MPOC Flashcards
À quel facteur de risque la MPOC est majoritairement imputable?
Tabagisme
Quels sont les 2 principales entités de la MPOC?
- Emphysème
- Bronchite chronique
Complétez les phrases suivantes :
a. La bronchite chronique est définie en termes ________________.
b. L’emphysème est défini en termes _________________.
a. Clinique
b. Pathologique
Quelles sont les manifestations spécifiques qui permettent de diagnostiquer la bronchite chronique?
Toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 mois de l’année durant au moins 2 années consécutives.
Quelles sont les manifestations spécifiques qui permettent de diagnostiquer l’emphysème?
Anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien.
Vrai ou faux.
La majorité des patients avec une MPOC ont des composantes de l’emphysème et de la bronchite chronique de façon simultanée.
Vrai
Vrai ou faux. Concernant la MPOC.
a. La prévalence de la maladie serait plus importante chez les hommes.
b. La prévalence de la MPOC augmente aussi avec l’âge.
c. Chez les plus de 75 ans, la maladie est plus fréquente chez les femmes.
a. Faux. Chez les femmes.
b. Vrai
c. Faux. Chez les hommes.
Vrai ou faux.
L’emphysème et la bronchite chronique peuvent être présents sans obstruction bronchique.
Vrai
mais on ne parle donc pas de MPOC
Quels sont les facteurs reliés à l’hôte (génétique) qui peuvent prédisposer à la MPOC (3)?
- le déficit en alpha-1 antitrypsine,
- une histoire d’infections respiratoires virales en bas âge,
- la présence d’hyperréactivité bronchique.
Quels sont les facteurs environnementaux qui peuvent prédisposer à la MPOC (2)?
- la pollution atmosphérique,
- certaines expositions professionnelles.
exposition en grande quantité pour développer MPOC
Expliquez brièvement la physiopathologie de la MPOC.
Inflammation persistante des petites et des grosses voies aériennes, du parenchyme pulmonaire et de son système vasculaire.
Quelles sont les manifestations du processus inflammatoire dans la bronchite chronique?
- Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
- Altération du transport mucociliaire
- Obstruction des petites voies aériennes
- Hypertrophie musculaire lisse bronchique
- Fibrose péribronchiolaire
- Bronchiolite
- Bouchons muqueux
- Index de Reid augmenté (> 0,55) : rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes
sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique - Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
- Atteinte des petites voies aériennes
Quelles sont les manifestations du processus inflammatoire dans l’emphysème?
Augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires et la perte du tissu de soutien.
Quels sont ls 3 phénotypes principaux associés au déficit en alpha-1-antitrypsine.
- PiMM
- PiZZ
- MZ
Quelle est la manifestation physiopathologique la plus importante de la MPOC?
Réduction du débit expiratoire
Nommez les facteurs intrinsèques de la réduction du débit expiratoire dans la MPOC.
Accroissement de la résistance dû à l’inflammation, œdème et sécrétions.
Nommez les facteurs extrinsèques de la réduction du débit expiratoire dans la MPOC.
Diminution de la traction radiale des voies aériennes
Quelle est la manifestation clinique principale de la MPOC?
Dyspnée
Qu’est-ce que la limitation du débit expiratoire, accompagnée de la compression dynamique des petites voies aériennes entraîne-t-elle dans la MPOC?
Rétention d’air et une hyperinflation pulmonaire
Mène à la dyspnée
Quels changements le système respiratoire peut-il subir dû à l’hyperinflation pulmonaire dans la MPOC?
- La cage thoracique se reconfigure (thorax en tonneau)
- Les muscles respiratoires (et surtout le diaphragme) s’adaptent pour pouvoir générer les pressions nécessaires
Qu’est-ce qui entraînent tardivement une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite dans la MPOC?
- Destruction du lit vasculaire causée par l’emphysème
- Effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique
Vrai ou faux.
Si un patient n’a jamais fumé, le diagnostic de MPOC est très peu probable.
Vrai
Comment calcule-t-on l’indice tabagique?
Nommez les 4 principaux éléments de l’anamnèse à évaluer dans la MPOC.
- Indice tabagique
- Évaluation de la dyspnée
- Évaluation des exacerbations
- Recherche des complications
Décrivez les 5 grades de la classification de la dyspnée du British Medical Research Council (Échelle MRC).
Grade 1 : Le patient est essoufflé à l’effort vigoureux.
Grade 2 : Le patient est essoufflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère.
