Anatomie Flashcards
Angle de Louis
Bosse sur le sternum –> indique emplacement 2e côte
Squelette thoracique (composition)
Sternum
12 côtes et cartilages (Arcs costocartilagineux)
12 vertèbres
Squelette thoracique (Rôle)
Protection organes intrathoraciques
cœur, poumons, gros vaisseaux, trachée, œsophage
Sites insertions musculaires
paroi thoracique, épaule, membre supérieur, dos, paroi abdominale, diaphragme
Orifices du thorax (2)
supérieur
D1, 1res côtes, fourchette sternale
inférieur
D12, 12e côtes, apophyse xyphoïde du sternum
rebord inférieur des cartilages costaux en antérieur
Différentes sections de la colonne
Cervicale Dorsale/thoracique Lombaire Sacrum Coccyx
Vertèbres
cervicales = C (7) dorsales = D ou (12) thoraciques = T lombaires = L (5)
Paroi thoracique - Sternum
Os plat, thorax antérieur
« Épée des gladiateurs »
3 sections
Paroi thoracique - Sternum
Manubrium (poignée, présternum)
Épais, large
3 échancrures
Médiane (1) --> Fourchette sternale
Latérales (2)
articulations avec clavicules
Facettes articulaires costales (2)
1res côtes
*** Angle de Louis (angle sternal)
Union manubrio-sternale
Site insertion 2e arc costocartilagineux
Paroi thoracique - Sternum
Corps (Lame, mésosternum)
Long
Site insertion des 3e→7e cartilages costaux
Paroi thoracique - Sternum
Appendice xyphoïde (pointe, xiphisternum)
Petite
Forme variable (bifide)
Cartilage ± os
Côtes et cartilages - Catégories (3)
Os plats, allongés, arcs = 12
Vraies : s’articulent au sternum via leur propre cartilage (1→ 7)
Fausses : s’articulent au sternum via le 7e cartilage (8→10)
Flottantes : aucune articulation cartilagineuse avec le sternum (11,12)
Côtes et cartilages - Morphologies (2)
Os plats, allongés, arcs = 12
Typiques : 3→10
Atypiques : 1,2,11,12
*tubérosité importante?
voir p.10
Côtes et cartilages typiques (parties)
tête, col, tubérosité, corps
Tête d’une côte typique
aspect cunéiforme (crête)
crête → disque intervertébral
2 surfaces articulaires
supérieure : vertèbre supérieure
inférieure : vertèbre correspondanteCol d’une côte typique
Tubérosité (tubercule) :
s’articule avec l’apophyse transverse de la vertèbre correspondante
Corps d’une côte typique
courbure maximale de la côte
4 faces :
externe, interne, supérieure, inférieure
**inférieure --> gouttière costale :
paquet vasculonerveux
insertion muscles intercostauxStructure d’une vertèbre
Apophyse épineuse (postérieur)
Apophyse transverse (site contact tubérosités)
- tubercule costal → s’articule avec apophyse transverse de la vertèbre correspondante
Articulation costo-vertébrale d’une côte typique
- 2 vertèbres et le disque intervertébral
- 2 surfaces articulaires
- Supérieure avec la vertèbre supérieure
- Inférieure avec la vertèbre correspondante (même
num)
Côtes et cartilages atypiques
1re côte
(Imaginer l’image, sinon p.14)
Première côte
La plus large, courte
Très recourbée
Tête : 1 seule facette articulaire → Première vertèbre (D1)
Col, tubérosité
Corps → Tubercule de Lisfranc (tubercule du scalène)
Petite éminence rugueuse, face supérieure où s’insère
le muscle scalène antérieur
→ Bordé de 2 gouttières
- Antérieure : veine sous-clavière
- Postérieure : artère sous-clavière
→ Insertion du muscle scalène moyen
→ Pas de gouttière costale
Côtes et cartilages atypiques
2e côte
(Imaginer l’image, sinon p.16)
Deuxième côte
Plus mince, 2 x plus longue
Insertion scalène postérieur
Pas de gouttière costale
Côtes et cartilages atypiques
11-12e côte
(Imaginer l’image, sinon p.16)
Flottantes
Tête : 1 seule facette articulaire avec vertèbre correspondante
Pas d’articulation cartilagineuse avec le sternum
Elles n’ont pas de tubérosité
12e : pas de gouttière costale
Côtes et cartilages
Cartilages
Extrémités antérieures
