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Anestesiología > Anestesia regional > Flashcards

Anestesia regional Flashcards

1
Q

Que implica la anestesia general, vs regional, vs local?

A

Anestesia regional implica:
- Inconsciencia
- Amnesia
- Analgesia
- Bloqueo neuromuscular

Anestesia regional implica:
- Anestesiar un segmento corporal (un brazo, una pierna, etc)

Anestesia local implica:
- Anestesiar una pequeña área corporal superficial (ej sacar un nevus, suturar, etc)

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Q

Tipos de anestesia regional

A
  1. Neuroaxial –> todas las que se pueden poner en el neuroeje
    a) Espinal
    b) Peridural - caudal
    c) ACEE (anestesia combinada espinal - epidural; es una mezcla de las dos anteriores)
  2. Periférica:
    a) Plexos - nervios
    b) Endovenosa –> bloqueo de Bier
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3
Q

En que consiste la anestesia regional neuroaxial?

A

Abolición de la sensación de dolor en un segmento corporal
¿Como? –> inyección de drogas en el neuroeje, con anestésicos locales

Es decir –> a nivel del neuroeje inyectamos el anestésico local, lo cual genera una respuesta a nivel central para abolir el dolor (se bloquea la sensibilidad del dolor frente al estímulo quirúrgico)

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4
Q

Anatomía columna vertebral

A

Segmentos columna vertebral:
1. Cervical –> 8 vertebras
2. Toracica –> 12 vertebras
3. Lumbar –> 5 vertebras
4. Sacra –> 5 vertebras

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Q

Anatomía de las vertebras

A

Estan formadas por:
- Cuerpo
- Pediculo
- Procesos transversos
- Lamina
- Procesos articulares superiores
- Canal espinal
- Apófisis espinosa

IMP –> inclinación de las apofisis espinosas:
- A nivel cervical están inclinadas hacia abajo
- A nivel torácicas, están inclinada hacia abajo hasta aprox T5, y las demás están rectas
- A nivel lumbar, L1 y L2 inclinadas hacia arriba, L3 está recta y L4 y L5 hacia abajo

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6
Q

Que capas anatómicas se atraviesan al hacer una puncion en la columna?

A

De afuera hacia dentro:
- Piel
- Tejido subcutaneo
- Ligamento supraespinoso
- Ligamento interespinoso
- Ligamento amarillo –> muy duro, se siente la resistencia
- Espacio epidural
- Espacio peridural
- Duramadre
- Espacio subaracnoideo

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7
Q

Cuales son las capas meningeas?

A

De afuera hacia dentro:
- Duramadre
- Aracnoides
Espacio subaracnoideo, contiene el LCR
- Piamadre

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8
Q

A que nivel vertebral termina la médula espinal?

A

En adultos, aprox a L1
En niños, aprox L3 o L4
**la médula va ascendiendo con la edad

–> Las punciones lumbares siempre se hacen lo más abajo posible que sea seguro.

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9
Q

Cual es el efecto clínico de los anestésicos locales?

A

Pérdida transitoria de la función sensitiva, motora y autonómica

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10
Q

Tipos de anestesia neuroaxial

A
  1. Anestesia epidural o peridural
  2. Anestesia subaracnoidea, raquídea, intratecal, o espinal
  3. Anestesia caudal –> usada ppalmente en niños
  4. Anestesia combinada espinal - epidural (ACEE)
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11
Q

Cual es el espacio objetivo de la anestesia epidural? A que nivel de la columna se puede hacer?

A
  • Espacio objetivo –> espacio peridural, que es entre la duramadre y el ligamento amarillo
  • Se puede usar a nivel de toda la columna

**Se usa generalmente para analgesia post op

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12
Q

Cual es el espacio objetivo de la anestesia subaracnoidea? A que nivel de la columna se puede hacer?

A
  • Espacio objetivo –> espacio subaracnoideo, que es entre la aracnoides y la piamadre, donde está el LCR
  • Se puede usar solo en la columna bajo el cono medular (L4-L5), ojalá lo más lejos posible. Muy imp porque si se hace muy cerca se puede pasar a llevar la médula

**OJO: la técnica para poner una anestesia espinal es la misma que para hacer una punción lumbar

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13
Q

Cual es el espacio objetivo de la anestesia caudal? A que nivel de la columna se puede hacer? En quienes se hace?

A

La anestesia caudal es un subtipo de anestesia epidural, pero a nivel sacro Entonces:
- Espacio objetivo –> espacio peridural, entre duramadre y ligamento amarillo

  • Se hace a nivel sacro
  • Se hace ppalmente en NIÑOS; muy comun en cirugías urológicas.
    *En adultos se usa muy poco pq los adultos suelen tener la region sacra cerrada
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14
Q

Cual es el espacio objetivo de la ACEE? A que nivel de la columna se puede hacer?

A

ACEE = anestesia combinada espinal epidural (mezcla ambas)

  • Espacio objetivo –> peridural Y subaracnoideo
  • Se debe hacer BAJO el cono medular para asegurar no pinchar la médula
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15
Q

Cual es la gracia de la ACEE? en que contextos de usa harto?

A
  • Su gracia es que se puede dejar un catéter puesto a nivel peridural, lo que permite ir poniendo anestesia de a poco y varias veces, sin necesidad d pinchar cada vez
  • Usado mucho en gine para los partos

**Cateter opala no dejarlo mas de 5 dias por riesgo de infecciones que pasan al cerebro

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16
Q

Con que propósitos se puede usar la anestesia regional?

A
  1. Analgesia perioperatoria
  2. Anestesia, para partos, Cx torácica, Cx traumatológicas pequeñas
17
Q

En que contextos se puede usar la anestesia regional?