Grade 3 : Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane.
Grade 4 : Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres.
Grade 5 : Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille.
Quelles sont les principales pathologies fréquemment associées à la MPOC (6)?
- Ostéoporose
- Glaucome / cataractes
- Cachexie / malnutrition
- Dysfonction musculaire périphérique
- Cancer du poumon
- Dépression
a. À quelle entité de la MPOC est relié les caractéristiques du “pink puffer”
b. Décrivez ces caractéristiques
a. Emphysème
b. Amaigrissement dû à fonte musculaire (cachexie pulmonaire) + dyspnée à l’effort léger
a. À quelle entité de la MPOC est relié les caractéristiques du “blue bloater”
b. Décrivez ces caractéristiques
a. Bronchite chronique
b. Surchage pondérale et teint cyanosé
Vrai ou faux.
L’hippocratisme digital (« clubbing ») constitue une manifestation de la MPOC.
Faux.
La présence de clubbing chez un individu porteur d’une MPOC devrait faire rechercher la présence d’un cancer du poumon.
Quel test est essentiel pour objectiver l’obstruction des voies aériennes?
Spirométrie
Quelles sont les 5 questions qui permettent de déterminer le besoin d’un spirométrie chez les fumeurs et les anciens fumeurs de 40 ans ?
- Toussez-vous régulièrement ?
- Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement ?
- Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ?
- Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ?
- Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de
votre entourage ?
Spirométrie si répond “OUI” à une des questions
Décrivez les résultats de spirométrie qui permettent de classifier les stades de la MPOC :
a. Légère
b. Modérée
c. Sévère
d. Très sévère
a. VEMS ≥ 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
b. 50% ≤ VEMS < 80% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
c. 30% ≤ VEMS < 50% de la prédite, et VEMS/CVF <0.7
d. VEMS < 30% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
Quelles sont les utilités de la mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone dans la MPOC?
Évaluer les répercussions de la maladie (mesure de l’hyperinflation pulmonaire et de la rétention gazeuse) ou la sévérité de l’emphysème (diffusion abaissée dans l’emphysème, habituellement normale dans la bronchite chronique)
Quelles sont les utilités de la radiographie pulmonaire dans la MPOC?
Exclure d’autres maladies pulmonaires
Quels sont les signes radiologiques de la MPOC pour :
a. La bronchite chronique
b. L’emphysème
a.
- augmentation de la trame trachéo-bronchique
- augmentation du volume des artères pulmonaires
- hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème
b.
- signes marqués d’hyperinflation pulmonaire : augmentation de la distance entre les côtes, diaphragme abaissé, augmentation du diamètre antéro-postérieur, augmentation de l’espace rétrosternal
- bulles d’emphysème
- grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
Quel est le seul signe radiologique qui est une signe direct de la MPOC?
Bulles d’emphysème
les autres signes sont des signes secondaires
Chez quels patients MPOC devrions-nous faire une gazométrie artérielle?
Chez les patients dont le VEMS est très abaissé (<40 % de la valeur prédite) si l’oxymétrie révèle qu’il y a réduction de la saturation du sang artériel en oxygène, ou s’il y a des signes cliniques d’hypoxémie sévère ou d’insuffisance cardiaque droite.
Nommez 3 tests complémentaires aux tests classiques (Spirométrie, diffusion au CO, radiographie, gaz artérielle) qui peuvent être utilisé pour la MPOC.
- Test à l’exercice
- Imagerie autre (tomodensitométrie, échographie cardiaque)
- Éosinophilie sanguine
Complétez le tableau suivant
Que peut indiquer de grandes fluctuations du VEMS à la prise d’un bronchodilatateur à courte action ou suite à un essai de traitement chez un patient MPOC?
Présence d’asthme surajouté
Qu’est-ce que le syndrome de chevauchement ACOS?
Chevauchement asthme-MPOC
Quels sont les 3 critères pour le diagnostic du syndrome de chevauchement (ACOS)?
- Diagnostic de MPOC clairement établi sur la base des facteurs de risque habituels, des symptômes et de la spirométrie;
- Histoire d’asthme (diagnostic antérieur d’asthme basé sur la spirométrie, symptômes actuels ou antérieurs d’asthme);
- Obstruction bronchique persistante à la spirométrie (VEMS/CVF < 0.7).
Que vise la prise en charge de la MPOC?