7 premières côtes → cartilages → sternum
8e, 9e, 10e côtes → leur cartilage s’unit au bord inférieur du 7e cartilage
Musculature
Grand pectoral
Muscle large aplati, triangulaire
Correspond à la ligne axillaire antérieure
Origines (3) : Claviculaire Sternocostale - Manubrium - Corps sternal - Cartilages costaux (6 premières côtes) Abdominale (aponévrose oblique externe)
Insertion :
- humérus (gouttière bicipitale)
Innervation :
- plexus brachial (nerf pectoral latéral, nerf du grand pectoral)
Action :
- puissant adducteur, rotation interne bras
- si point fixe à l’humérus à soulève le thorax, d’où muscle accessoire de la respiration
Musculature
Petit pectoral
«_space;salopette»_space;
Mince, aplati, triangulaire
Origine :
*3e, 4e, 5e côtes
Insertion :
*apophyse coracoïde de l’omoplate
Innervation : plexus brachial (nerf pectoral médial, nerf du petit pectoral)
Action : abaisse l’épaule stabilise l’omoplate muscle inspirateur accessoire ***Syndrome de Poland (Agénésie Grand et Petit Pectoraux )
Musculature
Grand dentelé
Large, aplati, mince, quadrilatère
Origine :
*10 premières côtes
Insertion :
*Rebord spinal (ou interne) de l’omoplate
Innervation :
*nerf thoracique long (C5, C6, C7) (nerf de Charles Bell)
Action :
retient l’omoplate contre le thorax (surtout pendant effort de poussée – « auto »)
important antépulseur de l’omoplate (“muscle du boxeur”)
muscle inspirateur accessoire
** Winged Scapula (Paralysie du Grand Dentelé)
décollement de l’omoplate
abduction du bras au-delà de la position horizontale difficile
Musculature
Trapèze
Large, triangulaire, mince
Recouvre la nuque et la portion supérieure du dos
Origine :
Occiput (crâne)
*Apophyses épineuses de C7et des 10 premières vertèbres dorsales
Insertion :
clavicule
omoplate
Innervation :
*11e nerf crânien (nerf accessoire)
Action :
élève l’épaule, suspend le membre supérieur et la ceinture scapulaire
rapproche omoplate de la colonne vertébrale (stabilisation)
si déficience : affaissement de l’épaule
Musculature
Romboide
Aplati, quadrilatère
Recouvre portion supérieure du dos / sous le trapèze
Origine :
*apophyses épineuses C7 et des 4 premières vertèbres dorsales
Insertion :
*omoplate (rebord spinal ou interne)
fibres supérieures : petit rhomboïde
fibres inférieures : grand rhomboïde
Innervation :
C5, C6
Action :
élève et porte l’omoplate en dedans
participe au maintien du contact de l’omoplate à la paroi thoracique et à sa
fixation lors des mouvements du membre supérieur
*abaissent avec force les membres supérieurs surélevés (ex : pour enfoncer un
piquet avec une masse)
Musculature
Grand dorsal
Très large, aplati
Recouvre portion postérieure et inférieure du tronc
Correspond paroi postérieure de l’aisselle
= ligne axillaire postérieure
Origine :
lame tendineuse
- apophyses épineuses des 6 dernières vertèbres dorsales et 5 vertèbres lombaires
- crête iliaque du bassin osseux
Insertion :
humérus (gouttière bicipitale)
Innervation : C6, C7, C8 (nerf thoraco-dorsal)
Action :
porte le bras en dedans et en arrière avec rotation interne (ex : se gratter l’omoplate contra latérale)
puissant adducteur du bras (cf : grand pectoral)
muscle de l’escalade (ramène le bras lorsque celui-ci a été porté en abduction
au-dessus de l’épaule) (autres exemples : nager « crawl », pagayer)
*** Triangle auscultatoire (René Laennec)
Bord supérieur du grand dorsal (latissimus dorsi)
Bord inférieur et latéral du trapèze (Trapezium)
Bord spinal (interne) de l’omoplate (Insertion du Rhomboïde)
Musculature
Muscle thoracique transverse
Mince, aplati
Origine : face postérieure, distale du sternum
Insertion : face postérieure des 3e → 6e cartilages costaux
Action : abaisse cartilages costaux
***Vaisseaux mammaires internes
Proviennent des artères et veines sous-clavières
