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Anestesiología > Monitorización no invasiva > Flashcards

Monitorización no invasiva Flashcards

1
Q

Objetivos de la monitorización estándar

A
  1. Evaluar función cardiovascular –> ECG y PANI (PA no invasiva)
  2. Evaluar ventilación
  3. Evaluar concentración de oxígeno en aire inspirado y sangre
  4. Evaluar temperatura corporal
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Q

Que es la monitorización basica?

A

Controlar los órganos vitales durante anestesia, cirugía y/o enfermedad crítica

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3
Q

Cual es la monitorización básica mínima que debe tener un paciente estando con anestesia general?

A

Debe contemplar:
- ECG
- PANI
- FR
- SaO2
- Capnografía
- Temperatura

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4
Q

Cual es la monitorización básica mínima que debe tener un paciente estando con anestesia regional?

A

Debe contemplar:
- ECG
- PANI
- FR
- SaO2
- Temperatura

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5
Q

Objetivos del ECG

A

Detección de:
- FC
- Arritmias
- Isquemia miocárdica
- Desequilibrios electrolíticos
- Función o ritmo marcapasos
- Hipertrofia auricular - ventricular
- Pre excitación (WPW)

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6
Q

Como se pueden poner los electrodos para monitorizar ECG?

A

Dos opciones:
1. Tres derivaciones –> mas habitual
2. Cinco derivaciones

Lo imp es que la forma de poner los electrodos sigue el triangulo de Eithoven

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7
Q

Características de la monitorización de ECG con tres derivaciones

A
  • Es lo mas frecuente
  • Se pone un electrodo en el brazo derecho, uno en brazo izq, y el otro en pierna izq
  • Permite ver derivadas bipolares –> DI, DII, DIII
  • La mas utilizada es DII, la cual permite:
    • Ver bien la onda P
    • Detectar arritmias
    • Detectar isquemia de cara inferior
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8
Q

Características de la monitorización de ECG con cinco derivaciones

A
  • Se ponen 5 electrodos
  • Permite ver en el monitor dos derivadas simultaneamente –> las más escogidas para ver son DII y V5, ya que tienen un 80-96% de sensibilidad para la detección de isquemia
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9
Q

Cuando se usa un ECG de cinco derivadas en vez del de tres?

A
  • Pacientes cardiopatas
  • Px sanos pero que se someterán a una gran cirugia con gran intercambio de volemia
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10
Q

Que precauciones hay que tener con la colocación de los electrodos?

A
  • Limpiar la piel y rasurar en caso de mucho vello
  • Interfase
  • No poner los electrodos directamente en superficie ósea
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11
Q

Con que cosas hacen interferencia los electrodos?

A
  • Electrobisturí
  • Cables y conexiones
  • Movimientos (ej escalofríos)
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11
Q

Definición y determinantes de la PA

A

Definición:
- Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias

Determinantes:
- Volumen sistólico
- Resistencia vascular

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11
Q

Componentes de la PA

A
  • PAS
  • PAD
  • Presion de pulso –> PAS - PAD
  • PAM
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11
Q

Que es la PAM? cual es su valor normal?

A
  • PAM indica la presión de perfusion de los órganos (mejor indicador dentro de los componentes de la PA)
  • PAM mayor a 60 mmHg –> indica buena perfusión
    **En hipertensos crónicos, la PAM normal debe ser mayor, ya que estan acostumbrados a vivir con presiones mayores para perfundir sus órganos
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11
Q

Formas de calcular la PAM

A

Los monitores hoy en dia lo hacen de manera automática, pero manualmente hay dos formulas:
- (GC x RVS) + PVC –> mas precisa
- 2/3 PAD + 1/3 PAS –> solo aproximación

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12
Q

De que formas se puede medir la PA?

A

Medicion no invasiva (PANI):
1. Manual –> auscultación con ruidos de Korotkoff (operador dependiente)
2. Automático –> maquinas con manguito. Toman la presión mediante Doppler o mediante oscilación
**PANI es inexacta

Medicion invasiva:
1. Monitorización constante con linea arterial

12
Q

En que casos se usa monitorización invasiva de la PA?

A
  • Px HD inestable
  • Px que requiere examenes muy seguido
12
Q

Limitaciones de la PANI manual (ruidos de Korotkoff)

A
  • Es operador dependiente –> subjetividad del oido
  • Descalibración de manómetro
  • Velocidad de desinflado (5 mmHg/seg)
  • Dificil de hacer durante la cirugia

**Este metodo NO es viable en pabellón

12
Q

Características de la PANI automática

A
  • Mide PAS, PAD y PAM
    *Excepto en presiones bajas, donde solo mide PAM
  • Facil uso
  • Permite realizar otras tareas sin interrupción
  • No sufre interferencia eléctrica
  • Puede utilizarse en todas las edades, siempre y cuando se use el tamaño apropiado
  • Limitacion –> si se toma demasiadas veces la presion, se pueden generar lesiones cutáneas o vasculares de tanto apretar (por ej en cirugías muy largas)
13
Q

Que pasa cuando se toma la presion con un manguito que no es del tamaño adecuado para el px?

