MPOC Flashcards
- DÉFINITIONS
Caractéristiques
- Obstruction évolutive et partiellement réversible
- Manifestations systémiques
- ↑ Fréquence et gravité des exacerbations
- DÉFINITIONS
2 principales
Emphysème (défini pathologiquement)
- Destruction alvéoles et tissu de soutien)
Bronchite chronique (définie cliniquement) - Toux sur 3 mois pendant 2 années consécutives
Possibles de retrouver les 2 chez le même patient
FIGURE 1: CLASSIFICATION DE LA MPOC
Faits saillants
- Emphysème et bronhite chronique ne sont pas tjrs des MPOC car ils peuvent survenir sans obstruction bronchique
- Peuvent cohabiter avec l’asthme
- ÉPIDÉMIOLOGIE
2. 1 Prévalence
4,4% Canadiens de + de 35 ans
+ femmes
+ âgés (mais + H après 75 ans)
- ÉPIDÉMIOLOGIE
2. 2 Mortalité
4e cause après
- Cancers
- Maladies cardiovasculaires
- Maladies cérébrovasculaires
- FACTEURS DE RISQUE (ÉPIDÉMIOLOGIE)
+++++ tabagisme (15% des fumeurs)
Facteurs de l’hôte
- infections respiratoires virales en bas âge
- hyperactivité bronchique
- ↓ alpha-1-antitrypsine
Facteurs environnementaux
- pollution atm
- expositions professionnelles
- PATHOLOGIE GÉNÉRALE
Inflammation persistante générale variable selon patient
- PATHOLOGIE BRONCHITE CHRONIQUE
hypertrophie / hyperplasie glandes muqueuses Fibrose péribronchiolaire Hypertrophie musc. lisse bronchique Altération transport mucociliaire entre autres
- PATHOLOGIE EMPHYSÈME
↑ volume espaces aériens distaux à cause destruction parois alvéolaires et perte tissu de soutien
*déficit en alpha-1-antitrypsine, enzymes protectrices du poumon
- PHYSIOPATHOLOGIE
Oedème, inflammation, sécrétions => ↑ résistance
↓ rétraction élastique poumon
composante du calibre des voies aériennes = SNA
=> ↓ débit expiratoire !!
- MANIFESTATIONS CLINIQUES
DYSPNÉE
Baisse de la capacité à expirer l’air, donc rétention et donc hyperinflation pulmonaire
Rétention gazeuse par ↑ f resp aussi
=> reconfiguration du thorax en tonneau
=> déplacement du diaphragme vers le bas
souvent pas suffisantes
La consommation d’O2 et l’élimination du CO2 sont compromises en raison des inégalités régionales de la ventilation et de la perfusion dans le poumon.
L destruction du lit vasculaire causée par l’emphysème de même que l’effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique entraînent une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite
looks interesting and important
rien d’autre à dire
- ÉVALUATION CLINIQUE
7.1 Anamnèse Indice tabagique et facteurs de risque 7.2 Évaluation dyspnée Plusieurs patients minimisent leurs symptômes, qui apparaissent d'ailleurs de manière insidieuse TABLEAU DES GRADES 7.3 Évaluation des exacerbations 7.4 Recherche des complications - Oedème des m. inf = insuffisance cardiaque droite - perte de poids = cachexie resp Pathos associées - ostéoporose, cataractes, malnutrition, cachexie, dysfnx musculaire périphérique, cancer et dépression 7,5 Examen physique Ø diagnostic pink puffer = emphysème blue bloater = bronchite chronique
- ÉVALUATION CLINIQUE
TABLEAU DES GRADES DE LA DYSPNÉE
- Essoufflé effort vigoureux
- Marche rapidement plat ou monte légèrement
- Arrête pour reprendre souffle, marche moins vite que les autres
- Stop après 100 m
- Essoufflé quand s’habille, ne quitte pas maison
- ÉVALUATION CLINIQUE
PINK PUFFER ET BLUE BLOATER
PINK PUFFER
- maigre car fonte musculaire
- dyspnée effort léger
- peu sécrétions bronchiques
