Asthme Flashcards
Quels sont les 3 éléments dont la présence définie l’asthme?
- Inflammation bronchique
- Symptômes respiratoires variables
- Obstruction réversible des voies aériennes
Vrai ou faux.
La majorité des asthmes sont sévères.
Faux.
90-95% des asthmes ne sont pas sévères et peuvent être bien contrôlés avec une médication adéquate.
Vrai ou faux.
La prévalence de l’asthme augmente continuellement depuis la fin du 20e siècle.
Faux.
A augmenté au 20e siècle, mais s’est stabilisé depuis le début du 21e siècle.
Vrai ou faux.
a. L’asthme est une maladie qui se manifeste toujours à l’enfance.
b. La sévérité demeure habituellement stable au cours de la vie
c. Il n’existe pas de traitement curatif mais un bon contrôle est possible chez la majorité des asthmatiques
a. Faux. L’asthme peut se déclencher à tout âge mais il y a un pic dans l’enfance
b. Vrai
c. Vrai
Vrai ou faux.
L’asthme est une maladie mortelle dans certain cas.
Vrai.
Vrai ou faux.
La moitié des asthmes se développant dans l’enfance se résoudront spontanément avant l’âge adulte.
Vrai.
Quels sont les facteurs de risque de la persistance de l’asthme au-delà de l’adolescence?
- Début tardif de l’asthme (>6 ans)
- Atopie
- Antécédents familiaux d’asthme
- Symptômes fréquents et sévères
- Atteinte de la fonction pulmonaire
- Hyperréactivité bronchique sévère
Quels sont les 2 grands types de facteurs de risque de développer l’asthme?
- Facteurs de risque personnels
- Facteurs de risque environnementaux
Quels sont les facteurs de risque personnels de l’asthme (4)?
- Génétique (surtout relativement à l’atopie)
- Sexe masculin
- Obésité
- Prématurité
Quels sont les facteurs de risque environnementaux de l’asthme (9)?
- Allergènes
- Exposition professionnelle
- Infections respiratoires virales
- Microbiome
- Tabac
- Pollution
- Facteurs socioéconomiques
- Aliments
- Stress
Quel est le mécanisme fondamental du développement de l’asthme?
Inflammation bronchique
Quelles sont les conséquences directes (2) de l’inflammation bronchique?
- Hyperréactivité bronchique : développement d’anomalies de la fonction des voies aériennes
- Remodelage : changements structuraux menant à l’obstruction bronchique
Quels sont les 2 principaux changements structuraux qui entraînent un épaississement bronchique?
- Fibrose sous-épithéliale : dépôt de collagène et prolifération de fibroblastes
- Hypertrophie du muscle lisse
Quels sont les mécanismes qui causent l’obstruction bronchique dans l’asthme (4)?
- Constriction du muscle lisse : mécanisme principal de réduction de la lumière bronchique dans l’asthme. Il est réversible par les bronchodilatateurs
- Œdème de la muqueuse : causée par le relargage de médiateurs inflammatoires qui déclenchent une fuite capillaire
- Épaississement bronchique : provoqué par le remodelage bronchique. En grande partie irréversible
- Hypersécrétion de mucus : causée par l’inflammation bronchique. Le mucus peut obstruer complètement ou partiellement les bronches (bouchon muqueux)
Quels sont les éléments spécifiques de l’asthme quant à sa symptomatologie?
- Variabilité dans le temps
- Variabilité dans l’intensité
- Pire en fin de nuit ou au petit matin
- Déclenché par plusieurs facteurs
Quels sont les 3 types de facteurs déclencheurs des symptômes asthmatiques?
- Facteurs inflammatoires
- Facteurs irritants
- Facteurs mixtes (ou autres)
Nommez les principaux facteurs inflammatoires déclencheurs des symptômes de l’asthme.
- Allergènes (si asthme allergique et sensibilisation à l’allergène)
- Infections des voies respiratoires
- Expositions professionnelles (voir asthme professionnel)
Nommez les principaux facteurs irritants déclencheurs des symptômes de l’asthme.
- Exercice : Le bronchospasme débute classiquement à l’arrêt de l’effort. Les symptômes seront à leur maximum 10-15 minutes après l’effort et se résoudront dans les 60 minutes suivant l’arrêt
- Air froid et variations de température
- Stress et émotions fortes
- Odeurs fortes
Vrai ou faux.