A
  • Si el manguito es muy grande –> la PA saldrá mucho mas baja de lo que realmente es
  • Si el manguito es muy pequeño –> la PA saldrá mucho más alta de lo que realmente es
14
Q

De que formas se realiza la monitorización de la ventilación?

A
  1. Clinica –> auscultación
  2. Oximetría de pulso –> SpO2
  3. Capnografía –> EtCO2
15
Q

Características de la oximetría de pulso

A
  • Permite una estimación de oxigenación arterial
  • Altamente disponible y de bajo costo
  • Ve cambios en la absorción de la luz por la Hb –> va viendo la diferencia entre desoxiHb y oxiHb

**Ojo las uñas pintadas, especialmente las oscuras, si afectan en la medición

16
Q

En que ubicación se toma la oximetría de pulso?

A

Debe ser en un lugar:
- Donde haya buena perfusión
- Que sea comodo para el px y para el procedimiento (ej, no poner en dedos en una cirugia de mano)
- Accesible
- Que sea relativamente inmóvil

Lugares mas frecuentes:
- Dedos de las manos
- Dedos de los pies
- Lobulo de la oreja (da muy buena aproximación pq esta muy perfundido)

17
Q

Que hay que hacer en caso de que el px tenga una SaO2 menor a 94%?

A

Realizar el ABCDE:
A: via aerea
B: ventilación
C: circulacion
D: drogas
E: equipamiento y exposición

18
Q

Que es la capnografía?

A
  • Medición no invasiva y continua de la concentración de CO2 en el aire espirado
  • Dispositivo de vigilancia respiratoria, cardiaca y de los sistemas respiratorios anestésicos
  • Hace un análisis del CO2 mediante absorción de luz infrarroja por CO2
19
Q

Cuales son los valores normales de EtCO2?

A

35 a 45 mmHg

20
Q

Indicaciones para usar capnografia

A
  • Anestesia general
  • VM en UCI
  • Reanimacion (RCP) –> Si el EtCO2 es mayor a 10, indica que se está haciendo una buena RCP
21
Q

Cuales son las fases de la curva normal de capnografía?

A

Fase I –> inicio de la espiración –> gas libre de CO2 que viene del espacio muerto

Fase II –> rápido aumento de CO2 –> mezcla de gas de espacio muerto y alveolos

Fase III –> meseta alveolar –> gas rico en CO2 proveniente de los alveolos

Fase IV –> inspiración –> cae de manera brusca el CO2

**Aprender la curva

22
Q

Cual es el valor normal de la gradiente entre EtCO2 y la PaCO2 y que refleja?

A
  • VN: 2 - 5 mmHg
  • Refleja el espacio muerto alveolar
23
Q

En hipo o hiperventilación, que parámetros se manejan para mejorar la ventilación?

A

La frecuencia respiratoria y el volumen corriente

24
Q

Causas de aumento del EtCO2

A
  • Hipoventilación
  • Aumento del metabolismo (hipertermia maligna)
  • Aumento del GC (tirotoxicosis, sepsis)
  • Reinhalación de CO2 (por cal virada, válvula espiratoria mala, gas fresco inadecuado)
  • Laparoscopia, con uso de CO2 para crear el neumoperitoneo
  • Liberacion de torniquetes o clamps vasculares
25
Q

Causas de disminución del EtCO2

A
  • Hiperventilación
  • Disminución del metabolismo –> hipotermia
  • Disminución GC, hipovolemia, hipotensión, hipoperfusión
  • Embolismo pulmonar
  • Efecto dilución
  • Fugas
  • Ventilacion espacio muerto –> atelectasias
26
Q

Causas de ausencia de EtCO2

A
  • Intubacion esofágica
  • Desconexión sistema respiratorio
  • Pérdida de gas alrededor del tubo
  • Obstruccion completa del tubo o de vías aereas
  • Paro respiratorio
  • Paro cardiaco
  • Defecto capnógrafo
27
Q

Por qué es importante monitorizar la temperatura durante la anestesia?

A
  • Pabellon suelen ser lugares frios, ademas hay exposición quirúrgica del px –> se genera importante pérdida de calor
  • En la primera hora de anestesia general disminuye 1 a 2 grados la temperatura corporal
  • Anestesia inhibe la termorregulacion
  • Hipotermia aumenta el consumo de O2, lo cual puede llevar a isquemia
28
Q

Cual es la prevalencia de hipotermia perioperatoria?

A

50 - 90%

29
Q

De que maneras se puede medir la temperatura? cual es la mas precisa?

A
  • Periférica
  • Central
  • Esofágica –> mas precisa
30
Q

En que lugares se puede medir la temperatura y cuales son sus características?

A
  • Axilar: 1° menor a la central
  • Rectal –> poco preciso, porque no refleja cambios precoces en temperatura
  • Esofágico (tercio inferior) –> muy preciso
  • Nasofaringe –> T° cerebral
  • Mb timpánica –> T° central
  • Cateter de arteria pulmonar –> transmisor de termodilución. Gold standard de medición de T° central muy invasivo

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