MS 1 Flashcards
Quelle est la fréquence des visites ?
- Une première rencontre vers 10-12 sa
- Aux 4-6 sa (12 à 28-30 sa)
- Aux 2-3 sa (31 à 36 sa)
- Chaque semaine (36-37 sa jusqu’à l’accouchement
- Post-natal : jour 1-3-5 puis 3 sem et 6 sem
Que retrouve-t-on dans la première rencontre ?
- Établissement du lien/contact
- Déterminer l’état de santé/examens nécessaires
- Valider l’admissibilité aux services SF
- Écouter les inquiétudes au besoin
- Anamnèse
- Déterminer la DPA
- Comment la grossesse arrive dans leur vie
- Paramètres biomédicaux +/- examen physique (peut être reporté)
- Analyses de labo
- Aborder acide folique
Quelles sont les recommandations pour l’acide folique ?
Femmes à bas risque : En plus d’une alimentation riche en folate, prendre un supplément de 0.4 mg par jour trois mois avant la conception puis toute la grossesse jusqu’à la fin de l’allaitement
Comment assurer une prise d’acide folique trois mois avant la conception ?
Les recommandations disent que toute femme en âge de procréer devrait avoir un counseling sur les avantages de la prise d’un supplément d’acide folique même si une grossesse n’est pas planifiée prochainement
Quels sont les avantages de la prise d’acide folique
Prévention des ATN (principal) et de d’autres anomalies congénitales tels que fente oropalatine, certaines anomalies cardiaques, des voies urinaires et anomalies réductionnelles des membres.
Quelle est la dose d’acide folique recommandé pour les femmes avec antécédants de grossesse acffectée par une ATN ou antécédants personnels d’ATN ?
4 à 5 mg/jours 3 mois avant la conception et pendant le T1, puis 0.4 mg/jours pour le reste de la grossesse jusqu’à 4-6 sem post-partum ou la fin de l’all.
Quelle est la dose d’acide folique recommandée pour les femmes ayant d’autres facteurs de risques d’ATN ?
4,0 mg/jr jusqu’à la 12 SA, puis de 0,4 mg à 1,0 mg jusqu’à 6 sem PP ou jusqu’à la fin de l’all.
Quels sont les autres facteurs de risques d’ATN ?
- Diabète préexistant
- Prise de médicament antiépileptique ou inhibant le folate
- Troubles causant une malabsorption GI
- Maladie hépatique avancée
- Dialyse
- Surconsommation d’alcool
Quelle est la dose d’acide folique recommandé pour les femmes ayant des antécédents de grossesse affectée par une anomalie congénitale sensible au folate ?
1 mg/jour 3 mois avant la conception et pendant le T1, puis 0.4mg/jour le reste de la grossesse jusqu’à 4-6 sem post-partum ou la fin de l’all.
Que retrouve-t-on dans l’anamnèse ?
Historique de santé pré-grossesse État de santé actuel Bagage héréditaire Historique gynécologique Conditions de vie actuelle (alcool, drogues, tabac, stress ) Conditions d’emploi
Qu’est-ce qu’un signe présomptif (subjectif) de grossesse ?
Signes perçus par la femme, qui peuvent être attribuable à d’autres causes
Qu’est-ce qu’un signe probable (objectif) de grossesse ?
Observé par le professionnel de la santé, qui peut être attribuable à d’autres causes
Qu’est-ce qu’un signe positif de grossesse ?
Aucune autre cause possible, confirme la grossesse
Quels sont les signes subjectifs de grossesse ?
-Vers 3e ou 4e semaines : modification des seins (tension mammaire)
fatigue
-4e semaine + : Aménorrhée
augmentation de la grosseur de l’utérus (pamplemousse)
saignement d’implantation
-4e à 14e semaine : Nausées - Vomissements
-6e à 12e semaine : Irritabilité de la vessie (pollakiurie ?)
-16e à 20e semaine : Mouvements foetaux perçus par la mère
Quels sont les signes probables de grossesses ?
