Insuffisance respiratoire Flashcards

Question 1

Q

4 situations physiopathologiques

Answer

A

obstruction des voies aériennes supérieures
insuffisance respiratoire hypoxémique
insuffisance respiratoire hypercapnique
insuffisance respiratoire mixte

Question 2

Q

Causes de l’obstruction haute

Answer

A

Lésion endoluminale
- corps étranger, tumeur, fermeture des cordes vocales
Compression extrinsèque des structures

Question 3

Q

3 situations obstructives hautes

Answer

A

variable intra-thoracique
variable extra-thoracique
fixe (indépendantes du cycle respiratoire)

souvent confondues avec asthme, MPOC, hyperventilation

Question 4

Q

Différentes sources de dyspnée

La dyspnée est la manifestation de…

Answer

A

maladie cardiaque
maladie pulmonaire
maladie neuromusculaire
maladie psychiatrique
habitudes de vie

! volonté du patient d’obtenir des gains secondaires!

Question 5

Q

Dessiner les 4 tracés de spirométrie

Answer

A

voir notes p.5

Question 6

Q

manoeuvre de Heimlich et crycotomie

Answer

A

la 2e à ne pas tenter après ce texte hihi

Question 7

Q

Les réactions allergiques sévères peuvent-elles créer une obstruction respiratoire haute?

Answer

A

oui, elles sont associées à un angio-oedème

Question 8

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE

Question 9

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE

hypoxie vs hypoxémie

Answer

A

hypoxémie = ↓ O2 dans sang
hypoxie = déficit O2 dans tissus

hypoxie peut entre autres être causée par l’hypoxémie

Question 10

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE

mécanismes de l’hypoxémie

Answer

A

1 ou + des suivants

↓ PAO2
↓ hypovetilation alvéolaire
shunt
anomalies ventilation/perfusion

Question 11

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
Hypoxie peut être causée par hypoxémie, mais peut aussi se produire avec PaO2 normale.

Autres déterminants? (dans équation)

Answer

A

DO2 = CaO2 x (Fc x SV)

DO2 = délivrance en O2 aux tissus
CaO2 = contenu artériel en O2
SV = volume éjection ventriculaire

=> patient en choc cardiogénique (défaillance cardiaque) pourrait être hypoxémique même si CAO2 normale)

Question 12

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
1.↓ PAO2
Si hypoxie causée par hypoxémie (↓ PAO2)

Answer

A

Conditionnée par équation des gaz alvéolaires

PAO2 = FiO2 x (Patm - PH2O ) - PaCO2 / 0,8

PAO2 = pession alvéolaire en oxygène
Fraction inspirée d’oxygène
Pression de l’eau varie avec température
PaCO2 = pression artérielle en CO2

DONC 3 mécanismes la font varier
↓ FiO2
↓ Patm (+ fréquente, attention voyages avion)
↑ PA*CO2 (maladies neuromusculaires et obstructives)
→ enlève de la place pour l’O2 donc diminue PAO2 max possible

Question 13

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
1. ↓ PAO2
Gradient PAO2 et PaO2

Answer

A

Pressio artérielle vs alvéolaire (?)

10 mmHg chez sujet sain

Question 14

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
1. ↓ PAO2
Gradient PACO2 et PaCO2

Answer

A

nul (membrane efficace pour diffuser)

Question 15

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE

2. Hypoventilation alvéolaire

Answer

A

↓ ventilation
↑ espace-mort

=> ↑ PACO2 => insuffisance respiratoire hypercapnique
=> ↓ PAO2

Résultante = insuffisance mixte

Question 16

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
3. Shunt
2 catégories

Answer

A

Intracardiaques

Intrapulmonaires

Communication veino-artérielle dans d’autres organes peut arriver, mais va pas être assez important pour désaturer

Question 17

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
3. Shunt
Shunt intracardiaque

Answer

A

Communication O ou V

Malformations congénitales
Certain degré d’hypertension pulmonaire nécessaire

Question 18

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
3. Shunt
Shunt intrapulmonaire

Answer

A

Dissociation lit alvéolaire et circulation pulmonaire

Exemple principal: malformation artério-veineuse pulmonaire, peut prendre aspect nodule ou masse

Le risque avec un shunt est davantage embolémique que par rapport à l’hypoxémie

*shunt physiologique existe
(veines bronchiques et coronariennes se drainent en partie dans veines pulmonaires)
Explique en partie PaO2 - PAO2

Question 19

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
4. Anomalies ventilation / perfusion
Description de l’effet-shunt

Answer

A

Effet-shunt: les alvéoles ne sont pas toutes en contact optimal avec les capillaires

Effet shunt corrigé par mécanisme de vasoconstriction hypoxique (vasoconstricte les artérioles pulmoanries pour envoyer moins de sang dans les alvéoles où PAO@ plus faible)

Effet shunt explique la majorité des situations hypoxémiques cliniques

Question 20

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
4. Anomalies ventilation / perfusion
Causes de l’effet-shunt

Answer

A

Réduction de la ventilation à certains lits alvéolaires
(devrait normalement résulter en hypercapnie si atteint tout le parenchyme, mais si seulement une partie, à cause de la moins grande diffusibilité de la membrane pour l’O2, ça va résulter en une hypoxémie car les alvéoles bien ventilées vont moins compenser pour l’O2, ex bronchite chronique)

