Anatomie

Question 1

Angle de Louis

Answer 1

Bosse sur le sternum –> indique emplacement 2e côte

Question 2

Squelette thoracique (composition)

Answer 2

Sternum
12 côtes et cartilages (Arcs costocartilagineux)
12 vertèbres

Question 3

Squelette thoracique (Rôle)

Answer 3

Protection organes intrathoraciques
cœur, poumons, gros vaisseaux, trachée, œsophage
Sites insertions musculaires
paroi thoracique, épaule, membre supérieur, dos, paroi abdominale, diaphragme

Question 4

Orifices du thorax (2)

Answer 4

supérieur
D1, 1res côtes, fourchette sternale

inférieur
D12, 12e côtes, apophyse xyphoïde du sternum
rebord inférieur des cartilages costaux en antérieur

Question 5

Différentes sections de la colonne

Answer 5

Cervicale
Dorsale/thoracique
Lombaire
Sacrum
Coccyx

Question 6

Vertèbres

Answer 6

cervicales = C (7)
dorsales = D
ou (12)
thoraciques = T
lombaires = L (5)

Question 7

Paroi thoracique - Sternum

Answer 7

Os plat, thorax antérieur
« Épée des gladiateurs »
3 sections

Question 8

Paroi thoracique - Sternum

Manubrium (poignée, présternum)

Answer 8

Épais, large
3 échancrures
     Médiane (1) --> Fourchette sternale
Latérales (2)
     articulations avec clavicules
Facettes articulaires costales (2)
     1res côtes

*** Angle de Louis (angle sternal)
Union manubrio-sternale
Site insertion 2e arc costocartilagineux

Question 9

Paroi thoracique - Sternum

Corps (Lame, mésosternum)

Answer 9

Long

Site insertion des 3e→7e cartilages costaux

Question 10

Paroi thoracique - Sternum

Appendice xyphoïde (pointe, xiphisternum)

Answer 10

Petite
Forme variable (bifide)
Cartilage ± os

Question 11

Côtes et cartilages - Catégories (3)

Os plats, allongés, arcs = 12

Answer 11

Vraies : s’articulent au sternum via leur propre cartilage (1→ 7)
Fausses : s’articulent au sternum via le 7e cartilage (8→10)
Flottantes : aucune articulation cartilagineuse avec le sternum (11,12)

Question 12

Côtes et cartilages - Morphologies (2)

Os plats, allongés, arcs = 12

Answer 12

Typiques : 3→10

Atypiques : 1,2,11,12

Question 13

*tubérosité importante?

Answer 13

voir p.10

Question 14

Côtes et cartilages typiques (parties)

Answer 14

tête, col, tubérosité, corps

Question 15

Tête d’une côte typique

Answer 15

aspect cunéiforme (crête)
crête → disque intervertébral
2 surfaces articulaires
     supérieure : vertèbre supérieure
     inférieure : vertèbre correspondante

Question 16

Col d’une côte typique

Answer 16

Tubérosité (tubercule) :

s’articule avec l’apophyse transverse de la vertèbre correspondante

Question 17

Corps d’une côte typique

Answer 17

courbure maximale de la côte
4 faces :
externe, interne, supérieure, inférieure
**inférieure --> gouttière costale :
         paquet vasculonerveux
         insertion muscles intercostaux

Question 18

Structure d’une vertèbre

Answer 18

Apophyse épineuse (postérieur)
Apophyse transverse (site contact tubérosités)
- tubercule costal → s’articule avec apophyse transverse de la vertèbre correspondante
Articulation costo-vertébrale d’une côte typique
- 2 vertèbres et le disque intervertébral
- 2 surfaces articulaires
- Supérieure avec la vertèbre supérieure
- Inférieure avec la vertèbre correspondante (même
num)

Question 19

Côtes et cartilages atypiques
1re côte

(Imaginer l’image, sinon p.14)

