MS5 Flashcards
Quels sont les causes possibles de saignements au T1 ?
- Saignements d’implantation (5 à 7 jours après la fécondation)
- Ectropion cervical (saignements de col)
- Polypes cervicaux
- Carcinome du col
- Fausse couche spontanée
- Grossesse ectopique
- Grossesse molaire
Incidence des FC ?
10 à 25 % des grossesses, surtout dans le T1.
1 à 2 % dans le T2
Principales causes des FC ?
Cause généralement non identifiable
- Principale cause = génétique, défaut chromosomique
- Santé maternelle
- Infections
- Problème du col
Facteurs de risques de FC ?
Âge avancé
Prise de poids excessif, obésité
Tabagisme, alcool et drogue
Infections
Pourcentage de grossesses viables en présence de saignements vaginaux,mais col fermé ?
80 %
Facteurs de risques pour les grossesses extra-utérine ?
- des lésions suite à une chirurgie tubaire antérieure
- des précédentes infections des voies génitales ascendantes
- une grossesse débutant avec un dispositif contraceptif intra-utérin in situ ou la femme qui conçoit en prenant la pilule progestérone seulement.
Comment se manifeste les symptômes d’une grossesse extra-utérine ?
-des saignements vaginaux
-l’apparition soudaine de douleurs abdominales basses, initialement unilatérales,qui se propagent lorsque le sang entre dans la cavité péritonéale.
Ce qui fait référence à la douleur en bout d’épaule causée par le sang irritant le diaphragme.
Que dit notre loi SF par rapport aux saignements à plus de 20 sa ?
Consultation obligatoire
Que dit notre loi SF par rapport aux saignements avant 20 sa ?
Rien, donc selon le jugement clinique.
Les étapes du deuil
-Choc et déni
-Prise de conscience croissante :
Émotions : chagrin, culpabilité, colère
Recherche
Marchandage
-Réalisation :
Dépression
Apathie
Changement corporel
-Acceptation
Équanimité (égalité de l’humeur, calme)
Réactions aux anniversaires
Ce que la SF peut faire pour aider au deuil
Informer les parents Arrangements pour un photographe* Couper une mèche de cheveux* Prendre une empreinte de pied* Donner le bracelet d’hôpital
Ce que les parents peuvent faire pour aider au deuil
Nommer le bébé Voir le bébé Tenir le bébé Prodiguer des soins au bébé, le laver, l’habiller Prendre des photos
En quoi consiste le programme québécois de dépistage de la trisomie 21 (PQDT21) ?
Marqueurs sériques maternels au T1 (10 à 13 6/7 sa) et T2 (14 à 16 6/7 sa) +/- clarté nucale si disponible
Quel est le taux de détection du PQDT21 ?
85 %
Valeur prédictive positive du PQDT21 ?
Environ 3 %
Est-ce qu’on recommande une méthode diagnostic pour la trisomie basé sur l’âge maternel ?
Non
On fait le dépistage avant et on utilise le risque calculé
Quels marqueurs biochimique est testé au T1 dans le PQDT21 ?
Protéine A plasmatique (PAPP-A)
hCG
Quels marqueurs biochimique est testé au T2 dans le PQDT21 ?
- hormone chorionique gonadotrophique (hCG)
- Alpha-foetoprotéine (AFP)
- oestriol non-conjugué (uE3)
- inhibine A
Lors de présence d,un foetus atteint de trisomie 21, comment sont les marqueurs biochimique testés ?
Concentration sérique réduite : PAPP-A, AFP, uE3
Concentration sérique augmenté : hCG, inhibine A
Qu’est-ce qui permet d’augmenter la précision du PQDT21 ?
Une datation la plus précise possible. L’écho dating fait donc généralement partie du processus, en même temps que la mesure de la clarté nucale.
Qu’est-ce que le test de dépistage ADN foetal ?
Prise de sang maternel, à partir de 10 sa, recherche de fragments d’ADN foetal.
C’est un test de dépistage qui fournit un pourcentage de risque. Pas une méthode diagnostique.
Que dépiste le test d’ADN foetal ?
Trisomie 21, 18 et 13 et aneuploïdie des chromosomes sexuels.
Quelle autre information donne le test d’ADN foetal ?
Sexe et rH du bébé
Quelle est la valeur seuil du PQDT21 pour recommandé un test diagnostic ?