Anomalies qualitative ou quantitative de la membrane d’échange
Qualtitative: fibrose (↑ épaisseur alvéoles), HTA pulmonaire (↑ épaisseur capillaires)
Quantitative: emphysème, pneumonectomie

Question 21

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPERCANIQUE

Causes

Answer

A

Hypoventilation alvéolaire globale

2. Accroissement du volume de l’espace-mort

Question 22

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPERCANIQUE
Causes
1. Hypoventilation alvéolaire globale
Causes

Answer

A

1.1 Désordre de la rythmicité ventilatoire
Affecte centres nerveux respiration → ↓ A ou f

1.2 Insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur
Résulte défaillance interface liant parenchyme et centres nerveux de la respiration

Question 23

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPERCANIQUE
Causes
1. Hypoventilation alvéolaire globale
Causes
1.2 Insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur
Résulte défaillance interface liant parenchyme et centres nerveux de la respiration
Exemples

Answer

A

Nerfs effecteurs

Traumatisme C3-C5
Compression nerf phrénique
SLA
Polio

Cage thoracique

Spondylite ankyolsante
Cypho-scoliose
Thoracoplastie thérapeutique
Brûlures extensives

Muscles inspiratoires

tétanos
cachexie
curarisation (paralysie)
dystrophie myotonique de Duchenne

Plèvre

Épanchements pleuraux bilatéraux
Poumon engainé
Collapsothérapie
pachypleurite infectieuse ou expositionnelle

Question 24

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPERCANIQUE
Causes
2. Accroissement volume d’espace-mort
Description et catégories

Answer

A

Bonne ventilation, mais pas de contact avec les capillaires (inutilement ventilée donc charge inutile sur l’appareil respiratoire)

=> ↑ travail resp. et/ou ↑ PaCO2

Anatomique (avant es bronchioles respiratoires) ou physiologique (variable, ↑ maladies pulmonaires comme embolie ou pneumonie)

Question 25

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPERCANIQUE
Causes
2. Accroissement volume d’espace-mort
Équation

Answer

A

VA = fr x (VT - VD)

Ventilation Alvéolaire
Fréqu respiratoire
VT = vol courant
VD = volume d’espace mort

Question 26

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPERCANIQUE
Causes
2. Accroissement volume d’espace-mort
Conséquences

Answer

A

↑ VT (respiration de Kussmaul)
( + efficace que tachypnée)
(arrive aussi quand ↓ PaCO2 nécessaire)

Question 27

Q

Atteintes parenchymateuses et vasculaires →

Défauts ventilatoires →

Answer

A

Atteintes parenchymateuses et vasculaires → hypoxémie

Défauts ventilatoires → hypercapnie

Question 28

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE MIXTE

Answer

A

Hypoxémie et hypercanie souvetn liées

équation des gaz alvéolaires
physiopatho

Question 29

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE - THÉRAPIES

1. Traitement de l’hypoxémie (manières)

Answer

A

1 ↑ FiO2 inspirée

1. 2↑ surface d’échange

Question 30

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE - THÉRAPIES

Traitement de l’hypoxémie (manières)
1 ↑ FiO2 inspirée

Answer

A

N = 21%

=> Administrer de l’oxygène

Question 31

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE - THÉRAPIES

Traitement de l’hypoxémie (manières)
2↑ surface d’échange

Answer

A

Ventilation mécanique

- Maintenir pression positive dans alvéoles à la fin de l’expiration empêche atélectasie

Question 32

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE - THÉRAPIES

Traitement de l’hypoxémie (manières)
2↑ surface d’échange

Answer

A

Ventilation mécanique
- Maintenir pression positive dans alvéoles à la fin de l’expiration empêche atélectasie

Invasive (+ étanche mais sédation)
et non invasive (ø si inconscient)

Question 33

Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE - THÉRAPIES

1. Traitement de l’hyercapnie (manières)

Answer

A

↑ ventilation alvéolaire

Traitement initial = correction de la pathologie en cause

Si intervention précoce, pas de narcose: non-invasive
pression + inspiratoire

Si narcose: invasive
Seulement si grave

Question 34

Q

OXYGÉNOTHÉRAPIE CHRONIQUE DOMICILIAIRE

Indications

Answer

A

Chez le MPOC principalement
Souvent 18h
Sert à rien en bas 12h, léger bénéfice à 15h

Pas immédiatement après épisode de décompensation
Il faut alors réévaluer le besoin rapidement

Question 35

Q

OXYGÉNOTHÉRAPIE CHRONIQUE DOMICILIAIRE

Critères d’inclusion

Answer

A

PaO2 55 mmHg en l’absence de comorbidités
PaO2 55-60 mmHg en présence de
- hypertension pulmonaire
- polyglobulie
- coeur pulmonaire (défaillance cardiaque D)

Question 36

Q

OXYGÉNOTHÉRAPIE CHRONIQUE DOMICILIAIRE

Effets secondaires pour un MPOC

Answer

A

Les MPOCs respirent sur hypoxie, donc si sat = 100%, ils arrêtent de respirer

EFFET HALDANE
→ Plus d’affinité avec le O2 qu’avec le CO2, donc arrête de transporter CO2 => devient libre => peut pénétrer dans les tissus => léthargie, somnolence, tachycardie

Il faut alors faire de la ventilation mécanique assistée

Création de zones d’espace-mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique
réduction de la stimulation des centres ventilatoires

Pas tous les MPOCS, mais ceux avec acidose / hypercapnie de base sont plus à risque

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