A
  1. Técnica única –> se pincha, inyecta la anestesia, y se retira
  2. Asociada a sedación o anestesia general
18
Q

Que modalidades existen para administrar la anestesia regional?

A
  1. Punción única
  2. Técnica continua –> catéter peridural
19
Q

Que pasos se deben cumplir durante el procedimiento de una anestesia regional?

A
  1. Evaluacion pre operatoria o pre procedimiento –> preguntar alergias, fcos, tto anticoagulante, antecedentes
  2. Firma del consentimiento informado
  3. Monitorización, AL MENOS un oxímetro de pulso
  4. Tener técnica aséptica –> imp pq la medula es aséptica y está conectada al cerebro, por ende cualquier infeccion ahi es muy grave
20
Q

Cómo se puede posicionar al px para una anestesia regional en columna?

A
  1. Posición mahometana –> px sentado, inclinándose hacia delante lo que más pueda, para que se marquen las apofisis espinosas
  2. Decúbito lateral, exponiendo la columna
    - Esta posición se usa más en niños y embarazadas

**En ambas posiciones es ideal que haya otra persona sujetando al px para que no se mueva

21
Q

Como se encuentra el lugar para puncionar en columna?

A

Gracias a los reparos anatómicos:
- Apofisis espinosas –> recordar anestesia epidural se puede poner en toda la columna, pero la espinal y la combinada solo se pueden abajo del cono medular
- Crestas iliacas –> están a nivel de L4
- Punta de la escápula –> a nivel de T7
- Apofisis cervical más prominente –> C7

22
Q

Como tiene que entrar la aguja para puncionar cada zona de la columna?

A

Columna tiene forma de C
- A nivel cervical, entrar un poco hacia abajo
- A nivel torácico, entrar hacia arriba
- A nivel lumbar, entrar más recto

23
Q

Que cosas se necesitan para el procedimiento de una punción espinal (o puncion lumbar)? como es el procedimiento?

A
  • Se usan trocar espinal, siempre lo más delgado posible, para que no quede un hoyo grande en la piel (el LCR va a fluir más lento, pero es mejor hacer menos daño)
  • El trocar más delgado es el número 27, conocidos como punta de lápiz
  • La punción espinal requiere técnica estéril
  • Se pone anestésico local –> lidocaina
  • Se punciona con un conductor, y a través de este se introduce el trocar y se avanza hasta el espacio subaracnoideo, y empieza a refluir el LCR
  • Cuando ya sabemos que estamos en el espacio subaracnoideo, con una jeringa cargada se inyecta el anestésico
24
Q

Que cosas se necesitan para una punción peridural? como es el procedimiento?

A
  • Trócar peridural –> es mucho más grueso que el espinal
  • Jeringa de baja resistencia –> sirve para saber que estoy en el lugar correcto. Mientras se va entrando la jeringa tiene resistencia y no se puede apretar el embolo, pero cuando llegamos al espacio peridural la resistencia del embolo se libera. Ahi sabemos que llegamos
  • Cateter peridural –> se introduce a través del trocar, dejándolo introducido en el espacio peridural
  • Se retira el trocar, dejando el cateter fijo para infundir anestesia continuamente
25
Q

Que cosas se necesitan para una punción ACEE? como es el procedimiento?

A
  • Mezcla la punción peridural y espinal –> se necesita un trocar peridural y uno espinal, una jeringa de baja resistencia y un cateter
  • Primero se pone el trocar peridural
  • Una vez en el espacio peridural, se pasa el trocar espinal a través del peridural, y se inyectan los anestésicos en el espacio subaracnoideo
  • Se retira el trocar espinal, y a través del trocar peridural se introduce el cateter que quedara puesto en el espacio peridural
26
Q

En que consiste la anestesia regional periférica?

A

Consiste en la abolición de la sensación de dolor en un segmento corporal
¿Cómo? –> mediante la inyección de anestésicos locales en las inmediaciones de componentes del sistema nervioso periférico(raíces nerviosas, plexos, nervios)

*OJO –> imp notar que los anestésicos se inyectan en las INMEDIACIONES, es decir, CERCA de las raíces nerviosas, NO directamente en ellas

27
Q

Donde se puede poner anestesia regional periférica en extremidad superior?

A

Se puede poner a nivel de:
1. Plexo braquial –> ppal para hacer anestesia en MMSS. Se bloquea a nivel de:
- Raíces –> bloqueo interescaleno. Necesario para cirugia de hombro
- Troncos –> bloqueo supraclavicular
- Divisiones –> bloqueo supraclavicular
- Cuerdas –> bloqueo infraclavicular. Necesario para Cx de codo
- Ramas terminales –> bloqueo axilar

  1. Nervios
28
Q

Donde se puede poner anestesia regional periférica en extremidad inferior?

A

Se puede bloquear a nivel de:
1. Plexos –> plexo lumbar y plexo sacro

  1. Nervios
29
Q

Mediante qué técnicas se localizan los plexos y nervios para realizar anestesia regional periférica?

A

Técnicas de neurolocalizacion:
1. Reparos anatómicos: técnica más antigua

  1. Parestesia: si se pincha un lugar y el px reacciona con parestesia, significa que se llegó al nervio. Esto ya NO se usa hoy en día
  2. Neuroestimulación : se conecta un electrodo al px y a través de corriente se va buscando donde están los nervios
  3. Ecografía: método más preciso y utilizado hoy en día
30
Q

En que contextos se puede usar la anestesia regional periférica?

A
  • Analgesia perioperatoria
  • Anestesia
  • Asociada a sedación, anestesia regional neuroaxial, o anestesia general

Anestesiología (6 decks)

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