Answer 19

Première côte
La plus large, courte
Très recourbée
Tête : 1 seule facette articulaire → Première vertèbre (D1)
Col, tubérosité
Corps → Tubercule de Lisfranc (tubercule du scalène)
Petite éminence rugueuse, face supérieure où s’insère
le muscle scalène antérieur
→ Bordé de 2 gouttières
- Antérieure : veine sous-clavière
- Postérieure : artère sous-clavière
→ Insertion du muscle scalène moyen
→ Pas de gouttière costale

Question 20

Côtes et cartilages atypiques
2e côte

(Imaginer l’image, sinon p.16)

Answer 20

Deuxième côte
Plus mince, 2 x plus longue
Insertion scalène postérieur
Pas de gouttière costale

Question 21

Côtes et cartilages atypiques
11-12e côte

(Imaginer l’image, sinon p.16)

Answer 21

Flottantes
Tête : 1 seule facette articulaire avec vertèbre correspondante
Pas d’articulation cartilagineuse avec le sternum
Elles n’ont pas de tubérosité
12e : pas de gouttière costale

Question 22

Côtes et cartilages

Cartilages

Answer 22

Extrémités antérieures
7 premières côtes → cartilages → sternum
8e, 9e, 10e côtes → leur cartilage s’unit au bord inférieur du 7e cartilage

Question 23

Musculature

Grand pectoral

Answer 23

Muscle large aplati, triangulaire
Correspond à la ligne axillaire antérieure

Origines (3) :
Claviculaire
Sternocostale
  - Manubrium
  - Corps sternal
  - Cartilages costaux (6 premières côtes)
Abdominale (aponévrose oblique externe)

Insertion :
- humérus (gouttière bicipitale)
Innervation :
- plexus brachial (nerf pectoral latéral, nerf du grand pectoral)

Action :

• puissant adducteur, rotation interne bras
• si point fixe à l’humérus à soulève le thorax, d’où muscle accessoire de la respiration

Question 24

Musculature

Petit pectoral

Answer 24

&laquo_space;salopette&raquo_space;
Mince, aplati, triangulaire

Origine :
*3e, 4e, 5e côtes

Insertion :
*apophyse coracoïde de l’omoplate

Innervation :
plexus brachial (nerf pectoral médial, nerf du petit pectoral)

Action :
abaisse l’épaule
stabilise l’omoplate
muscle inspirateur accessoire
***Syndrome de Poland (Agénésie Grand et Petit Pectoraux )

Question 25

Musculature

Grand dentelé

Answer 25

Large, aplati, mince, quadrilatère

Origine :
*10 premières côtes

Insertion :
*Rebord spinal (ou interne) de l’omoplate

Innervation :
*nerf thoracique long (C5, C6, C7) (nerf de Charles Bell)

Action :
retient l’omoplate contre le thorax (surtout pendant effort de poussée – « auto »)
important antépulseur de l’omoplate (“muscle du boxeur”)
muscle inspirateur accessoire

** Winged Scapula (Paralysie du Grand Dentelé)
décollement de l’omoplate
abduction du bras au-delà de la position horizontale difficile

Question 26

Musculature

Trapèze

Answer 26

Large, triangulaire, mince
Recouvre la nuque et la portion supérieure du dos

Origine :
Occiput (crâne)
*Apophyses épineuses de C7et des 10 premières vertèbres dorsales

Insertion :
clavicule
omoplate

Innervation :
*11e nerf crânien (nerf accessoire)

Action :
élève l’épaule, suspend le membre supérieur et la ceinture scapulaire
rapproche omoplate de la colonne vertébrale (stabilisation)
si déficience : affaissement de l’épaule

Question 27

Musculature

Romboide

Answer 27

Aplati, quadrilatère
Recouvre portion supérieure du dos / sous le trapèze

Origine :
*apophyses épineuses C7 et des 4 premières vertèbres dorsales

Insertion :
*omoplate (rebord spinal ou interne)
fibres supérieures : petit rhomboïde
fibres inférieures : grand rhomboïde