Cheminent de part et d’autre du sternum (1 à 2 cm)
Deviennent les vaisseaux épigastriques supérieurs (Paroi abdominale)
Revascularisation Coronarienne (Artère Mammaire Interne Gauche)
Musculature
Muscles intercostaux
Externe et interne
Partent de la côte supérieure vers la côte inférieure
Externe a une orientation médiale alors que interne a une orientation latérale
Espace intercostal
VAN (plexus neuromusculaire)
espace = # côte du dessus
Innervation des nerfs intercostaux
1-2 → membre supérieur, thorax supérieur
3-6 → Paroi thoracique
7-12 → Thorax inférieur, abdomen
THE diaphragme
Points culminants de convexité supérieure
à droite → 4e espace intercostal à cause du foie
à gauche → 5e cartilage costal
THE diaphragme
Portion centrale
Lame tendineuse très résistante « Trèfle », folioles: antérieur droit gauche
THE diaphragme
Portion musculaire
3 insertions
Insertion sternale → Apophyse xyphoïde
Insertion costale → Face interne 6 derniers arcs costochondraux
Insertion lombaire (vertébrale) → Partie interne (piliers)
**Piliers du diaphragme
- s’attachent aux vertèbres
- pilier droit s’insère face antérieure L2, L3
- pilier gauche s’insère face antérieure L2
*Arc fibrotendineux unissant piliers D et G
Ligament arqué médian
THE diaphragme
Orifices
Aorte hauteur D12
(avec veine azygos et canal thoracique du sys lymphatique)
*Dans le ligament arqué médian
Oesophage hauteur D10
(avec nerfs vagues)
Veine cave inférieure hauteur D8
Dans le tendon central
THE diaphragme
Innervation sensitive et motrice
Sensitive
Nerf phrénique C3 C4 C5
(portion périphérique → T5-T12)
Motrice
Nerf phrénique C3 C4 C5
THE diaphragme
Implications cliniques
Paralysie diaphragmatique (conséquences)
- Surélévation coupole diaphragmatique ipsilatérale (radiographie)
- Mouvement « paradoxal » du diaphragme (inspiration/« sniff test »)
- Dyspnée (effort)
Douleur référée
Irritation diaphragmatique centrale
Irritation cutanée correspondante i.e. C3, C4, C5 : épaule
(ex. abcès sous-phrénique, pneumo/hémothorax, péricardite)
Irritation diaphragmatique périphérique
Irritation cutanée correspondante i.e. T5-T12 : rebord costal inférieur et paroi abdominale
(ex. pneumonie base pulmonaire)
Plèvre
Feuillets viscéral et pariétal s’unissent au hile pulmonaire
Déterminent cavité pleurale
Feuillet viscéral insensible et indissociable du parenchyme
Feuillet pariétal dissociable et sensible
Les cavités pleurales droite et gauche ne communiquent pas ensemble
*ligament pulmonaire inférieur du poumon = prolongement e la plèvre médiastinale
Plèvre
Plèvre pariétale cervicale
Sommet du dôme atteint un niveau situé à 2-3 cm du dessus du 1/3 interne de la clavicule
Autour de la plèvre pariétale (costale) se trouve une couche de tissu conjonctif, le fascia endothoracique
La plèvre pariétale cervicale (dôme) est doublée d’un épaississement du fascia endothoracique, la membrane suprapleurale ( fascia de Sibson), laquelle s’étend du dôme pleural à la première côte et l’apophyse
transverse de C7 (ligament suspenseur de la plèvre).
Plèvre
Innervation
Pariétale par nerfs intercostaux
Viscérale par le plexus pulmonaire
Médiastinale par le nerf phrénique (3-4-5)
Plèvre
(???) Vascularisation
Artères : pariétale : A. mammaire interne A. intercostales A. médiastinales A. diaphragmatiques viscérale : A. bronchiques Veines → répondent aux artères
Lymphatiques : pariétale : - ganglions mammaires internes - ganglions intercostaux - ganglions diaphragmatiques viscérale : poumon
Pathologies de l’espace pleural
Air Liquide Sang Pus Chyle
Pneumothorax Hydrothorax (épanchement pleural) Hémothorax Pus → Pyothorax, (empyème) Chyle (lymphe) → Chylothorax
Trachée - généralités
Tube cylindrique, aplati en arrière.