- on voit son sterno-cléido
- assis penché vers l’avant
BLUE BLOATER
- enrobé
- tousse avec expectos
- cyanosé
- évolution épisodique, où aggravation oedème et expectos
Ø hippocrtisme digital
- MÉTHODES DIAGNOSTIQUES
SPIRO
VOIR BILAN FONCTIONNEL
- MÉTHODES DIAGNOSTIQUES
VOLUMES PULMONAIRES ET DIFFUSION CO
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
PAS NÉCESSAIRES DX
mais radio peut exclure des diagnostics
- MÉTHODES DIAGNOSTIQUES
GAZOMÉTRIE ARTÉRIELLE
Quand très petit VEMS ( < 40% prédite)
- AUTRES EXAMENS
Tests à l’exercice
Imagerie
TDM ou écho peuvent être pratiques
- DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Asthme vs MPOC
Majorité du temps distingués clinique
MPOC = ÉVOLUTION lente avec exacerbations, + vieux, allergies rares, spiro ne se normalise jamais Asthme = dyspnée intermittente, évolution stable mais exacerbations, spiro souvent normale
- DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
MPOCS vs autres causes de dyspnée chronique
Spiro normale exclut MPC, mais grande prévalence donc tjrs à considérer
- TRAITEMENT BUTS ET COMPOSANTES AUTRES QUE CHIRURGIE ET PHARMACO
↓ symptômes
↑ qualité de vie
↓ nb exacerbations
- Abandon du tabac
- Éducation
- Vaccination (influenza et anti-pneumocoque)
- TRAITEMENT PHARMACO
Bronchodilatateurs
→ réduisent tonus des muscles lisses => amélioration du débit
inhalation > voie orale (- effets secondaires)
- TRAITEMENT PHARMACO
Bronchodilatateurs - Bêta-2-agonistes
Se lient aux récepteurs adrénergiques B2 sur la muqueuse bronchique
(↑ AMPc, ↑ kinases => ↓ calcium => relaxation muscle lisse)
Courte action
Longue action
- TRAITEMENT PHARMACO
Bronchodilatateurs - Anti-cholinergiques
Liaison récepteurs cholinergiques muscariniques
=> ↓ GMPc => bronchodilatation locale
Courte et longue action
- TRAITEMENT PHARMACO
Bronchodilatateurs - Théophylline
↑ AMPc par inhibation PDE
(↑ AMPc, ↑ kinases => ↓ calcium => relaxation muscle lisse)
Longue action (courte désuète)
- TRAITEMENT PHARMACO
Anti-inflammatoires - Stéroïdes inhalés
Diminuent taux exacerbations, doc seulement MPOC modérées à graves ave bcp exacerbations, car pas d’effets négatifs en particulier et les effets sur les exacerbations sont similaires à ceux des B-2-agonistes
devraient ê utilisés avec les B-2-agonistes à longue action
- TRAITEMENT PHARMACO
Anti-inflammatoires - Stéroïdes systémiques
TRAITEMET PROLONGÉ À PROSCRIRE
Utiles exacerbations aiguës
- TRAITEMENT PHARMACO
Anti-inflammatoires - Inhibiteur des PDE4
MPOC sévère associée à la bronchite chronique
- TRAITEMENT PHARMACO
Antibiotiques
Réduire les exacerbations
- TRAITEMENT PHARMACO
RECOMMANDATIONS ACTUELLES
MPOC léger
Critères: sévérité dyspnée et freq. exacerbations
- BD CA
symptômes persistants - Mixer longue et courte action de classes différentes
- TRAITEMENT PHARMACO
RECOMMANDATIONS ACTUELLES
MPOC moyen et sévère
Critères: sévérité dyspnée et freq. exacerbations
- Anti-chol OU B-ago longue action + B-ago CA
sympt. persistants - Anti-chol ET B-ago longue action + B-ago CA
sympt. persistants - Ajout de corticos inhalés
Sévère:
stade 3 et si persiste, ajout théophylline
- RÉADAPTATION RESPIRATOIRE
Programme multidisiplinaire individualisé pour MPOC stable avec grande dyspnée et capacité à l’exercice réduite
Centré conditionnement physique inclut aussi - évaluation médicale - pharmaco - éducation - support psychosocial