Innervation :
C5, C6

Action :
élève et porte l’omoplate en dedans
participe au maintien du contact de l’omoplate à la paroi thoracique et à sa
fixation lors des mouvements du membre supérieur
*abaissent avec force les membres supérieurs surélevés (ex : pour enfoncer un
piquet avec une masse)

Question 28

Musculature

Grand dorsal

Answer 28

Très large, aplati
Recouvre portion postérieure et inférieure du tronc
Correspond paroi postérieure de l’aisselle
= ligne axillaire postérieure

Origine :
lame tendineuse
- apophyses épineuses des 6 dernières vertèbres dorsales et 5 vertèbres lombaires
- crête iliaque du bassin osseux

Insertion :
humérus (gouttière bicipitale)

Innervation : C6, C7, C8 (nerf thoraco-dorsal)

Action :
porte le bras en dedans et en arrière avec rotation interne (ex : se gratter l’omoplate contra latérale)
puissant adducteur du bras (cf : grand pectoral)
muscle de l’escalade (ramène le bras lorsque celui-ci a été porté en abduction
au-dessus de l’épaule) (autres exemples : nager « crawl », pagayer)

*** Triangle auscultatoire (René Laennec)
Bord supérieur du grand dorsal (latissimus dorsi)
Bord inférieur et latéral du trapèze (Trapezium)
Bord spinal (interne) de l’omoplate (Insertion du Rhomboïde)

Question 29

Musculature

Muscle thoracique transverse

Answer 29

Mince, aplati
Origine : face postérieure, distale du sternum

Insertion : face postérieure des 3e → 6e cartilages costaux

Action : abaisse cartilages costaux

Question 30

***Vaisseaux mammaires internes

Answer 30

Proviennent des artères et veines sous-clavières

Cheminent de part et d’autre du sternum (1 à 2 cm)

Deviennent les vaisseaux épigastriques supérieurs (Paroi abdominale)

Revascularisation Coronarienne (Artère Mammaire Interne Gauche)

Question 31

Musculature

Muscles intercostaux

Answer 31

Externe et interne
Partent de la côte supérieure vers la côte inférieure

Externe a une orientation médiale alors que interne a une orientation latérale

Question 32

Espace intercostal

Answer 32

VAN (plexus neuromusculaire)

espace = # côte du dessus

Question 33

Innervation des nerfs intercostaux

Answer 33

1-2 → membre supérieur, thorax supérieur
3-6 → Paroi thoracique
7-12 → Thorax inférieur, abdomen

Question 34

THE diaphragme

Points culminants de convexité supérieure

Answer 34

à droite → 4e espace intercostal à cause du foie

à gauche → 5e cartilage costal

Question 35

THE diaphragme

Portion centrale

Answer 35

Lame tendineuse très résistante
« Trèfle », folioles:
antérieur
droit
gauche

Question 36

THE diaphragme

Portion musculaire

Answer 36

3 insertions
Insertion sternale → Apophyse xyphoïde
Insertion costale → Face interne 6 derniers arcs costochondraux
Insertion lombaire (vertébrale) → Partie interne (piliers)
**Piliers du diaphragme
- s’attachent aux vertèbres
- pilier droit s’insère face antérieure L2, L3
- pilier gauche s’insère face antérieure L2

*Arc fibrotendineux unissant piliers D et G
Ligament arqué médian

Question 37

THE diaphragme

Orifices

Answer 37

Aorte hauteur D12
(avec veine azygos et canal thoracique du sys lymphatique)
*Dans le ligament arqué médian

Oesophage hauteur D10
(avec nerfs vagues)

Veine cave inférieure hauteur D8
Dans le tendon central

Question 38

THE diaphragme

Innervation sensitive et motrice

Answer 38

Sensitive
Nerf phrénique C3 C4 C5
(portion périphérique → T5-T12)