Les symptômes asthmatiques sont généralement déclenchés pendant l’effort physique et forcent la personne à s’arrêter.
Faux.
Typiquement après l’effort. À son maximum 10-15 minutes après l’effort.
Vrai ou faux.
Lorsque l’asthme est déclenché par l’effort physique, il est recommandé d’arrêter de faire du sport.
Faux.
L’exercice est recommandé pour ses effets bénéfiques généraux et sur l’asthme.
Il est possible de prévenir les bronchospasmes à l’effort en s’échauffant, en prenant sa médication avant l’effort ou en mettant un foulard a/n de la bouche si air froid
Quels sont les 5 éléments à questionner chez un patient asthmatique (ou suspicion)?
- Symptômes : Dyspnée, toux, expectorations, sillements, oppression thoracique
- Variabilité : Dans le temps, déclencheurs
- Travail : Relation travail/symptômes
- Environnement : Allergènes, irritants
- Comorbidités : RGO, symptômes ORL, eczéma, intolérance AAS/AINS
Quelle est l’anomalie la plus fréquente de l’asthme à l’examen physique?
Sibilances expiratoires
Quels sont les signes anormaux lors d’épisodes de bronchospasmes sévères à l’examen physique?
- Hypoxémie
- Tachypnée
- Tirage et utilisation des muscles accessoires
- Temps expiratoire prolongé
- Pouls paradoxal
- Sibilances exiratoires ± inspiratoires
- Diminution des bruits respiratoires expiratoires
- Thorax silencieux
Vrai ou faux.
L’asthme est probablement une variété de maladies différentes qui se présentent de façon similaire
Vrai.
Maladie avec mécanismes physiopathologiques hétérogènes.
Quelles sont les 5 principales caractéristiques observables (phénotypes) qui permettent de classifier l’asthme?
- Inflammation
- Caractéristiques cliniques
- Fonction pulmonaire
- Déclencheurs
- Comorbidités
Nommez 4 différents phénotypes fréquents de l’asthme?
- Asthme allergique
- Asthme à l’aspirine
- Asthme professionnel
- Bronchospasme à l’exercice ou asthme d’effort
Quel est le phénotype de l’asthme le plus fréquent?
Asthme allergique (60-80% des asthmatiques).
Quelles sont les caractéristiques principales de l’asthme allergique?
- Débute souvent à l’enfance
- Fréquemment associé à d’autre manifestation allergiques (rhinoconjonctivite, eczéma et dermatite atopique)
- Parfois saisonnier
- Produit une réaction d’inflammation à éosinophiles
Quelles est la triade de l’asthme à l’aspirine?
- Asthme
- Polypose nasale
- Intolérance à l’aspirine ou aux anti-inflammatoires non stéroïdiens
Quelles sont les principales pathologies qui peuvent être confondues avec l’asthme (Dx différentiel)?
- Dysfonction des cordes vocales
- Respiration dysfonctionnelle
- Obstruction des voies aériennes supérieures (par une tumeur, un corps étranger ou une sténose trachéale par exemple)
- Trachéobronchomalacie
- Embolie pulmonaire récidivante
- Insuffisance cardiaque
- MPOC
- Bronchiectasies incluant fibrose kystique
- Bronchite éosinophilique
Sur quels 2 éléments le diagnostic de l’asthme repose-t-il?
- Présence de symptômes respiratoires compatibles
- Démonstration d’une obstruction bronchique variable
Quelle est la méthode privilégier pour diagnostiquer l’asthme?
La spirométrie
Quels sont les critères diagnostiques de l’asthme à la spirométrie chez l’adulte?
- Un rapport VEMS/CVF <0.75-0.8
- Une amélioration du VEMS post bronchodilatateurs de ≥ 12% et ≥ 200ml
Quels sont les critères diagnostiques de l’asthme à la spirométrie chez l’enfant?
- Un rapport VEMS/CVF <0.8-0.9
- Une amélioration du VEMS post bronchodilatateurs de ≥ 12%
Quels sont les critères diagnostiques de l’asthme au test à la méthacholine?
CP20 (chute du VEMS de 20%) < 4 mg/ml ou < 100 μg
*test considéré normal > 16 mg/ml (400 μg)
En quoi consiste le test à la méthacholine?