- prévenir la progression de la maladie (abandon du tabac);
- soulager la dyspnée et les autres symptômes respiratoires;
- améliorer la tolérance à l’exercice;
- prévenir et traiter les exacerbations;
- améliorer la qualité de vie;
- réduire le taux de mortalité.
Quels sont les 3 éléments de la prise en charge non pharmacologique de la MPOC?
- Abandon tabagique
- Éducation/auto-gestion
- Vaccination
Quelles sont les 3 classes de bronchodilatateurs utilisés dans la MPOC?
- Les beta-2 agonistes
- Les anticholinergiques
- La théophylline (plus utilisé maintenant)
Décrivez le mécanisme d’action des bêta-2 agonistes.
- Se lient aux récepteurs adrénergiques de type β2 présents sur la muqueuse bronchique.
- Élévation des concentrations de l’adénosine monophosphate cyclique (AMPc).
- Stimulation des kinases qui inhibent la phosphorylation de la myosine
- Abaissent les concentrations intra-cellulaires de calcium.
Quel est l’effet des bêta-2 agonistes?
Relaxation du muscle lisse des voies respiratoires
Décrivez le mécanisme d’action des anticholinergiques.
- Se lient aux récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse bronchique
- Baisse de la concentration de la guanosine monophosphate cyclique (GMPc)
Quel est l’effet des anticholinergiques?
Bronchodilatation locale
Nommez les 2 bêta-2 agonistes de courte action utilisés dans la MPOC.
- Salbutamol - Ventolin®
- Terbutaline - Bricanyl®
Nommez les 4 bêta-2 agonistes de longue action utilisés dans la MPOC.
- Salmétérol (12 heures) - Serevent®
- Formotérol (12 heures) - Oxeze®
- Indacatérol1 (24 heures) - Onbreze®
- Vilantérol2 (24 heures)
Nommez l’anticholinergique de courte action utilisés dans la MPOC.
Ipratropium - Atrovent®
Nommez les 4 anticholinergiques de longue action utilisés dans la MPOC.
- Tiotropium (24 heures) - Spiriva®
- Aclidinium (12 heures) - Tudorza®
- Glycopyrronium1 (24 heures) - Seebri®
- Uméclidinium2 (24 heures) - Incruse Ellipta®
Nommez le médicament combinaison d’un bêta-2 agoniste et d’un anti- cholinergique de courte action utilisés dans la MPOC.
Salbutamol et ipratropium - Combivent®
Nommez les 4 médicaments combinaison d’un bêta-2 agoniste et d’un anti- cholinergique de longue action utilisés dans la MPOC.
- Indacatérol et glycopyrronium (24 heures) - Ultibro®
- Formoterol et aclidinium (12 heures) – Duaklir®
- Vilantérol et uméclidinium (24 heures) - Anoro Ellipta®
- Olodatérol et tiotropium (24 heures) - Inspiolto®
Vrai ou faux.
Comme pour l’asthme, les corticostéroïdes inhalés devraient être considérés comme un traitement de première intention dans la MPOC.
Faux.
pas d’effets bénéfiques sur le déclin de la fonction pulmonaire
la diminution du taux des exacerbations représente la seule évidence d’un effet significatif
l’utilisation régulière de stéroïdes inhalés doit être réservée aux MPOC modérées ou graves, avec exacerbations récurrentes;
par contre, la diminution du taux des exacerbations par l’utilisation d’un stéroïde inhalé seul est similaire à celle attribuable aux bêta-2 agonistes à longue action;
Quelles sont les recommandations actuelles concernant la prise de stéroïdes inhalés pour la MPOC?
Devraient pas être utilisés seuls, mais plutôt en combinaison avec un bêta-2 agoniste à longue action ou, chez les patients qui présentent des exacerbations fréquentes, sous forme de triple thérapie (stéroïde inhalé + bêta-2 agoniste à longue action + anticholinergique à longue action)
Nommez les 2 stéroïdes inhalés génériques utilisés pour la MPOC.
- Fluticasone
- Budésonide
Dans quelles situations les stéroïdes systémiques peuvent avoir un intérêt pour la MPOC?
Dans le traitement des exacerbations aiguës de la maladie
Comment agit le roflumilast (Daxas®)?
Agent inhibiteur de la phosphodiestérase 4 :
Inhibition sélective de la PDE4, une importante enzyme qui métabolise la cAMP retrouvée dans les cellules de la paroi bronchique et dans les cellules inflammatoires du poumon
Pour quels patients peut-il être recommandé de prescrire le roflumilast?
