MS

Question 1

Når debuterer MS? Kjønnsforskjell?

Answer 1

Mellom 20-40 år, mer enn dobbelt så vanlig blant kvinner som menn.

Question 2

Hvordan ser en akutt lesjon ut mikroskopisk?

Answer 2

Betydelig grad av demyelinisering og aksonal skade, perivaskulær inflammasjon dominert av T-lymfocytter, makrofager, mikroglia og hypertrofiske astrocytter.

Question 3

Hva skyldes symptomer ved MS?

Answer 3

Nedsatt ledningsevne ved demyelinisering og tap av aksoner. I akutt situasjon spiller ødem en viktig rolle, noe som forklarer den gode effekten av glukokortikoider.

Question 4

Hvorfor kan plutselige symptomer opptre hos MS-pasienter ved økning i kroppstemperatur som ved feber, sterk mat eller fysisk aktivitet?

Answer 4

Temperaturstigning reduserer aksonets evne til å lede impulser over demyeliniserte områder.

Question 5

Hva er Lhermittes tegn?

Answer 5

Elektriske støtfornemmelser nedover rygg og ut i ekstremiteter utløst av fleksjon i nakken.

Question 6

Symptomer ved optikusnevritt?

Answer 6

Nedsatt visus (tåkesyn) og smerte i og bak øyet ved bevegelse som utvikler seg over noen dager. Persisterer i 3-4 uker, bedre i løpet av 2-3 måneder. Visus normaliseres ofte, men kan bli sekvele i form av sentralt skotom eller lett redusert fargesyn.

Question 7

Hva er Uhthoffs fenomen?

Answer 7

Forbigående tåkesyn ved fysisk aktivitet eller økt kroppstemperatur, typisk MS.

Question 8

Risiko for MS etter optikusnevritt?

Answer 8

60 %.

Question 9

Typiske reflekser ved MS?

Answer 9

Hyperrefleksi, opphevet abdominalrefleks og inverterte plantarreflekser.

Question 10

Hvor mange av MS-pasienter har fatigue?

Answer 10

80 %.

Question 11

Nevn noen av MS-symptomene?

Answer 11

Synsforstyrrelser, parestesier, temperaturforstyrrelser, redusert tempo og finmotorikk, spastisitet, diplopi, facialisparese, trigeminusnevralgi, dysarti, dysfagi, ataksi, nystagmus, intensjonstremor, pollakisuri, urge, retensjon, inkontinens, kognitiv svikt, angst , depresjon, fatigue,

Question 12

Diagnosekriterier for attakkpreget MS?

Answer 12

Disseminert sykdom i tid (mer enn 2 atakker) og lokalisasjon (mer enn 2 lesjoner i nervesystemet).

Question 13

Hvordan stilles diagnosen progressiv MS?

Answer 13

Vanskelig, men minst ett år med progressiv utvikling av utfall fra sentralnervesystemet, med tillegg av funn fra MR, VER eller ryggmarksvæske.

Question 14

Typisk positiv MS-spinalprøve?

Answer 14

Oligoklonale IgG-bånd ved isoelektrisk fokusering distinkt forskjellig fra bånd i serum, og eventuelt forhøyet IgG-indeks. Oftest normal protein og celletall (kan være noen mononukleære, men under 50).

Question 15

Hva er IgG-indeks?

Answer 15

(IgG ryggmarg/IgG serum)/(Albumin ryggmark/Albumin serum)

Question 16

Differ til MS?

Answer 16

ADEM, NMO (necromyelitis optica). Nevroborreliose, SLE, Sjøgrens og IBS, samt B12-mangel..

Question 17

Hva skiller ADEM og MS?

Answer 17

ADEM er bare en episode, men riktignok med multiple lesjoner.

Question 18

Hva skiller NMO og MS?

Answer 18

NMO er også en kronisk inflammatorisk demyeliniserende sykdom i CNS, men affeksjon er hovedsakelig av synsnerver og ryggmarg.

Question 19

Hvor er NMO vanlig?

Answer 19

Asia.

Question 20

Hvilke undersøkelser ved mistanke om MS?

Answer 20

MR og spinalundersøkelse for å utelukke andre sykdommer.

Question 21

Hva kalles første kliniske atakk av MS?

Answer 21

Clinically isolated syndrome.

Question 22

Hvor mange av MS-pasienter er atakkpreget MS?

Answer 22

80-90 %.

Question 23

Hvor mange med CIS vil få nye atakker - både klinisk og på MR?

Answer 23

45 % får nytt klinisk atakk og 90 % får nye MR-lesjoner i løpet av to år.

Question 24

Etiologi til MS?

Answer 24

Ukjent. Komplekst samspill mellom arv og miljø.

Question 25

Atakkbehandling av MS?

Answer 25

Intravenøs metylprednisolon som forkorter atakket. Diskusjon om hvorvidt det påvirker grad av remisjon, men noen tror det.

Question 26

Sykdomsmodulerende behandling ved MS?

Answer 26

Starter med førstelinjebehandling (dimetylfuturat, interferon beta, teriflunomid), hvis det ikke funker, over til andrelinjebehandling (natalizumab), neste steg er siste, tredjelinjebehandling (stamceller, utprøvende).

Question 27

Har sykdomsmodulerende medisiner effekt ved primær progressiv MS?

Answer 27

Nei

Question 28

Hvorfor brukes natalizumab kun ved alvorlige tilfeller?

Answer 28

En viss sjanse for progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) forårsaket av JC-virus.

Question 29

Hva er vanlige debusymptomer og hva er tidsaspektet?

Answer 29

Vanlige startsymptomer er dobbeltsyn, ensidig synsnerveaffeksjon (retrobulbær nevritt), ekstremitetsparese, klossethet, sensibilitetsforstyrrelser og imperiøs vannlatingstrang. Subakutt symptomutvikling i løpet av en liten uke er hyppigst.

Question 30

Når er benmargstransplantasjon aktuelt?

Answer 30

Beinmargstransplantasjon med autolog stamcellestøtte (HSCT) kan også være aktuelt ved aktiv attakkpreget sykdom, og ved manglende effekt av andre terapitiltak.

Question 31

Hva er sekundær progressiv MS?

Answer 31

Ca. 4 av 5 av pasientene med attakker utvikler en sekundær progressiv sykdom vanligvis innenfor 20 år etter debut, da går det jevnt nedover….