Insuffisance respiratoire Flashcards
4 situations physiopathologiques
obstruction des voies aériennes supérieures
insuffisance respiratoire hypoxémique
insuffisance respiratoire hypercapnique
insuffisance respiratoire mixte
Causes de l’obstruction haute
Lésion endoluminale
- corps étranger, tumeur, fermeture des cordes vocales
Compression extrinsèque des structures
3 situations obstructives hautes
variable intra-thoracique
variable extra-thoracique
fixe (indépendantes du cycle respiratoire)
souvent confondues avec asthme, MPOC, hyperventilation
Différentes sources de dyspnée
La dyspnée est la manifestation de…
maladie cardiaque maladie pulmonaire maladie neuromusculaire maladie psychiatrique habitudes de vie
! volonté du patient d’obtenir des gains secondaires!
Dessiner les 4 tracés de spirométrie
voir notes p.5
manoeuvre de Heimlich et crycotomie
la 2e à ne pas tenter après ce texte hihi
Les réactions allergiques sévères peuvent-elles créer une obstruction respiratoire haute?
oui, elles sont associées à un angio-oedème
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
x
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
hypoxie vs hypoxémie
hypoxémie = ↓ O2 dans sang hypoxie = déficit O2 dans tissus
hypoxie peut entre autres être causée par l’hypoxémie
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
mécanismes de l’hypoxémie
1 ou + des suivants
- ↓ PAO2
- ↓ hypovetilation alvéolaire
- shunt
- anomalies ventilation/perfusion
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
Hypoxie peut être causée par hypoxémie, mais peut aussi se produire avec PaO2 normale.
Autres déterminants? (dans équation)
DO2 = CaO2 x (Fc x SV)
DO2 = délivrance en O2 aux tissus CaO2 = contenu artériel en O2 SV = volume éjection ventriculaire
=> patient en choc cardiogénique (défaillance cardiaque) pourrait être hypoxémique même si CAO2 normale)
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
1.↓ PAO2
Si hypoxie causée par hypoxémie (↓ PAO2)
Conditionnée par équation des gaz alvéolaires
PAO2 = FiO2 x (Patm - PH2O ) - PaCO2 / 0,8
PAO2 = pession alvéolaire en oxygène
Fraction inspirée d’oxygène
Pression de l’eau varie avec température
PaCO2 = pression artérielle en CO2
DONC 3 mécanismes la font varier
↓ FiO2
↓ Patm (+ fréquente, attention voyages avion)
↑ PA*CO2 (maladies neuromusculaires et obstructives)
→ enlève de la place pour l’O2 donc diminue PAO2 max possible
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
1. ↓ PAO2
Gradient PAO2 et PaO2
Pressio artérielle vs alvéolaire (?)
10 mmHg chez sujet sain
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
1. ↓ PAO2
Gradient PACO2 et PaCO2
nul (membrane efficace pour diffuser)
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
2. Hypoventilation alvéolaire
↓ ventilation
↑ espace-mort
=> ↑ PACO2 => insuffisance respiratoire hypercapnique
=> ↓ PAO2
Résultante = insuffisance mixte
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
3. Shunt
2 catégories
Intracardiaques
Intrapulmonaires
Communication veino-artérielle dans d’autres organes peut arriver, mais va pas être assez important pour désaturer
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
3. Shunt
Shunt intracardiaque
Communication O ou V
- Malformations congénitales
- Certain degré d’hypertension pulmonaire nécessaire
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
3. Shunt
Shunt intrapulmonaire
Dissociation lit alvéolaire et circulation pulmonaire
Exemple principal: malformation artério-veineuse pulmonaire, peut prendre aspect nodule ou masse
Le risque avec un shunt est davantage embolémique que par rapport à l’hypoxémie
*shunt physiologique existe
(veines bronchiques et coronariennes se drainent en partie dans veines pulmonaires)
Explique en partie PaO2 - PAO2
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
4. Anomalies ventilation / perfusion
Description de l’effet-shunt
Effet-shunt: les alvéoles ne sont pas toutes en contact optimal avec les capillaires
Effet shunt corrigé par mécanisme de vasoconstriction hypoxique (vasoconstricte les artérioles pulmoanries pour envoyer moins de sang dans les alvéoles où PAO@ plus faible)
Effet shunt explique la majorité des situations hypoxémiques cliniques
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPOXÉMIQUE
4. Anomalies ventilation / perfusion
Causes de l’effet-shunt
Réduction de la ventilation à certains lits alvéolaires
(devrait normalement résulter en hypercapnie si atteint tout le parenchyme, mais si seulement une partie, à cause de la moins grande diffusibilité de la membrane pour l’O2, ça va résulter en une hypoxémie car les alvéoles bien ventilées vont moins compenser pour l’O2, ex bronchite chronique)
Anomalies qualitative ou quantitative de la membrane d’échange