Indiqué dans la MPOC sévère associée à la bronchite chronique, chez les patients ayant des exacerbations fréquentes
Pour quelle raison utilise-t-on les antibiotiques pour la MPOC?
Permettent de réduire la fréquence des exacerbations de la maladie dans un sous-groupe de patients à risque élevé d’exacerbations.
Quels sont les deux éléments devraient guider la prescription de la médication inhalée?
- la sévérité de la dyspnée
- la fréquence des exacerbations.
Quelles sont les recommandations relatives à la pharmacothérapie optimale pour une MPOC légère?
- Bronchodilatateurs à courte action PRN
- Anti-cholinergique à longue action OU Bêta-2 agoniste à longue action
Quelles sont les recommandations relatives à la pharmacothérapie optimale pour une MPOC modérée à sévère avec exacerbations peu fréquentes?
- Anti-cholinergique à longue action OU Bêta-2 agoniste à longue action
- Anti-cholinergique à longue action ET Bêta-2 agoniste à longue action
- Anti-cholinergique à longue action ET Bêta-2 agoniste à longue action combiné avec stéroïdes inhalés
Quelles sont les recommandations relatives à la pharmacothérapie optimale pour une MPOC modérée à sévère avec exacerbations fréquentes?
- Anti-cholinergique à longue action ET Bêta-2 agoniste à longue action
- Anti-cholinergique à longue action ET Bêta-2 agoniste à longue action combiné avec stéroïdes inhalés
- Ajout d’un phosphodiestérase 4
Quelles sont les recommandations relatives à la pharmacothérapie optimale pour le syndrome de chevauchement (ACOS)?
- Faible-moyenne dose Bêta-2 agoniste à longue action combiné avec stéroïdes inhalés
- Ajout d’un anti-cholinergique à longue action ou augmenter la dose initiale
Quel est l’objectif de la réhabilitation respiratoire chez les patients atteints de MPOC?
Atteindre une capacité fonctionnelle maximale
Quels sont les critères d’éligibilité à un programme de réadaptation respiratoire chez les patients atteints de MPOC?
- MPOC symptomatique, cliniquement stable;
- capacité à l’exercice réduite;
- dyspnée augmentée malgré un traitement pharmacologique adéquat;
- absence de contre-indications à l’exercice.
Vrai ou faux.
Dans sa phase avancée, la MPOC s’accompagne parfois d’une hypoxémie sévère de repos.
Vrai
Quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile chez les patients atteints de MPOC?
PaO2 ≤ 55mmHg;
OU
PaO2 ≤ 59 mm Hg, en présence de
* œdème périphérique, ET/OU
* une hématocrite ≥ 55 %, ET/OU
* des ondes « P » pulmonaires à l’ECG (3 mm en DII, DIII et AVF)
En quoi consiste la chirurgie de l’emphysème?
Enlever des zones emphysémateuses du poumon devenues afonctionnelles afin de restaurer la configuration normale de la cage thoracique et réduire l’hyperinflation pulmonaire.
Quels sont les critères d’éligibilité à la greffe pulmonaire chez les patients atteints de MPOC?
- Arrêt tabagique depuis > 6 mois
ET, au moins 1 des critères suivants : - VEMS < 25 % de la prédite
- PCO2 > 55 mm Hg et/ou
- Coeur pulmonaire (signe d’insuffisance cardiaque droite)
Quel est le taux de survie anticipé après une greffe pulmonaire
a. À 1 an
b. À 5 ans
a. 75%
b. 50%
Comment est défini l’exacerbation aiguë de la MPOC?
Aggravation soutenue (> 48h) de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires
a. Quelle est la cause la plus fréquente d’exacerbations aiguë de la MPOC?
b. Quelles sont les autres causes possibles?
a. Infections (plus de 50%)
b. Fumée de cigarette, exposition à des irritants non spécifiques, air froid, polluants
Décrivez les 3 types d’exacerbations de la classification des exacerbations aiguës de la MPOC d’Anthonisen.
Type 1
1) aggravation de la dyspnée
2) augmentation du volume des expectorations
3) augmentation de la purulence des expectorations
Type 2 : 2 critères sur 3
Type 3 : 1 des 3 critères, avec au moins 1 des suivants :
* IVRS dans les 5 derniers jours
* fièvre sans autre cause
* sibilances augmentées
* toux augmentée
* augmentation de la fréquence cardiaque ou du rythme respiratoire de ≥ 20 %
De combien d’exacerbations un patient MPOC souffre-t-il chaque année?
