Infection respiratoires - Pneumonies Flashcards
Quelle structure la pneumonie affecte-elle de façon prépondérante?
Espaces alvéolaires
Nommez 4 types de pneumonies de cause non infectueuse.
- Pneumonie d’aspiration
- Pneumonite radique
- Pneumonie en organisation
- Pneumonie à éosinophiles
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques de la pneumonie?
- Micro-aspiration de la flore oropharyngée
- Inhalation de matériel aérosolisé (virus par ex.)
- Dissémination hématogène (embolie pulmonaire par ex.)
Quel mécanisme physiopathologique explique la majorité des pneumonies bactériennes?
Micro-aspiration de la flore oropharyngée
Quelles sont les 3 classification de pneumonies (en fonction du mode du lieu d’acquisition)?
- Pneumonie acquise en communauté
- Pneumonie nosocomiale : acquise en milieu hospitalier (plus de 2 jours après l’admission ou jusqu’à 14 jours après départ de l’hôpital)
- Pneumonie acquise sous ventilateur
Quels sont les principaux facteurs de risque de la pneumonie?
- Maladie pulmonaire chronique (asthme, MPOC, fibrose kystique)
- État d’immunosuppression
- Tabagisme
- Diabète
- Âge ≥ 70 ans
- Institutionnalisation
- Alcoolisme
- Utilisation de narcotiques
- Maladie neurologique ou neuromusculaire
Quel est le % d’augmentation du risque de pneumonie pour chaque jour sous ventilation mécanique (intubation)?
2% par jour
Vrai ou faux.
a. La pneumonie est la cause infectieuse la plus fréquente d’hospitalisation
b. Environ 50 000 pneumonies annuellement au Québec
c. 2% des patients avec pneumonie sont hospitalisés
d. 1e cause d’infection nosocomiale
a. Vrai
b. Vrai
c. Faux. 20%
d. 2e cause (après infection urinaire)
Quelles sont les symptômes typiques de la pneumonie?
- Toux
- Expectorations colorées
- Dyspnée
- Hyperthermie (>38°)
- Douleur thoracique type pleurétique (augmentation avec respiration)
- Diminution état général
Quels sont les signes de la pneumonie à l’auscultation pulmonaire?
- Souffle tubaire
- Râles localisés
- Diminution murmures vésiculaires (épanchement pleural)
Quels sont les signes physiques généraux de la pneumonie?
- Tachypnée
- Hypoxémie
- Tachycardie
Les présentation atypiques de la pneumonie sont plus fréquents chez quel(s) groupe(s) d’âge?
Extrêmes de l’âge (pédiatrie et gériatrie)
Vrai ou faux.
La démonstration radiologique de la pneumonie est nécessaire à l’établissement d’un diagnostic de certitude.
Vrai
À quel(s) pathogène(s) la pneumonie typique est-elle généralement associée?
Streptococcus pneumoniae
À quel(s) pathogène(s) la pneumonie atypique est-elle généralement associée?
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophilia
Quelles sont les différences dans la présentation des symptômes de la pneumonie typique et atypique?
Typique : début brutal, de la toux, des expectorations colorées parfois teintées de sang, des douleurs thoraciques et de la fièvre.
Atypique : début est plus insidieux, moins souvent accompagné de fièvre, mais plutôt d’une toux sèche intrusive, de myalgies et de céphalées.
Vrai ou faux.
Il est plus sécuritaire d’attendre le résultat de la radiographie confirmant le dx de pneumonie avant d’entamer le tx.
Faux.
L’obtention d’une radiographie ne doit jamais retarder l’amorce de la thérapie si la suspicion clinique est suffisante.
a. Outre la radiographie, quels examens sont effectués chez pratiquement tous les patients admis pour une pneumonie?
b. Qu’est-ce que ces tests permettent?
a.
* formule sanguine
* bilan ionique
* fonction rénale
* fonction hépatique
* ECG
b.
* triage
* dépistage des complications
* ajustement de la thérapeutique
Quelles investigations peuvent être utilisées pour rechercher l’étiologie de la pneumonie?
- Coloration de gram et culture d’expectoration
- Hémoculture
- Thoracenthèse
- Antigénémie uriniaire pour Legionella pneumophilia
- Sérologie (pas recommandé de routine)
Chez quels patients est-il pertinent d’effectuer la thoracentèse?
Tout patient qui présente un épanchement pleural significatif (> 10 à 15 mm à l’echo).
Que signifie la présence de pus dans le liquide recueilli par une ponction pleurale (thoracentèse)?
Emphyème
Quels sont les critères pour nécessiter le drainage d’un épanchement avec un drain thoracique?
Analyses du liquide pleural qui démontrent :
* un pH inférieur à 7,20
* LDH en haut de 1000
* Glucose inférieur à 2,2
Vrai ou faux.
a. La majorité des pneumonies investiguées voient leur agent étiologique positivement identifié.
b. Moins de 20% des pneumonies sont référées pour investigation.
c. Le traitement de la pneumonie est généralement basé sur une approche empirique basée sur la probabilité.
a. Faux. Moins de 40%
b. Vrai
c. Vrai
Vrai ou faux.
Le legionella pneumophilia (responsable de la Légionellose) est une bactérie Gram négative qui se transmet via les sécrétions d’humain à humain.
Faux.