Larynx → bifurcation → Carène
C6 → D5
1 voussure principale (gauche)
Juste au-dessus de la bifurcation : crosse aortique
Descend obliquement vers l’arrière (médiastin moyen)
Trachée - dimensions
11-12 cm de long
12 mm diamètre
Trachée - constitution
Cartilages : 16-20 anneaux
Membrane fibro-élastique
- Recouvre et unit les cartilage : ligaments interannulaires
- Constitue la face postérieure de la trachée : lame transverse
Tunique muqueuse : Fibres élastiques (expliquent l’aspect strié de la muqueuse postérieure/cf aspect à la bronchoscopie)
***N.B. Intimité avec l’œsophage en postérieur.
Rapports anatomique de la trachée
Trachée cervicale = 1/3
Trachée thoracique = 2/3
Trachée cervicale (??)
*Isthme thyroïdien recouvre les 2e, 3e, 4e anneaux
Lobes latéraux de la thyroïde
Artères carotides primitives (communes) droite et gauche
Nerfs vagues (pneumogastriques)
Veines Jugulaire Internes Droite et Gauche
N.-B. :
- Veines thyroïdiennes inférieures drainent dans le tronc brachiocéphalique veineux gauche (« Big Blue »)
- Oesophage (postérieur)
Trachée thoracique (??)
Thymus
Troncs brachiocéphaliques veineux droit et gauche (veine
innominée/ »Big Blue ») → veine cave supérieure
Tronc brachiocéphalique artériel (artère innominée), artère carotide
primitive (commune) gauche
Crosse (Arc) aortique (aorte thoracique ascendante, transverse, descendante)
Nerf récurrent laryngé droit (branche du nerf vague droit)
Nerf récurrent laryngé gauche (branche du nerf vague gauche)
(N.B. Fistule Trachéoinnominée L)
Œsophage (postérieur)
Nerfs récurrents laryngés
Nerf Récurrent Laryngé Gauche
Branche du nerf vague gauche
Chemine sous la crosse aortique et remonte dans le sillon entre la trachée et l’œsophage jusqu’au larynx (innerve la corde vocale gauche)
Nerf Récurrent Laryngé Droit
Branche du nerf vague droit
Chemine sous l’artère sous-clavière droite et remonte dans le sillon entre
la trachée et l’œsophage jusqu’au larynx (innerve la corde vocale droite)
4 caractéristiques des bronches D et G
Droite : rectiligne et plus verticale – Gauche plus horizontale
Droite : plus courte : droite 2.0 cm – Gauche 5.0 cm
Droite : de plus gros calibre (…)
Droite : croisée par la veine Azygos – Gauche : croisée par la crosse (arc) aortique
Bifurcation trachée à bronches
Hauteur
Nom
Angle
Constitution
D5
Carène
Angulation 70°
Même constitution que trachée
Nota bene des bronches
1)?????
*** N.B. 1) Œsophage ( postérieur)
2) Nerf Récurrent Laryngé Gauche (Branche du Nerf
Vague Gauche), lequel chemine dans la Fenêtre
Aorto-Pulmonaire, i.-e., la zone correspndant à la SURFACE (Aire) SOUS LA CROSSE AORTIQUE dans le thorax gauche (cf plus loin)
3) Ligament Artériel (Ligamentun Arteriosum)
Situé dans la Fenêtre Aorto-Pulmonaire, il représente un vestige de la circulation néonatale, reliant la Crosse Aortique à l’Artère Pulmonaire gauche proximale (cf page suivante!)