2 à 3 exacerbations aiguës par année
Quelle est la première cause d’hospitalisation et de mortalité de la MPOC?
Exacerbations aiguë
Quel est le taux de mortalité à court terme des patients avec une MPOC légère à modérée :
a. Hospitalisé
b. Hospitalisé aux soins intensifs
c. 1 an après hospitalisation aux soins intensifs
a. 4%
b. 24%
c. 50%
Quelles sont les causes d’aggravation de la dyspnée à éliminer lorsqu’un patient se présente avec des signes d’exacerbations aiguë?
- l’hyperthermie suggère la présence d’une pneumonie;
- des douleurs pleurétiques laissent suspecter le diagnostic d’embolies pulmonaires;
- la présence d’orthopnée devrait faire rechercher une insuffisance cardiaque associée.
Quels examens peuvent être considérés pour déterminer la cause de l’exacerbation aiguë?
- La radiographie pulmonaire
- La mesure des gaz artériels (si la saturation < 92 %)
- La culture des expectorations devrait être considérée chez les MPOC sévères, ceux qui présentent des exacerbations fréquentes, et ceux qui ont reçu des antibiotiques au cours des 3 derniers mois;
La spirométrie est-elle utile au moment d’une exacerbation aiguë?
Non.
Quelles sont les trois classes de médicaments utilisés pour le traitement des exacerbations aiguës?
- Bronchodilatateurs : prise plus fréquente de bronchodilatateurs à courte action
- Corticostéroïdes oraux : efficace pour augmenter VEMS
- Antibiotiques : quand expectorations purulentes
Quelles sont les doses recommandées de Prednisone (corticostéroïdes oraux) pour le traitement des exacerbations aiguë?
30-40 mg par jour pendant 10-14 jours est habituellement suggérée
MAIS, pour des raisons de commodité, le traitement consiste souvent en Prednisone 50 mg par jour pendant 7 jours suivis de 25 mg par jour pendant 7 jours.
Quelles sont les caractéristiques générales des exacerbations purulentes d’une MPOC :
a. Simple
b. Complexe
a.
* VEMS>50%;
* < 65 ans;
* 1 exacerbation/an;
* aucune comorbidité
b.
* VEMS < 50 %;
* ≥ 4 exacerbations/an;
* > 65 ans;
* Comorbidité (cœur pulmonaire, insuffisance cardiaque);
* Antibiotique au cours des derniers 3 mois;
* Corticothérapie orale chronique;
* Oxygénothérapie à domicile
Quels sont les pathogènes probables dans l’exacerbation purulente simple d’une MPOC?
Haemophilus influenzae;
Moraxella catarrhalis;
Streptococcus pneumoniae
Quels sont les antibiotiques recommandés dans l’exacerbation purulente simple d’une MPOC?
- Amoxicilline;
- Doxycycline;
- TMP/SMX;
- Certaines céphalosporines de 2e ou 3e génération;
- Macrolides à spectre élargi
Quels sont les pathogènes probables dans l’exacerbation purulente complexe d’une MPOC?
Comme dans la catégorie « simple », plus :
Autres bacilles Gram négatif
Probabilité accrue de résistance aux bêta- lactamines
Quels sont les antibiotiques recommandés dans l’exacerbation purulente complexe d’une MPOC?
- Amoxicilline/Clavulanate;
- Fluoroquinolone
Quels sont les critères pour l’hospitalisation d’un patient qui présente une exacerbation aiguë (MPOC)?
- la dyspnée est sévère;
- il y a hypoxémie sévère nécessitant un supplément en oxygène temporaire;
- il y a acidose respiratoire aiguë (ph < 7,35).
- le niveau de conscience est altéré ou il y a état confusionnel (délirium);
- le support à domicile est inadéquat (par exemple, le patient vit seul) et le retour à domicile
est périlleux.
Quelles stratégies sont efficaces pour réduire le risque d’exacerbation?
- la vaccination antigrippale
- l’éducation (autogestion et plan d’action écrit sur l’exacerbation de la MPOC)
- l’utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anti- cholinergiques)
- l’utilisation régulière d’une combinaison de stéroïdes inhalés et d’un bêta-2 agoniste à longue action. Les stéroïdes inhalés seraient d’ailleurs plus efficaces chez les patients qui présentent une éosinophilie sanguine.
- l’antibioprophylaxie et le roflumilast dans un sous-groupe de patients