Qualtitative: fibrose (↑ épaisseur alvéoles), HTA pulmonaire (↑ épaisseur capillaires)
Quantitative: emphysème, pneumonectomie
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPERCANIQUE
Causes
- Hypoventilation alvéolaire globale
2. Accroissement du volume de l’espace-mort
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPERCANIQUE
Causes
1. Hypoventilation alvéolaire globale
Causes
1.1 Désordre de la rythmicité ventilatoire
Affecte centres nerveux respiration → ↓ A ou f
1.2 Insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur
Résulte défaillance interface liant parenchyme et centres nerveux de la respiration
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPERCANIQUE
Causes
1. Hypoventilation alvéolaire globale
Causes
1.2 Insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur
Résulte défaillance interface liant parenchyme et centres nerveux de la respiration
Exemples
Nerfs effecteurs
- Traumatisme C3-C5
- Compression nerf phrénique
- SLA
- Polio
Cage thoracique
- Spondylite ankyolsante
- Cypho-scoliose
- Thoracoplastie thérapeutique
- Brûlures extensives
Muscles inspiratoires
- tétanos
- cachexie
- curarisation (paralysie)
- dystrophie myotonique de Duchenne
Plèvre
- Épanchements pleuraux bilatéraux
- Poumon engainé
- Collapsothérapie
- pachypleurite infectieuse ou expositionnelle
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPERCANIQUE
Causes
2. Accroissement volume d’espace-mort
Description et catégories
Bonne ventilation, mais pas de contact avec les capillaires (inutilement ventilée donc charge inutile sur l’appareil respiratoire)
=> ↑ travail resp. et/ou ↑ PaCO2
Anatomique (avant es bronchioles respiratoires) ou physiologique (variable, ↑ maladies pulmonaires comme embolie ou pneumonie)
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPERCANIQUE
Causes
2. Accroissement volume d’espace-mort
Équation
VA = fr x (VT - VD)
Ventilation Alvéolaire
Fréqu respiratoire
VT = vol courant
VD = volume d’espace mort
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE HYPERCANIQUE
Causes
2. Accroissement volume d’espace-mort
Conséquences
↑ VT (respiration de Kussmaul)
( + efficace que tachypnée)
(arrive aussi quand ↓ PaCO2 nécessaire)
Atteintes parenchymateuses et vasculaires →
Défauts ventilatoires →
Atteintes parenchymateuses et vasculaires → hypoxémie
Défauts ventilatoires → hypercapnie
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE MIXTE
Hypoxémie et hypercanie souvetn liées
- équation des gaz alvéolaires
- physiopatho
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE - THÉRAPIES
1. Traitement de l’hypoxémie (manières)
- 1 ↑ FiO2 inspirée
1. 2↑ surface d’échange
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE - THÉRAPIES
- Traitement de l’hypoxémie (manières)
- 1 ↑ FiO2 inspirée
N = 21%
=> Administrer de l’oxygène
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE - THÉRAPIES
- Traitement de l’hypoxémie (manières)
- 2↑ surface d’échange
Ventilation mécanique
- Maintenir pression positive dans alvéoles à la fin de l’expiration empêche atélectasie
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE - THÉRAPIES
- Traitement de l’hypoxémie (manières)
- 2↑ surface d’échange
Ventilation mécanique
- Maintenir pression positive dans alvéoles à la fin de l’expiration empêche atélectasie
Invasive (+ étanche mais sédation)
et non invasive (ø si inconscient)
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE - THÉRAPIES
1. Traitement de l’hyercapnie (manières)
↑ ventilation alvéolaire
Traitement initial = correction de la pathologie en cause
Si intervention précoce, pas de narcose: non-invasive
pression + inspiratoire
Si narcose: invasive
Seulement si grave
OXYGÉNOTHÉRAPIE CHRONIQUE DOMICILIAIRE
Indications
Chez le MPOC principalement
Souvent 18h
Sert à rien en bas 12h, léger bénéfice à 15h
Pas immédiatement après épisode de décompensation
Il faut alors réévaluer le besoin rapidement
OXYGÉNOTHÉRAPIE CHRONIQUE DOMICILIAIRE
Critères d’inclusion
PaO2 55 mmHg en l’absence de comorbidités
PaO2 55-60 mmHg en présence de
- hypertension pulmonaire
- polyglobulie
- coeur pulmonaire (défaillance cardiaque D)
OXYGÉNOTHÉRAPIE CHRONIQUE DOMICILIAIRE
Effets secondaires pour un MPOC
Les MPOCs respirent sur hypoxie, donc si sat = 100%, ils arrêtent de respirer
EFFET HALDANE
→ Plus d’affinité avec le O2 qu’avec le CO2, donc arrête de transporter CO2 => devient libre => peut pénétrer dans les tissus => léthargie, somnolence, tachycardie
Il faut alors faire de la ventilation mécanique assistée
- Création de zones d’espace-mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique
- réduction de la stimulation des centres ventilatoires
Pas tous les MPOCS, mais ceux avec acidose / hypercapnie de base sont plus à risque