Grande veine azygos
Provient du 11e espace intercostal droit
Racines interne et externe
- veine lombaire droite (ext)
- 12e veine intercostale droite (ext)
- veine cave inférieure (int)
Ascension dans le thorax
- traverse diaphragme par l’orifice aortique (D12) dans le thorax droit
- Crosse de l’azygos hauteur D4
(chemine autour de la bronche souche droite et de
l’artère pulmonaire droite pour se jeter dans la veine cave supérieure)
Canal thoracique (lymphatique)
Le plus volumineux des troncs lymphatiques du corps
Collecteur de la majorité des lymphatiques, sous-diaphragmatiques et l’hémicorps supérieur gauche
Origine :
- Deux troncs lombaires (L1, L2)
- Citerne de Pecquet (située dans l’abdomen, en sous-diaphragmatique)
***Trajet – Ascension dans le thorax Orifice aortique du Diaphragme (D12) Chemine dans le thorax droit - Devant la colonne vertébrale - Entre l’aorte et la veine azygos - Derrière l’œsophage (d’où risque de traumatisme du canal lors d’une chirurgie à l’Oesophage)
Croise du côté gauche (thorax gauche) à la hauteur de D4-D5
Monte en paravertébral gauche jusqu’à la région cervicale gauche, et se jette dans la veine jugulaire interne gauche . (Région cervicale supraclaviculaire
gauche, i.-e., dans le cou à gauche, au dessus de la
clavicule gauche /Crosse du canal thoracique)
(voir belle image)
Situation et poids des poumons
Dans le médiastin
Poids :
droit : 600-700 g
gauche : 500-600 g
Configuration du poumon droit
3 lobes :
supérieur
moyen
inférieur
2 scissures interlobaires : Grande Scissure (Scissure Oblique) : Sépare le lobe inférieur droit des lobes supérieur et moyen Petite Scissure (Scissure Horizontale) : Sépare le lobe supérieur droit du lobe moyen
Configuration du poumon gauche
2 lobes :
supérieur
inférieur
1 scissure : Scissure Interlobaire (Scissure Oblique)
Hiles pulmonaires
Pédicules, racines des poumons Relient poumons au cœur et aux bronches souches Droit : bronche (1) artère pulmonaire (1) veines pulmonaires (2)
***N.-B. : tronc veineux commun draine les lobes supérieur et moyen à droite
Gauche :
bronche (1)
artère pulmonaire (1)
veines pulmonaires (2)
Segments (colorés) des poumons
10 droit
8 gauche
Topographie thoraco-pulmonaire
Implications cliniques
En général, mamelons au niveau du 4e espace intercostal, sur la ligne midclaviculaire.
Quelques viscères abdominaux sont recouverts par la cage thoracique et l’espace pleural, d’où
Possibilité d’atteinte d’organes abdominaux si traumatisme (fermé ou pénétrant) au niveau de la portion inférieure du thorax. Ex. : foie, rate,
reins, estomac…
Possibilité d’atteinte du diaphragme ou de la plèvre ou du poumon si traumatisme pénétrant de la région thoraco-abdominale ou dorsale.
Topographie thoraco-pulmonaire
Définition
?? ne comprend pas ce que ça veut dire
Sommet du poumon
Extrémité postérieure de la première côte (col)
2-3 cm au-dessus de la clavicule sur une ligne verticale tracée au 1/3 interne de la clavicule
Rebord inférieur
Droit
En antérieur, rebord sternal 6e cartilage costal
Orientation latérale (vers le dos) croisant :
6e espace intercostal, ligne mammaire
7e espace intercostal, ligne axillaire
9e espace intercostal, ligne scapulaire
11e côte, en paravertébral
Gauche
En antérieur, 4e cartilage costal, ligne courbe ad 6e cartilage costal
Orientation latérale (vers le dos)
idem qu’à droite
Arbre bronchique intrapulmonaire
(seulement gras)
Droite
- bronche intermédiaire
- 5 segments dans le lobe inférieur droit
Gauche
- lingula
Artères bronchiques
Artères Bronchiques (3) Droite : 1 Gauche : 2 - 1 supérieure - 1 inférieure
Vaisseaux lymphatiques du poumon
! Réseau superficiel sous-pleural
! Réseau profond (bronchique)
(Groupes de ganglions lymphatiques les plus importants Intrapulmonaires (bifurcations bronchiques) Bronchopulmonaires (hilaires) Trachéobronchiques supérieurs : angle trachéobronchique inférieurs : carène Paratrachéaux (supérieurs, inférieurs) Fenêtre Aorto-Pulmonaire Cervicaux (i.-e., dans le cou) )