Motrice
Nerf phrénique C3 C4 C5

Question 39

THE diaphragme

Implications cliniques

Answer 39

Paralysie diaphragmatique (conséquences)

• Surélévation coupole diaphragmatique ipsilatérale (radiographie)
• Mouvement « paradoxal » du diaphragme (inspiration/« sniff test »)
• Dyspnée (effort)

Douleur référée
Irritation diaphragmatique centrale
Irritation cutanée correspondante i.e. C3, C4, C5 : épaule
(ex. abcès sous-phrénique, pneumo/hémothorax, péricardite)
Irritation diaphragmatique périphérique
Irritation cutanée correspondante i.e. T5-T12 : rebord costal inférieur et paroi abdominale
(ex. pneumonie base pulmonaire)

Question 40

Plèvre

Answer 40

Feuillets viscéral et pariétal s’unissent au hile pulmonaire
Déterminent cavité pleurale

Feuillet viscéral insensible et indissociable du parenchyme

Feuillet pariétal dissociable et sensible

Les cavités pleurales droite et gauche ne communiquent pas ensemble

*ligament pulmonaire inférieur du poumon = prolongement e la plèvre médiastinale

Question 41

Plèvre

Plèvre pariétale cervicale

Answer 41

Sommet du dôme atteint un niveau situé à 2-3 cm du dessus du 1/3 interne de la clavicule

Autour de la plèvre pariétale (costale) se trouve une couche de tissu conjonctif, le fascia endothoracique

La plèvre pariétale cervicale (dôme) est doublée d’un épaississement du fascia endothoracique, la membrane suprapleurale ( fascia de Sibson), laquelle s’étend du dôme pleural à la première côte et l’apophyse
transverse de C7 (ligament suspenseur de la plèvre).

Question 42

Plèvre

Innervation

Answer 42

Pariétale par nerfs intercostaux
Viscérale par le plexus pulmonaire
Médiastinale par le nerf phrénique (3-4-5)

Question 43

Plèvre

(???) Vascularisation

Answer 43

Artères :
pariétale :
A. mammaire interne
A. intercostales
A. médiastinales
A. diaphragmatiques
viscérale :
A. bronchiques
Veines → répondent aux artères

Lymphatiques :
pariétale : 
- ganglions mammaires internes
- ganglions intercostaux
- ganglions diaphragmatiques
viscérale : poumon

Question 44

Pathologies de l’espace pleural

Air
Liquide
Sang
Pus
Chyle

Answer 44

Pneumothorax
Hydrothorax (épanchement pleural)
Hémothorax
Pus → Pyothorax, (empyème)
Chyle (lymphe) → Chylothorax

Question 45

Trachée - généralités

Answer 45

Tube cylindrique, aplati en arrière.
Larynx → bifurcation → Carène

C6 → D5

1 voussure principale (gauche)
Juste au-dessus de la bifurcation : crosse aortique

Descend obliquement vers l’arrière (médiastin moyen)

Question 46

Trachée - dimensions

Answer 46

11-12 cm de long

12 mm diamètre

Question 47

Trachée - constitution

Answer 47

Cartilages : 16-20 anneaux

Membrane fibro-élastique

• Recouvre et unit les cartilage : ligaments interannulaires
• Constitue la face postérieure de la trachée : lame transverse

Tunique muqueuse : Fibres élastiques (expliquent l’aspect strié de la muqueuse postérieure/cf aspect à la bronchoscopie)

***N.B. Intimité avec l’œsophage en postérieur.

Question 48

Rapports anatomique de la trachée

Answer 48

Trachée cervicale = 1/3

Trachée thoracique = 2/3

Question 49

Trachée cervicale (??)