Provocation d’un bronchospasme en administrant des doses croissantes de méthacholine. Les asthmatiques réagissent à des doses beaucoup plus faibles que les non-asthmatiques.
Quels sont les critères diagnostiques de l’asthme au test à l’effort?
↓VEMS ≥ 10-15% post effort
Quels sont les critères diagnostiques de l’asthme au test d’hyperventilation eucapnique volontaire?
↓VEMS ≥ 10-15% post hyperventilation
Quel est le test de 1er choix chez les athlètes?
Hyperventilation eucapnique volontaire
En quoi consiste le test d’hyperventilation eucapnique volontaire?
Hyperventilation de 6 minutes (en respirant un mélange de gaz carbonique pour éviter que le patient perde connaissance) pour reproduire l’assèchement et le refroidissement de la muqueuse bronchique.
a. Quels sont les critères diagnostiques de l’asthme au test de débit de pointe chez l’adulte?
b. Et chez l’enfant?
a. ↑≥ 20% et 60 L/min du débit expiratoire
b. ↑≥ 20% du débit expiratoire
Dans quel contexte utilisons-nous le test de débit de pointe?
Pour substituer la spirométrie si non disponible.
Requiert un débitmètre portatif.
Quels tests peuvent être utilisés pour caractériser l’asthme atopique?
- Tests cutanés
- IgE spécifiques
- IgE totaux
Quels tests peuvent être utilisés pour caractériser l’asthme éosinophilique?
- Culture d’expectoration
- Formule sanguine
- FeNO
Quels sont les objectifs du traitement de l’asthme?
- Obtenir un bon contrôle
- Diminuer les risques futurs
Nommez les 6 étapes de la prise en charge de l’asthme.
- Établir le niveau de contrôle et la sévérité de l’asthme
- Valider l’adhérence médicamenteuse et la technique d’inhalation des pompes
- Confirmer que le diagnostic d’asthme ait été bien établi
- Rechercher les expositions externes pouvant détériorer le contrôle de l’asthme et
les corriger - Rechercher et traiter les comorbidités associées à l’asthme
- Modifier le traitement pharmacologique de l’asthme
Quels sont les 9 critères de niveau de maîtrise et sévérité de l’asthme?
- Symptômes diurnes : ≤ 2 jours/semaine
- Prise d’un BAAR : ≤ 2 doses/semaine
- Symptômes nocturnes : < 1 nuit/semaine et léger
- Activité physique : Normale
- Absentéisme au travail ou à l’école : Aucun
- Exacerbations : Légères, peu fréquentes
- VEMS ou DEP : ≥ 90 % du meilleur résultat personnel
- Variation diurne du DEP : < 10 %–15 %
- Éosinophiles dans les expectorations : < 2-3 %
Comment la sévérité de l’asthme est-elle définit?
Rétrospectivement sur la médication minimale nécessaire pour atteindre le contrôle de l’asthme.
Décrivez les différents critères de sévérité de l’asthme.
Très léger : ß2 à courte action au besoin
Léger : faible dose de corticostéroïdes inhalés régulier (ou combinaison corticostéroïdes inhalés et formotérol au besoin)
Modéré : corticostéroïdes inhalés à dose faible ou modérée + ß2 à longue action régulier
Sévère : haute dose de corticostéroïdes inhalés + ß2 à longue action régulier
Quelle proportion des asthmatiques prennent leur pompe régulièrement ?
50%
Quelle proportion des asthmatiques prennent adéquatement leur médication?
30%
Quel est le % des patients qui ont reçu un diagnostic d’asthme qui ne sont pas réellement asthmatiques?
33% (1/3 des patients)
Quels sont les principales expositions nocives pour l’asthme?
- Tabac, cannabis ou autre produit inhalé
- Médication : bêtabloquant (particulièrement si non cardio-sélectif), aspirine et anti-inflammatoire non stéroïdien
- Allergènes ou irritants dans l’environnement domestique: animaux,
acariens, chauffage au bois, tapis, moisissures - Irritants, allergènes ou sensibilisants dans le milieu de travail
Vrai ou faux.
Il y a autant de fumeurs chez les asthmatiques que dans la population générale
Vrai
Quels sont les 2 classes de médications qui peuvent déclencher l’asthme?