> ou = à 1/300
Quelles sont les méthodes diagnostics si résultats à risque élevé aux tests de dépistage T21 ?
Choriocenthèse : 9-12 sa
Amniocenthèse : à partir de 15-16 sa (méthode privilégiée)
Cordocenthèse: à partir de 21 sa
Les risques de l’amniocenthèse ?
- FC (1/200)
- Contractions
- Perte de LA
- Douleur
- Accident de procédure (perforation d’un vaisseau, RPM, blessure au bébé)
- Bébé petit pour l’âge gestationnel ou prob. respiratoire à la naissance (0.5%)
Qu’est-il important de faire avec les mères rH - si amnio ?
Winrho
En combien de temps on a un résultat avec une amnio ?
2-3 jours avec la méthode FISH. Très rapide
Taux de détection de l’amnio ?
100%
Les avantages de faire une écho du T1 ?
- DPA plus précise
- Détection de grossesses multiples
- Détection précoce d’anomalies structurales majeures
- Dépistage d’aneuploïdie (diminue les faux positifs)
- Permet de confirmer la viabilité
- Calcul de la clarté nucale
- Vérification grossesse intra-utérine
À quel moment est mesurée la clarté nucale ?
Entre 11 et 13 6/7 sa
Valeur normale de CN ?
1 ;a 2.5 mm
Valeur qui est considérée comme un marqueur majeur d’anomalie chromosomique ?
> 3.5mm
À quel moment est fait l’écho du T2 pour le développement morphologique ?
entre 18 et 20 6/7 sa
Caractéristiques principales et observables à la naissance d’un bébé atteint de trisomie 21 ?
- Hypotonie
- Yeux en amande (Obliquité mongoloïde des fentes palpébrales)
- Profil facial plat
- Implantation basse des oreilles
- Macroglossie
- Pli simien unique
- Doigts courts
- Clinodactylie du 5e doigt
- Surplus de peau au niveau du cou
Pourquoi une consultation est recommandé pour le bébé si atteint de la trisomie 21 ?
Souvent associé à plusieurs malformations (cardiaques, rénale, auditif, etc,)
Traits faciaux caractéristiques d’un bébé atteint du SAF ?
Raccourcissement des fentes palpébrales
Minceur de la lèvre supérieure
Aplatissement de la région maxillaire
Sillon mal dessiné entre la lèvre supérieure et le nez
Pourquoi faire une écho au T2 ?
morphologie (recherche d’anomalie), mesures (croissance intra-utérine)
localisation de l’implantation placentaire
datation
Pourquoi faire une écho du T3
- suivi du placenta (implantation basse)
- liquide amniotique
- croissance
- profil biophysique
- longueur du col
- position foetale
Comment évolue la fertilité avec l’age ?
Fécondité et fertilité commencent à décliner significativement après l’âge de 32 ans, plus manifeste à partir de 37 ans chez la femme.
La qualité du sperme et la fertilité masculine se détériorent avec le vieillissement
Les risques lié à un âge avancé lors d’une grossesse
- grossesse ectopique
- avortement spontané
- anomalies chromosomique foetales
- anomalies congénitales
- anomalies placentaires (placenta praevia, DPPNI, placenta accreta)
- DG
- prééclampsie
- HTA
- grossesses multiples
- accouchement prématuré
- césarienne
- mortalité et morbidité périnatales et maternelles
- Faible poids à la naissance
Avantage de la grossesse à un âge avancé
Avantage sur le plan social
Parents plus matures, mieux préparés
Sécurité financière plus présente
Niveau de scolarité plus élevé
Risques de la grossesse à l’adolescence ?
- risques accrus d’ITSS
- Consommation tabac et substances psychoactives plus élevées que chez les femmes enceintes adultes
- Violence plus courante
- Plus de dépression
- Anémie
- accouchement pré-terme ( - 37 sa) , prépré-terme ( - 32 SA) et extrêmement pré-terme ( -28 SA)
- Faible poids, RCIU
- mortinaissance, décès néonatal
- anomalies SNC
- anomalies gastro-intestinales
- anomalies musculosquelettiques
Quels risques sont diminués chez les adolescente enceintes ?
- HTA
- DG
- Prééclampsie
- Césarienne
Particularités en post-natal pour les adolescentes ?
- Parler de contraception
- Soutien à l’allaitement ++
- Programme d’aide et de soutien