Answer 49

*Isthme thyroïdien recouvre les 2e, 3e, 4e anneaux
Lobes latéraux de la thyroïde
Artères carotides primitives (communes) droite et gauche
Nerfs vagues (pneumogastriques)
Veines Jugulaire Internes Droite et Gauche

N.-B. :

• Veines thyroïdiennes inférieures drainent dans le tronc brachiocéphalique veineux gauche (« Big Blue »)
• Oesophage (postérieur)

Question 50

Trachée thoracique (??)

Answer 50

Thymus
Troncs brachiocéphaliques veineux droit et gauche (veine
innominée/ »Big Blue ») → veine cave supérieure
Tronc brachiocéphalique artériel (artère innominée), artère carotide
primitive (commune) gauche
Crosse (Arc) aortique (aorte thoracique ascendante, transverse, descendante)
Nerf récurrent laryngé droit (branche du nerf vague droit)
Nerf récurrent laryngé gauche (branche du nerf vague gauche)
(N.B. Fistule Trachéoinnominée L)

Œsophage (postérieur)

Question 51

Nerfs récurrents laryngés

Answer 51

Nerf Récurrent Laryngé Gauche
Branche du nerf vague gauche
Chemine sous la crosse aortique et remonte dans le sillon entre la trachée et l’œsophage jusqu’au larynx (innerve la corde vocale gauche)

Nerf Récurrent Laryngé Droit
Branche du nerf vague droit
Chemine sous l’artère sous-clavière droite et remonte dans le sillon entre
la trachée et l’œsophage jusqu’au larynx (innerve la corde vocale droite)

Question 52

4 caractéristiques des bronches D et G

Answer 52

Droite : rectiligne et plus verticale – Gauche plus horizontale
Droite : plus courte : droite 2.0 cm – Gauche 5.0 cm
Droite : de plus gros calibre (…)
Droite : croisée par la veine Azygos – Gauche : croisée par la crosse (arc) aortique

Question 53

Bifurcation trachée à bronches

Hauteur

Nom

Angle

Constitution

Answer 53

D5

Carène

Angulation 70°

Même constitution que trachée

Question 54

Nota bene des bronches

1)?????

Answer 54

*** N.B. 1) Œsophage ( postérieur)

2) Nerf Récurrent Laryngé Gauche (Branche du Nerf
Vague Gauche), lequel chemine dans la Fenêtre
Aorto-Pulmonaire, i.-e., la zone correspndant à la SURFACE (Aire) SOUS LA CROSSE AORTIQUE dans le thorax gauche (cf plus loin)

3) Ligament Artériel (Ligamentun Arteriosum)
Situé dans la Fenêtre Aorto-Pulmonaire, il représente un vestige de la circulation néonatale, reliant la Crosse Aortique à l’Artère Pulmonaire gauche proximale (cf page suivante!)

Question 55

Grande veine azygos

Answer 55

Provient du 11e espace intercostal droit

Racines interne et externe

• veine lombaire droite (ext)
• 12e veine intercostale droite (ext)
• veine cave inférieure (int)

Ascension dans le thorax
- traverse diaphragme par l’orifice aortique (D12) dans le thorax droit
- Crosse de l’azygos hauteur D4
(chemine autour de la bronche souche droite et de
l’artère pulmonaire droite pour se jeter dans la veine cave supérieure)

Question 56

Canal thoracique (lymphatique)

Answer 56

Le plus volumineux des troncs lymphatiques du corps
Collecteur de la majorité des lymphatiques, sous-diaphragmatiques et l’hémicorps supérieur gauche

Origine :

• Deux troncs lombaires (L1, L2)
• Citerne de Pecquet (située dans l’abdomen, en sous-diaphragmatique)

***Trajet – Ascension dans le thorax
Orifice aortique du Diaphragme (D12)
Chemine dans le thorax droit
- Devant la colonne vertébrale
- Entre l’aorte et la veine azygos
- Derrière l’œsophage (d’où risque de traumatisme du canal lors d’une chirurgie à l’Oesophage)

