Anestesia regional Flashcards
Que implica la anestesia general, vs regional, vs local?
Anestesia regional implica:
- Inconsciencia
- Amnesia
- Analgesia
- Bloqueo neuromuscular
Anestesia regional implica:
- Anestesiar un segmento corporal (un brazo, una pierna, etc)
Anestesia local implica:
- Anestesiar una pequeña área corporal superficial (ej sacar un nevus, suturar, etc)
Tipos de anestesia regional
- Neuroaxial –> todas las que se pueden poner en el neuroeje
a) Espinal
b) Peridural - caudal
c) ACEE (anestesia combinada espinal - epidural; es una mezcla de las dos anteriores) - Periférica:
a) Plexos - nervios
b) Endovenosa –> bloqueo de Bier
En que consiste la anestesia regional neuroaxial?
Abolición de la sensación de dolor en un segmento corporal
¿Como? –> inyección de drogas en el neuroeje, con anestésicos locales
Es decir –> a nivel del neuroeje inyectamos el anestésico local, lo cual genera una respuesta a nivel central para abolir el dolor (se bloquea la sensibilidad del dolor frente al estímulo quirúrgico)
Anatomía columna vertebral
Segmentos columna vertebral:
1. Cervical –> 8 vertebras
2. Toracica –> 12 vertebras
3. Lumbar –> 5 vertebras
4. Sacra –> 5 vertebras
Anatomía de las vertebras
Estan formadas por:
- Cuerpo
- Pediculo
- Procesos transversos
- Lamina
- Procesos articulares superiores
- Canal espinal
- Apófisis espinosa
IMP –> inclinación de las apofisis espinosas:
- A nivel cervical están inclinadas hacia abajo
- A nivel torácicas, están inclinada hacia abajo hasta aprox T5, y las demás están rectas
- A nivel lumbar, L1 y L2 inclinadas hacia arriba, L3 está recta y L4 y L5 hacia abajo
Que capas anatómicas se atraviesan al hacer una puncion en la columna?
De afuera hacia dentro:
- Piel
- Tejido subcutaneo
- Ligamento supraespinoso
- Ligamento interespinoso
- Ligamento amarillo –> muy duro, se siente la resistencia
- Espacio epidural
- Espacio peridural
- Duramadre
- Espacio subaracnoideo
Cuales son las capas meningeas?
De afuera hacia dentro:
- Duramadre
- Aracnoides
Espacio subaracnoideo, contiene el LCR
- Piamadre
A que nivel vertebral termina la médula espinal?
En adultos, aprox a L1
En niños, aprox L3 o L4
**la médula va ascendiendo con la edad
–> Las punciones lumbares siempre se hacen lo más abajo posible que sea seguro.
Cual es el efecto clínico de los anestésicos locales?
Pérdida transitoria de la función sensitiva, motora y autonómica
Tipos de anestesia neuroaxial
- Anestesia epidural o peridural
- Anestesia subaracnoidea, raquídea, intratecal, o espinal
- Anestesia caudal –> usada ppalmente en niños
- Anestesia combinada espinal - epidural (ACEE)
Cual es el espacio objetivo de la anestesia epidural? A que nivel de la columna se puede hacer?
- Espacio objetivo –> espacio peridural, que es entre la duramadre y el ligamento amarillo
- Se puede usar a nivel de toda la columna
**Se usa generalmente para analgesia post op
Cual es el espacio objetivo de la anestesia subaracnoidea? A que nivel de la columna se puede hacer?
- Espacio objetivo –> espacio subaracnoideo, que es entre la aracnoides y la piamadre, donde está el LCR
- Se puede usar solo en la columna bajo el cono medular (L4-L5), ojalá lo más lejos posible. Muy imp porque si se hace muy cerca se puede pasar a llevar la médula
**OJO: la técnica para poner una anestesia espinal es la misma que para hacer una punción lumbar
Cual es el espacio objetivo de la anestesia caudal? A que nivel de la columna se puede hacer? En quienes se hace?
La anestesia caudal es un subtipo de anestesia epidural, pero a nivel sacro Entonces:
- Espacio objetivo –> espacio peridural, entre duramadre y ligamento amarillo
- Se hace a nivel sacro
- Se hace ppalmente en NIÑOS; muy comun en cirugías urológicas.
*En adultos se usa muy poco pq los adultos suelen tener la region sacra cerrada
Cual es el espacio objetivo de la ACEE? A que nivel de la columna se puede hacer?
ACEE = anestesia combinada espinal epidural (mezcla ambas)
- Espacio objetivo –> peridural Y subaracnoideo
- Se debe hacer BAJO el cono medular para asegurar no pinchar la médula
Cual es la gracia de la ACEE? en que contextos de usa harto?
- Su gracia es que se puede dejar un catéter puesto a nivel peridural, lo que permite ir poniendo anestesia de a poco y varias veces, sin necesidad d pinchar cada vez
- Usado mucho en gine para los partos
**Cateter opala no dejarlo mas de 5 dias por riesgo de infecciones que pasan al cerebro
Con que propósitos se puede usar la anestesia regional?
- Analgesia perioperatoria
- Anestesia, para partos, Cx torácica, Cx traumatológicas pequeñas
En que contextos se puede usar la anestesia regional?