- β-bloqueurs non-cardiosélectifs
- AINS/ASA
Quelles sont les 5 comorbidités principales de l’asthme?
- Pathologies rhinosinusales (rhinite, sinusite chronique et polypose nasale)
- RGO
- Obésité
- Apnée du sommeil
- Anxiété et dépression
Quelles sont les 2 grandes classes de médicaments pour le traitement de l’asthme?
- Bronchodilatateurs
- Anti-inflammatoires
Nommez les 4 principaux anti-inflammatoires utilisés dans le traitement de l’asthme.
- Corticostéroïdes inhalés
- Antagonistes des récepteurs des leucotriènes
- Corticostéroïdes oraux
- Biologiques (anti-IgE, anti-IL5, etc.)
Nommez les 4 principaux bronchodilatateurs utilisés dans le traitement de l’asthme.
- β2 agonistes courte action (BACA)
- Anticholinergiques à courte action
- β2 agonistes longue action (BALA)
- Anticholinergiques à longue action (ACLA)
- Théophylline
Quel médicament est à la base du traitement pharmacologique de l’asthme?
Corticostéroïdes inhalés
Vrai ou faux.
Les corticostéroïdes inhalés doivent être pris uniquement au besoin, lors d’épisodes de bronchospame.
Faux.
Ils doivent être pris sur une base régulière pour être pleinement efficace.
Vrai ou faux.
Les corticostéroïdes inhalés à dose régulière ont un effet anti-inflammatoire systémique.
Faux.
Effet local. Toutefois, à très forte dose, il peut y avoir une absorption systémique.
Quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes inhalés?
Dysphonie et candidose oropharyngée
Quelles sont les 2 catégories d’antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA)?
- Antagonistes des récepteurs CystLT1 des leucotriènes
- Inhibiteurs de la 5-lipoxygénase (pas disponible au Canada)
Vrai ou faux.
Les antagonistes des récepteurs CystLT1 des leucotriènes sont peu utilisés car ont beaucoup d’effets secondaires.
Faux.
Très peu d’effets secondaires.
Vrai ou faux.
Les antagonistes des récepteurs CystLT1 des leucotriènes sont utilisés en ajout aux CSI.
Vrai
parfois en remplacement des CSI chez les asthmatiques légers, mais moins efficace
Quel médicament est considéré comme l’anti-inflammatoire le plus efficace pour le traitement de l’asthme?
Les corticostéroïdes oraux.
Peu utilisé par contre car effets secondaires +++
Quel est le médicament de dernier recours en entretien, mais de première ligne en cas d’exacerbation de l’asthme?
Les corticostéroïdes oraux.
Quels sont les effets secondaires à court terme des corticostéroïdes oraux?
- hypertension,
- hyperglycémie,
- rétention hydrosodée,
- insomnie,
- ulcère peptique,
- nécrose avasculaire de la hanche.
Quels sont les effets secondaires à long terme des corticostéroïdes oraux?
- cataractes,
- le glaucome,
- le diabète,
- la suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien,
- l’ostéoporose,
- l’hypertension,
- la fonte musculaire,
- l’amincissement cutané,
- la prise de poids
- le retard de croissance chez l’enfant.
Quel est le mécanisme d’action des β2-agonistes?
Relaxent le muscle lisse bronchique en stimulant le récepteur ß- adrénergique
Vrai ou faux.
Les β2-agonistes ont un effet anti-inflammatoire notable.
Faux.
Pas d’effet anti-inflammatoire.
Quelle est la durée de l’effet des β2-agonistes à courte action?
4 à 6 heures
Dans quel contexte sont utilisées les β2-agonistes à courte action?
Médication de secours pour soulager les symptômes aigus intermittents.
Vrai ou faux.
La surutilisation de β2-agonistes à courte action est associé à un risque de mortalité accrue.
Vrai.
décès attribuables à un traitement anti-inflammatoire insuffisant et retard de consultation
Quelle est la durée de l’effet des β2-agonistes à longue action?
12 à 24 heures
Vrai ou faux.
Les β2-agonistes à longue action ne devraient jamais être utilisés en absence de CSI puisqu’ils sont associés à une augmentation de la mortalité lorsque pris seuls.
Vrai.
Vrai ou faux.