Se transmet de l’environnement à l’humain par inhalation de microgouttelettes contaminées.
a. À quels endroits retrouvent-t-on généralement le legionella pneumophilia (responsable de la Légionellose)?
b. Pourquoi?
a. Tours de refroidissement, systèmes de climatisation, piscines et étangs.
b. Habitat naturel : eau douce stagnante, hébergée par des amibes. Se multiplie entre 20 et 45°.
Vrai ou faux.
L’antibiothérapie empirique usuelle (macrolides, quinolones et tétracyclines) offre une couverture adéquate du legionella pneumoniae.
Vrai
Vrai ou faux.
Le legionella pneumoniae est sensible à la pénicilline.
Faux.
Quels sont les critères de CURB-65 utilisé pour le triage des patients atteints de pneumonie?
- Confusion nouvelle
- Urée > 7 mmol/L
- Fréquence respisatoire > 30/min
- PA systolique < 90 mmHg et PA diastolique < 60 mmHg
- Âge > 65 ans
a. Comment est calculé le score de CURB-65?
b. Quel score est considéré comme une indication d’hospitalisation?
a. 1 point par critère rempli par le patient
b. Score > 2
Quelle est la différence entre le score CURB-65 et le CRB-65?
Similaire, mis à part le dosage de l’urée (ne nécessite pas de prise de sang)
Quel est le 1er choix de traitement de la pneumonie pour les patients sans comorbidité?
Macrolide ou doxycycline ou amoxicilline
Quel est le 2e choix de traitement de la pneumonie pour les patients sans comorbidité?
Quinolone
Quel est le 1er choix de traitement de la pneumonie pour les patients avec comorbidité?
Amoxicilline ou amoxicilline/clavulanate
ET
Macrolide ou doxycyline
Quel est le 2e choix de traitement de la pneumonie pour les patients avec comorbidité?
Quinolone
a. Nommez 2 médicaments utilisés pour la pneumonie qui sont des pénicillines?
b. Quel est le mécanisme d’action des pénicillines?
c. Quels sont les désavantages des pénicillines?
a. Amoxicilline et amoxicilline/clavulanate
b. Destruction de la paroi bactérienne
c. Allergies cutanées fréquentes et émergence de souches résistantes
a. Nommez 1 médicament qui est un céphalosporine?
b. Quel est le mécanisme d’action des céphalosporines?
c. Quels sont les avantages des céphalosporines?
d. Quels sont les désavantages des céphalosporines?
a. Ceftriaxone
b. Même que la pénicilline (dérivé)
c. Grande variété
d. Allergie croisés avec pénicilline
a. Nommez 2 médicaments qui sont des macrolides?
b. Quel est le mécanisme d’action des macrolides?
c. Quels sont les avantages des macrolides?
d. Quels sont les désavantages des macrolides?
a. Azithromycine et clarithromycine
b. Bloque la synthèse protéique des protéines au sein des ribosomes
c. Spectre d’action bien adapté aux infections respiratoires
d. Intolérance digestive, élévation du segment QT, interactions médicamenteuse
a. Nommez 3 médicaments qui sont des quinolones?
b. Quel est le mécanisme d’action des quinolones?
c. Quels sont les avantages des quinolones?
d. Quels sont les désavantages des quinolones?
a. Levofloxacine, moxifloxacine et ciprofloxacine (le seul efficace pour Pseudomonas aeruginosa)
b. Empêche la réplication nucléaire de l’information génétique des bactéries
c. Large spectre, peu d’effets secondaire et peu de résistance
d. Contre-indiquées chez femmes enceintes et enfants
a. Nommez 1 médicament qui est un tétracycline?
b. Quel est le mécanisme d’action des tétracyclines?
c. Quels sont les avantages des tétracyclines?
d. Quels sont les désavantages des tétracyclines?
a. Doxycycline
b. Inhibe la translation de l’ARN a/n du ribosome
c. Très rapidement bactéricides
d. Taux d’échec élevé en monothérapie (plus efficace utilisé en combinaison avec pénicilline)
Quel est le traitement recommandé pour le traitement des pneumonies nocosomiales?
Ceftriaxone ou quinolone
a. Quelle est la durée du traitement par antibiotique de la pneumonie sans emphyème?
b. Et avec emphyème?
a. 7 (min) à 14 jours
b. 3 à 6 semaines
Quels critères doivent être remplis pour passer une antibiothérapie IV à orale?
- amélioration de l’état clinique
- absence de fièvre
- absence de pathogène résistant
- absence de maladie concommittante instable
- absence de complication
- tube digestif intact
- leucocytose en retrait
Quelles sont les mesures préventives générales pour limiter les risques de pneumonie?
- Lavage des mains
- Nutrition adéquate
- Masque (?)
- Arrêt tabagique
- Vaccination influenza et COVID
Quels sont les 2 types de vaccins utilisés pour la prévention de la pneumonie?
- Vaccin polysaccharide (Pneumovax-23):
* Vaccin généralement recommandé pour adultes - Vaccin conjugué (Prevnar-13):
* Vaccin recommandé en pédiatrie et pour adultes immunosupprimés (en combinaison avec le Pneumovax)
Quelles sont les indications à la vaccination de prévention de pneumonie chez l’adulte?
- Âge 65 ans et plus
- Patient avec comorbidités :
* Maladie cardiaque ou pulmonaire chronique
* Insuffisance rénale
* Cirrhose
* Diabète
* Asplénie
* Maladie associée à une déficience du système immunitaire (par exemple cancer ou VIH)*