=> ↓ dyspnée, ↑ endurance exercice & qualité de vie
13.OXYGÉNOTHÉRAPIE
Améliore full survie
voir insuffisance respiratoire
Espérance de vie: 4,5 ans
- TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
- Chirurgie de l’emphysème (patients sélectionnés)
2. Transplantation pulmonaire CRITÈRES 2.1 VEMS < 25% prédite 2.2 PCO2 > 55 mmHg 2.3 Coeur pulmonaire
- THÉRAPIE de remplacement de l’alpha-1 antitrypsine
CRITÈRES
- 1 Non-fumeurs ou anciens fumeurs
- 2 25% < VEMS < 80%
- 3 emphysème ou déficit de l’enzyme
- 4 traitement pharmacologique optimal
- RÉFÉRENCE à un spécialiste
INDICATIONS
Diagnostic incertain
Symptômes disproportionnés aux test de fnx respiratoire
++ exacerbations
MPOC jeune ou ATCD familiaux
MPOC très sévère
Coeur pulmonaire
↓ rapide VEMS
Emphysème bulleux
Évaluation de…
- besoins O2
- modalités de réadaptation respiratoire
- besoins de CSS (cox systémiques)
POUR FINIIIIIIIIR
LES EXACERBATIONS AIGUËS
Définition
↑ expectorations
↑ dyspnée
↑ toux
=> ↑ ou + médicaments
POUR FINIIIIIIIIR
LES EXACERBATIONS AIGUËS
Classification selon signes présents
Types: 1 - 2 - 3
Type 1
↑ dyspnée
↑ vol expectos
↑ purulence expectos
Type 2
2 critères sur 3
Type 3 1 des 3 avec au moins 1 de... IVRS dans 5 derniers jours Fièvre idiopathique ↑ sibilances ↑ toux ↑ fc ou fr > 20%
POUR FINIIIIIIIIR
LES EXACERBATIONS AIGUËS
Classification selon sévérité maladie (exacerbations)
Simple - 65 ans, VEMS + 1/2, 1 exacerbation/an, ø comorbidités => Amoxicilline Doxycycline Macrolides céphalosporines TMP/SMX
Complexe - de 50% VEMS, + 4 exacerbations/an, comorbidité Amoxicilline Clavulanate Fluoroquinolone
POUR FINIIIIIIIIR
LES EXACERBATIONS AIGUËS
Épidémiologie
fréquence exacerbations reliée à sévérité obstruction bronchique ( - VEMS = + exacerbations)
CAUSE PRINCIPALE visites impréues, mortalité
!Attention! il faut checker si c'est pas autre chose!! hyperthermie → pneumonie douleurs pleurétiques → embolie pulmonaire orthopnée → insuffisance cardiaque UTILE POUR DIFFÉRENCIER - rx - mesure gaz artériels (- 92% sat) - culture expectos - ø spiro
POUR FINIIIIIIIIR
LES EXACERBATIONS AIGUËS
Traitements
Bronchodilatateurs
+ régulière prise courte action
Corticotx
pour augmenter VEMS et diminuer les exacerbations
Antibios
(voir tableau de classification selon sévérité)
POUR FINIIIIIIIIR
LES EXACERBATIONS AIGUËS
Hospitalisation? CRITÈRES
Pu capable de respirer et pu d’O2 dans le sang, incapacité à sortir le CO2 des poumons (baisse pH en bas de 7,35), il est sur le bord de tomber dans les pommes ou il délire, personne pour s’occuper de lui
- Dyspnée sévère
- hypoxémie sévère
- pH < 7,35 (acidose respiratoire)
- pas éveillé ou délirium
- support à domicile inadéquat
POUR FINIIIIIIIIR
LES EXACERBATIONS AIGUËS
Hospitalisation - insuffisance respiratoire grave
non invasive (on aime)
- détresse respiratoire (fr < 25/min)
- acidose respiratoire (pH < 7,35)
invasive (peut amener complications)
POUR FINIIIIIIIIR
LES EXACERBATIONS AIGUËS
Prévention
Se faire vacciner, prendre des B-ago ou a-choli longue action + CSI, s’éduquer, arrêter de fumer et certains antibios
MPOC AVANCÉE: SOINS FIN DE VIE
Contrôle des symptômes
OUI à la thérapie bronchodilatatrice
bof à l’oxygénothérapie à ceux qui fittent pas ans le tableau 8 anyway
narcos bien pour dyspnée de repos mais attention effets respiratoires dépresseurs
! anxiété, dépression ! => traitement pharmaco et ø pharmaco