Les Symbicort (Budésonide/Formotérol) est une combinaison de corticostéroïdes inhalé et de β2-agonistes à courte action et est utilisé autant comme médication d’entretien que de secours dû à sa rapidité d’action.
Faux.
Combinaison de corticostéroïdes et β2-agonistes à longue action. Débit d’action rapide donc possible de l’utiliser comme traitement de secours également.
Décrivez les 5 étapes de traitement de l’asthme en fonction de la sévérité.
- Asthme très léger sans facteur de risque d’exacerbation : ß2 agonistes à courte action (BACA) au besoin.
- Mauvais contrôle de l’asthme ou à haut risque d’exacerbation : Corticostéroïdes inhalés (CSI) à faible dose quotidien introduits +/- Budésonide/Formotérol au besoin
- Mauvais contrôle avec CSI à faible dose : β2-agonistes à longue action (BALA) est ajouté
- Mauvais contrôle avec CSI faible dose + BALA : Augmentation de la dose de CSI
- Mauvais contrôle de CSI à haute dose + BALA : référence en spécialité
Quels sont les 4 critères de “Haut risque d’exacerbations”?
- Avoir déjà fait une exacerbation sévère (qui nécessite un traitement par corticostéroìdes systémique, une visite à l’urgence ou une hospitalisation)
- Avoir un asthme mal contrôlé selon les critères de contrôle de l’asthme
- Utiliser plus de 2 inhalateurs de ß2 agonistes à ourte action (BACA) par année
- Fumer activement (comprend cigarette, cannabis et vapotage)
1 critère et + = haut risque
Qu’est-ce qui déclenche généralement les exacerbations?
Infection virale, exposition à un allergène ou mauvaise adhérence médicamenteuse
Quels sont les 4 stades de la crise d’asthme en fonction des anomalies physiologiques observables?
- Hyperventilation avec alcalose respiratoire uniquement.
- Lorsque la crise progresse, une hypoxémie apparaît.
- Hypoxémie se détériore et le patient commence à se fatiguer = normalisation du pH et de la pCO2 (le patient n’a plus la capacité d’hyperventiler). À cette étape, la décompensation respiratoire est imminente.
- Insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose. Une assistance ventilatoire est alors nécessaire
Quels sont les signes de sévérité de l’exacerbation de l’asthme qui nécessite une intervention urgente?
- Incapacité de faire une phrase
- Trouble de l’état de conscience : agitation, confusion, somnolence, inconscience
- Tachypnée : RR > 30/min,
- Tachycardie : FC > 120/min
- Pouls paradoxal >25 mmHg (chute de pression artérielle systolique à l’inspiration)
- Hypoxémie : PaO2 <60 mmHg ou Saturation <90%
- Thorax silencieux
- Hypercapnie : PaCO2 ≥42 mmHg
- VEMS ou DEP < 40% des valeurs habituelles du patient
En quoi consiste le traitement des exacerbations sévères de l’asthme à l’urgence?
- Oxygène : pour maintenir une saturation >90%
- ß2 agonistes à courte action : en pompe ou nébulisation selon la sévérité
- Corticostéroïdes oraux : s’il n’y a pas de réponse immédiate aux BACA
- Anticholinergique à courte action (Ipratropium) : pour les exacerbations sévères
Quel est le traitement usuel des exacerbations légères à modérées?
- Prise de β2-agonistes à courte action
- Quadrupler les doses de corticostéroïdes inhalés
Après le traitement d’urgence d’une exacerbation d’asthme, quelles valeurs de VEMS permettent de poursuivre le traitement :
a. À domicile
b. Hospitalisation
a. > 70%
b. < 40%
Que devrait contenir la prescription au départ de l’hôpital suite à un épisode d’hospitalisation pour exacerbation de l’asthme?
- Corticostéroïdes oraux pour 3-10 jours
- BACA prn
- Traitement régulier de corticostéroïdes
- Plan d’action
- Référence pour enseignement
Nommez les principaux facteurs mixtes (ou autres) déclencheurs des symptômes de l’asthme.
- Tabac et autres fumées
- Médication : bêtabloquants, aspirine et anti-inflammatoires non-stéroïdiens
- Reflux gastrique
- Polluants atmosphériques
- Certains additifs alimentaires : sulfites, glutamate monosodique