- 9 à 10 jours : test sanguin positif (hCG)
- 14 jours : test urinaire positif (hCG)
- 6 à 12 semaines : signe de Hegar (ramollissement de l’isthme)
- 8 semaines + : signe de Chadwick (modification de la coloration du col)
- 8 semaines + : signe d’Osiander (pulsation a/n du fornix latéral)
- 8 semaines + : modification de la pigmentation de la peau
- 12 à 16 semaines : souffle utérin (dilatation des artères spiralées)
- 16 semaines (disait à partir de 12 semaines à la p. 146) : contractions de Braxton-Hicks
- 16 à 28 semaines : ballottement foetal (quickening)
Quels sont les signes positifs de grossesse ?
- 4.5 semaines : visualisation du sac amniotique par écho transvaginal
- 5.5 semaines : visualisation du sac amniotique par écho transabdominal
- 5 semaines : visualisation de la pulsation cardiaque foetale par écho transvaginal
- 6 semaines : visualisation de la pulsation cardiaque foetale par écho transabdominal
- 11 - 12 semaines : coeur foetal entendu au doppler
- 16 semaines + : visualisation du foetus au rayon X (??!!)
- 20 semaines + : coeur foetal entendu au foetoscope
- 22 semaines + : mouvements foetaux palpables
- 24 semaines + : palpation des différentes parties du foetus
- Fin de grossesse : mouvements foetaux visibles
Quel est l’utilité du dosage sanguin de bHcG ?
Apprécier l’évolution du niveau de bHcG pour confirmer la viabilité de la grossesse. Au T1 le bHcG double tous les deux jours pour atteindre un pic à 12 sa puis ralenti entre 14-16 sa. Donc au T1 on fait deux prise de sang à au moins deux jours d’intervalle et on interprète les résultats.
Comment on calcul la DPA avec la roulette dans le cas d’un cycle de plus de 28 jours ?
On prends la DDM et on ajoute le nombre de jours qui correspond à la différence entre le nombre de jour de son cycle et 28.
Ex: DDM le 5 mai mais cycles de 35 jours. Plutôt que de placer la flèche correspondant à DDM au 5 mai, on la place le 12 mai (7 jours plus tard)
Quel est la règle de Nagèle ?
DDM - 3 mois + 7 jours
Combien de temps un spermatozoïde peut vivre dans le tractus génital ?
5 à 7 jours
Combien de temps l’ovule vit après l’ovulation ?
24h
Quelles sont les recommandations par rapport à l’écho dating ?
Écho dating à toutes les femmes enceinte. Habituellement faite entre 11 et 14 semaines, en même temps que la clarté nucale pour le dépistage prénatale (date pour dépistage T21: 10-13/6)
À quel moment la datation par échographie est la plus précise ?
L’échographie réalisée le plus près de 7 sa et 10 mm DVC (Distance vertex-coccyx)
Dans quelles situations est-ce qu’on modifie une DPA ?
- Si la DPA calculée selon DDM a une différence de + de 5 à 7 jours avec celle de l’écho du T1, on prend celle de l’écho.
- Si différence de + de 10 jours avec DPA calculée avec une écho du T2, on prend celle de l’écho
Quelle est la précision de datation des écho du T1, T2 et T3 ?
T1 : 3 à 5 jours
T2 : 7 jours
T3 : 10 à 14 jours
Que retrouve-t-on dans l’historique de santé ?
- Historique obstétrical
- Grossesse actuelle
- Historique médical et chirurgical
- Historique génétique de la famille
- Historique de maladies infectieuses
- Historique psychosocial
- Historique médical familiale
Que retrouve-t-on dans l’historique obstétrical ?
-GTPAV
-Détails sur les accouchements et grossesses précédentes
-DDM
-DPA
-Histoire menstruelle
-Grossesse antérieure :
durée de la grossesse
nombre d’enfants
garçon, fille, état de santé
Que retrouve-t-on dans grossesse actuelle ?
- Test de grossesse?
- De quand date-t-il?
- Fécondation in vitro?
- No + Vo?