- Técnica única –> se pincha, inyecta la anestesia, y se retira
- Asociada a sedación o anestesia general
Que modalidades existen para administrar la anestesia regional?
- Punción única
- Técnica continua –> catéter peridural
Que pasos se deben cumplir durante el procedimiento de una anestesia regional?
- Evaluacion pre operatoria o pre procedimiento –> preguntar alergias, fcos, tto anticoagulante, antecedentes
- Firma del consentimiento informado
- Monitorización, AL MENOS un oxímetro de pulso
- Tener técnica aséptica –> imp pq la medula es aséptica y está conectada al cerebro, por ende cualquier infeccion ahi es muy grave
Cómo se puede posicionar al px para una anestesia regional en columna?
- Posición mahometana –> px sentado, inclinándose hacia delante lo que más pueda, para que se marquen las apofisis espinosas
- Decúbito lateral, exponiendo la columna
- Esta posición se usa más en niños y embarazadas
**En ambas posiciones es ideal que haya otra persona sujetando al px para que no se mueva
Como se encuentra el lugar para puncionar en columna?
Gracias a los reparos anatómicos:
- Apofisis espinosas –> recordar anestesia epidural se puede poner en toda la columna, pero la espinal y la combinada solo se pueden abajo del cono medular
- Crestas iliacas –> están a nivel de L4
- Punta de la escápula –> a nivel de T7
- Apofisis cervical más prominente –> C7
Como tiene que entrar la aguja para puncionar cada zona de la columna?
Columna tiene forma de C
- A nivel cervical, entrar un poco hacia abajo
- A nivel torácico, entrar hacia arriba
- A nivel lumbar, entrar más recto
Que cosas se necesitan para el procedimiento de una punción espinal (o puncion lumbar)? como es el procedimiento?
- Se usan trocar espinal, siempre lo más delgado posible, para que no quede un hoyo grande en la piel (el LCR va a fluir más lento, pero es mejor hacer menos daño)
- El trocar más delgado es el número 27, conocidos como punta de lápiz
- La punción espinal requiere técnica estéril
- Se pone anestésico local –> lidocaina
- Se punciona con un conductor, y a través de este se introduce el trocar y se avanza hasta el espacio subaracnoideo, y empieza a refluir el LCR
- Cuando ya sabemos que estamos en el espacio subaracnoideo, con una jeringa cargada se inyecta el anestésico
Que cosas se necesitan para una punción peridural? como es el procedimiento?
- Trócar peridural –> es mucho más grueso que el espinal
- Jeringa de baja resistencia –> sirve para saber que estoy en el lugar correcto. Mientras se va entrando la jeringa tiene resistencia y no se puede apretar el embolo, pero cuando llegamos al espacio peridural la resistencia del embolo se libera. Ahi sabemos que llegamos
- Cateter peridural –> se introduce a través del trocar, dejándolo introducido en el espacio peridural
- Se retira el trocar, dejando el cateter fijo para infundir anestesia continuamente
Que cosas se necesitan para una punción ACEE? como es el procedimiento?
- Mezcla la punción peridural y espinal –> se necesita un trocar peridural y uno espinal, una jeringa de baja resistencia y un cateter
- Primero se pone el trocar peridural
- Una vez en el espacio peridural, se pasa el trocar espinal a través del peridural, y se inyectan los anestésicos en el espacio subaracnoideo
- Se retira el trocar espinal, y a través del trocar peridural se introduce el cateter que quedara puesto en el espacio peridural
En que consiste la anestesia regional periférica?
Consiste en la abolición de la sensación de dolor en un segmento corporal
¿Cómo? –> mediante la inyección de anestésicos locales en las inmediaciones de componentes del sistema nervioso periférico(raíces nerviosas, plexos, nervios)
*OJO –> imp notar que los anestésicos se inyectan en las INMEDIACIONES, es decir, CERCA de las raíces nerviosas, NO directamente en ellas
Donde se puede poner anestesia regional periférica en extremidad superior?
Se puede poner a nivel de:
1. Plexo braquial –> ppal para hacer anestesia en MMSS. Se bloquea a nivel de:
- Raíces –> bloqueo interescaleno. Necesario para cirugia de hombro
- Troncos –> bloqueo supraclavicular
- Divisiones –> bloqueo supraclavicular
- Cuerdas –> bloqueo infraclavicular. Necesario para Cx de codo
- Ramas terminales –> bloqueo axilar
- Nervios
Donde se puede poner anestesia regional periférica en extremidad inferior?
Se puede bloquear a nivel de:
1. Plexos –> plexo lumbar y plexo sacro
- Nervios
Mediante qué técnicas se localizan los plexos y nervios para realizar anestesia regional periférica?
Técnicas de neurolocalizacion:
1. Reparos anatómicos: técnica más antigua
- Parestesia: si se pincha un lugar y el px reacciona con parestesia, significa que se llegó al nervio. Esto ya NO se usa hoy en día
- Neuroestimulación : se conecta un electrodo al px y a través de corriente se va buscando donde están los nervios
- Ecografía: método más preciso y utilizado hoy en día
En que contextos se puede usar la anestesia regional periférica?
- Analgesia perioperatoria
- Anestesia
- Asociada a sedación, anestesia regional neuroaxial, o anestesia general
