que la SF doit avoir en sa possession pour un AAD ?
- Le nécessaire à la surveillance maternelle et foetale;
- Le nécessaire à l’accouchement, incluant les instruments stériles;
- Le nécessaire à la réanimation néonatale, incluant l’intubation;
- Le nécessaire à suture, incluant les instruments stériles;
- Le nécessaire aux prélèvements sanguins, aux injections et aux perfusions intraveineuses
- Le nécessaire à cathétérisme vésical;
- Un contenant pour disposer des déchets biomédicaux;
- Les médicaments suivants: les ocytociques, l’anesthésique local, les solutions de remplacement pour perfusion intraveineuse, l’oxygène, la prophylaxie ophtalmique, la vitamine K, l’épinéphrine.
Les préparatifs essentiels pour un AAD ? Parmis ceux-ci, nommez les 2 qui sont obligatoires.
- Admissibilité de la femme au suivi SF
- CE
- Préparation de la femme à un accouchement naturel
- Indications pour se rendre au domicile + visite à domicile avant 36 sa (Obligatoire)
- SF vérifie les procédures de transport ambulancier et leur disponibilité
- Femme signe consentement éclairé pour accouchement à domicile (Obligatoire)
- SF s’assure de la disponibilité du kit d’accouchement à domicile
- Femme fournit le matériel demandé sur la liste remise
- SF vérifie la disponibilité d’un moyen de communication fiable au domicile
- Femme a sa carte d’hôpital idéalement
- Femme a sa copie de dossier
- Penser à la disposition des déchets biomédicaux
Qu’est-il important de mentionner dans le choix éclairé sur l’AAD ?
- Un AAD nécessite une participation du couple/famille pour la préparation des lieux, certains matériels nécessaires (les SF ne seront pas dans leur environnement)
- Disposition de transfert (distance, hôpital le plus près, etc)
- Présence d’aide-natale ou non
Nomme des antécédents obstétricaux pouvant affecter la grossesse en cours
- FC répétés
- Curetage
- Avortement
- Accouchements précédents
- Césarienne
- Perte d’un enfant
- Accouchement traumatique
Nomme des antécédents familiaux pouvant affecter la grossesse en cours
- Prédisposition familiale ou ethnique
- Maladies génétiques
- Diabète
- Hypertension
- Grossesses multiples
Signification de grande multipare ?
Femme qui a accouché 5 fois ou plus
Risques associés à la grande multiparité ?
- HPP (utérus distendu)
- Engagement difficile (abdomen penduleux)
- Mal présentation
- Accouchement précipité ou très long
- Prolapse du cordon (Le plus grand risque)
- Anémie (si grossesses rapprochées surtout)
Nomme des antécédants médicaux et chirurgicaux pouvant affecter la grossesse en cours
- Thrombose
- Troubles hypertensifs
- Asthme, épilepsie, infections et troubles psychiatriques (médication pouvant affecter le foetus)
- Intervention chirurgicale antérieure
- Prise de médication
Nomme des signes de préparation à l’accouchement en fin de grossesse
- assouplissement des articulations sacro-iliaques, douleur au niveau de la symphyse, sensibilité
- ↑ sécrétions vaginales
- perte du bouchon muqueux
- changement au niveau du col (maturation, dilatation, effacement, changement de position)
- contractions de Braxton-Hicks plus intenses ( deviennent plus rythmé, augmente en fréquence, peuvent être plus douloureuses)
- regain d’énergie ou sautes d‟humeur
- Rupture des membranes peut aussi se produire avant l’apparition des contractions.
- nidification
- BB bouge différemment
- Engagement du bébé
- Utérus : formation du segment inférieur
À quel moment se fait l’engagement du bébé ?
Primi : à partir de 36-37 SA
Multi : plus tard, ou même au début du travail
Ce qu’on qualifie d’engagement ?
Diamètre le plus large de la tête du foetus ( bipariétal) a traversé le pelvis
Point de repère : occiput
Siège : diamètre bitrochantérien
point de repère : sacrum
Signes d’une tête engagée à la palpation
on sent moins de 2 à 3 cinquième de la tête au dessus de la symphyse et il n’y a pas de ballottement (tête n’est pas mobile)
Tête non engagée ?
plus que la moitié de la tête est palpable au-dessus du bord de la symphyse
tête est ballotable ou partiellement fixée.
Comment on évalue l’engagement par TV ?
permet de sentir la tête - est-elle fixé, ballote-t-elle? occiput est à zéro (au niveau des épines sciatiques) si bb engagé.
Nomme des causes de non-engagement ?
a) position occipito-postérieure
b) vessie pleine
c) âge de gestation mal calculé
d) polyhydramnios
e) placenta praevia ou autre lésion
f) grossesse multiple
g) anomalies pelviennes
h) anomalie fœtale
i) hydrocéphalie
j) circulaire du cordon
k) grande multiparité
À quel moment se forme le segment inférieur de l’utérus ?
au T3
Qu’est-ce que la formation du segment inférieur ?
Partie inférieur de l’utérus s’amincit (3mm d’épaisseur) dû à l’utérus qui prend de l’ampleur, à la pression de la tête dans le segment inférieur et aux contractions.
Permet de sentir la tête au travers de la paroi utérine, par un TV, de chaque côté du col.
Qu’est-ce que la présentation du foetus ? Nomme quelques exemples de présentation possibles
Partie du foetus qui se présente au niveau du col.
-Céphalique :
Sommet fléchi, sommet défléchi, front, visage
- Siège
- Épaule
Qu’est-ce que l’alignement du foetus ?
Nomme des exemples
la relation entre le grand axe du foetus et le grand axe de l’utérus.
- Longitudinal
- Oblique
- Transverse
Qu’est-ce que la position du foetus ? Quels sont les dénomiteurs utilisés pour donner la position selon les différentes présentation ?
C’est la relation entre le dénominateur de la présentation et le pelvis.
Dénomiteurs :
1- présentation de vertex : occiput
2- présentation de siège : sacrum
3- présentation du visage : menton
4- présentation de l’épaule : l’acromion (en pratique, le dos sert à décrire la position)
5- présentation du front : aucun dénominateur n’est utilisé.
Donne des exemples de position
occipito-iliaque gauche antérieur
sacro-illiaque droit
Nomme des signes de début de travail
- Contractions rythmés, douloureuses, non-modifiée par changement de position ou contexte (ex : aller prendre un bain)
- RSM (mais parfois non associée avec des contractions)
Quand se rendre au lieu d,accouchement ?
Primipare : 511 (CU aux 5 min, qui dure 1 min, depuis au moins 1h)
Multipare : Lorsque les contractions commencent à être intense
RSM
Perte de sang
BB ne bouge plus
Pourquoi c’est important d’identifier le moment du début du travail ?
les décisions subséquentes seront prises en considération du début.
- Prolongation de travail
- Stagnation de travail
- Ruptures des membranes