Croise du côté gauche (thorax gauche) à la hauteur de D4-D5
Monte en paravertébral gauche jusqu’à la région cervicale gauche, et se jette dans la veine jugulaire interne gauche . (Région cervicale supraclaviculaire
gauche, i.-e., dans le cou à gauche, au dessus de la
clavicule gauche /Crosse du canal thoracique)
(voir belle image)

Question 57

Situation et poids des poumons

Answer 57

Dans le médiastin

Poids :
droit : 600-700 g
gauche : 500-600 g

Question 58

Configuration du poumon droit

Answer 58

3 lobes :
supérieur
moyen
inférieur

2 scissures interlobaires :
Grande Scissure (Scissure Oblique) : Sépare le lobe inférieur droit des lobes supérieur et moyen
Petite Scissure (Scissure Horizontale) : Sépare le lobe
supérieur droit du lobe moyen

Question 59

Configuration du poumon gauche

Answer 59

2 lobes :
supérieur
inférieur

1 scissure :
Scissure Interlobaire (Scissure Oblique)

Question 60

Hiles pulmonaires

Answer 60

Pédicules, racines des poumons
Relient poumons au cœur et aux bronches souches
Droit :
bronche (1)
artère pulmonaire (1)
veines pulmonaires (2)

***N.-B. : tronc veineux commun draine les lobes supérieur et moyen à droite

Gauche :
bronche (1)
artère pulmonaire (1)
veines pulmonaires (2)

Question 61

Segments (colorés) des poumons

Answer 61

10 droit

8 gauche

Question 62

Topographie thoraco-pulmonaire

Implications cliniques

Answer 62

En général, mamelons au niveau du 4e espace intercostal, sur la ligne midclaviculaire.

Quelques viscères abdominaux sont recouverts par la cage thoracique et l’espace pleural, d’où
Possibilité d’atteinte d’organes abdominaux si traumatisme (fermé ou pénétrant) au niveau de la portion inférieure du thorax. Ex. : foie, rate,
reins, estomac…

Possibilité d’atteinte du diaphragme ou de la plèvre ou du poumon si traumatisme pénétrant de la région thoraco-abdominale ou dorsale.

Question 63

Topographie thoraco-pulmonaire
Définition

?? ne comprend pas ce que ça veut dire

Answer 63

Sommet du poumon
Extrémité postérieure de la première côte (col)
2-3 cm au-dessus de la clavicule sur une ligne verticale tracée au 1/3 interne de la clavicule
Rebord inférieur

Droit
En antérieur, rebord sternal 6e cartilage costal
Orientation latérale (vers le dos) croisant :
6e espace intercostal, ligne mammaire
7e espace intercostal, ligne axillaire
9e espace intercostal, ligne scapulaire
11e côte, en paravertébral

Gauche
En antérieur, 4e cartilage costal, ligne courbe ad 6e cartilage costal
Orientation latérale (vers le dos)
idem qu’à droite

Question 64

Arbre bronchique intrapulmonaire

Answer 64

(seulement gras)

Droite

• bronche intermédiaire
• 5 segments dans le lobe inférieur droit

Gauche
- lingula

Question 65

Artères bronchiques

Answer 65

Artères Bronchiques (3)
Droite : 1
Gauche : 2
- 1 supérieure
- 1 inférieure

Question 66

Vaisseaux lymphatiques du poumon

Answer 66

! Réseau superficiel sous-pleural
! Réseau profond (bronchique)

(Groupes de ganglions lymphatiques les plus importants
Intrapulmonaires (bifurcations bronchiques)
Bronchopulmonaires (hilaires)
Trachéobronchiques
supérieurs : angle trachéobronchique
inférieurs : carène
Paratrachéaux (supérieurs, inférieurs)
Fenêtre Aorto-Pulmonaire
Cervicaux (i.-e., dans le cou) )