- Habitudes de consommation? (tabac, drogue, alcool)
- Saignement, douleur abdominale
- Symptômes de gx
- Alimentation, Exercice
- Exposition à des facteurs de risques (au travail par exemple)
- Ses sentiments par rapport à sa gx
- Mise en évidence des facteurs de risques s’il y en a
Que vérifie-t-on dans l’historique génétique de la famille ?
- Bon point de départ = déterminer s’ils sont issus d’une population à risque de certains troubles génétiques
- Maladies génétiques dans la famille, etc.
- Hypertension ? Diabète? Maladie cardiaque? Grossesse multiple? Maladie génétique? Complication obstétricale?
Nomme des analyses et examens pouvant être prescrits en début de grossesse
ß-hCG
FSC
Recherche d’Ac
Groupe sanguin - très important (choix éclairé n’est pas toujours fait sur cet aspect)
WINRHO au besoin
Dépistage immunité : rubéole , hépatite B, varicelle, syphilis, VIH (consentement obligatoire)
Taux d’hémoglobine et d’hématocrite
Tout autre tests jugés nécessaires selon l’historique (Pap test, dépistage ITSS - gonorrhée - chlamydia. parvovirus, varicelle, toxoplasmose…
Culture d’urine : vérifier la présence d’infection urinaire asymptomatique
Dépistage prénatal précoce de la trisomie 21 (clarté nucale)
TSH
Échographie
Amniocentèse (≥ 16 semaines)
Vaccination (à prévoir en PP ? - rubéole), varicelle, coqueluche (nouvelle recommandation, vaccination pendant la grossesse, mais probablement pas encore établis partout dans les mdn et attention***, le vaccin de la coqueluche contient souvent aussi celui du tétanos et de la dyphtérie)
Quelles sont les 4 techniques utilisées pour faire un examen physique ?
- Inspection
- Palpation
- Percussion
- Auscultation
Quelles sont les valeurs normales du coeur foetal ?
110 à 160 pulsations par minute
À combien de semaines peut-on entendre le coeur foetal au doppler
Possible à partir de 8 à 11 semaines
À combien de semaines peut-on entendre le coeur foetal au foetoscope ?
À partir de 16 sa
Que mesure-t-on quand on prend la tension artérielle ?
Pression systolique : force avec laquelle le coeur pompe le sang dans les vaisseaux sanguins
Pression diastolique : pression minimale qui reste dans les artères entre les pulsations
Quelles sont les valeurs normales de pression systolique et diastolique ?
Systolique :80 à 130
Diastolique : 50 à 90
Qu’est-ce qu’on vérifie dans les urines ?
Présence de protéines, de glucose et de bactéries
Quelle est la moyenne de prise de poids pendant la grossesse chez une femme en santé avec IMC normal ?
11 à 16 kg
Comment mesure-t-on la hauteur utérine ?
la mesure se prend quand la mère est couchée, à partir du rebord de la symphyse pubienne jusqu’au fond utérin
à partir de combien de semaines on commence à mesurer la hauteur utérine ?
20 semaines
à quelle hauteur l’utérus se trouve à 20 sa ?
Normalement à la hauteur du nombril
Comment évolue la hauteur utérine ?
l’utérus grandit normalement de 1 cm par semaine jusqu’à la 36e semaine. Par la suite, le bébé grossit d’environ 1 kg dans le dernier mois mais descend dans le bassin en dessous de l’os du pubis. On ne peut donc plus le mesurer dans son entier.
Quel est la hauteur utérine attendue selon le nombre de semaines de grossesses ?
Équivalente au nombre de semaines +/- 2 cm
Quelles sont les valeurs normales d’hémoglobine ?
100 à 120 g/L
Quelle est la valeur normale de l’hématocrite ?
0.33
De quelle façon peut-on confirmer une grossesse ?
- Biochimiquement (test d’urine ou sanguin)
- Cliniquement (aménorrhée accompagné d’une augmentation de taille de l’utérus, modification du col, coeur foetal, etc.)
Combien de jours dure une grossesse ?
280 jours
