Manejo del dolor postoperatorio

Question 1

Definición de dolor

Answer 1

Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada a una lesion titular real o potencial

*Esta definición incluye el dolor psicosomático

Question 2

Epidemiología del dolor

Answer 2

• Motivo de consulta más frecuente
• La percepción del dolor varía de una persona a otra, y varía según el estado de ánimo
• Adultos mayores se quejan menos ante el dolor
• Sus efectos deletéreos aumentan en adultos mayores –> depresion, delirium, crisis HTA, ACV

Question 3

Cual es la causa más común de consulta por dolor?

Answer 3

Trastornos musculoesqueléticos

Question 4

Cuales son las fases involucradas en la fisiopatología del dolor? en que consisten?

Answer 4

En orden:
1 –> Transducción: terminales nerviosos distales reciben un estímulo químico, y lo transforman en un impulso nervioso que llega a la primera motoneurona.

2 –> Transmisión –> primera motoneurona transporta al impulso nervioso por las astas posteriores de la médula, hasta la segunda motoneurona

3 –> Modulación –> regulación de la intensidad de los estímulos, a través de sistemas excitatorios e inhibitorios

4 –> Percepción –> integración de la información en áreas de la corteza somatosensitiva y sistema limbico. Se genera la representación personal del estímulo

Question 5

Un paciente bajo anestesia general, puede experimentar dolor?

Answer 5

NOOO –> lo que experimenta es nocicepción, q es cuando el sistema autónomo responde a un estímulo desagradable

Por definición, para sentir dolor tiene que haber conciencia e integración tálamo cortical.

Question 6

Cuales son las vías eferentes en la fisiopatologia del dolor?

Answer 6

Red moduladora:
1. Sist excitatorio –> sustancia P
2. Sist inhibitorios –> lo que hacen es hiperpolarizar la Mb, aumentando el k+ intracel, lo que dificulta la despolarizacion. Son:
- GABA
- Canabinoide
- Endorfinas
- Glicina

Question 7

Que es el sd de hiperalgesia (alodinia)?

Answer 7

Cuando las vías excitatorias (sustancia P) están sobre activadas y las vías inhibitorias están disminuidas.
–> Pacientes tienen una perpecion anormal del dolor, muy aumentada.

Question 8

Que factores influyen en la percepción del dolor?

Answer 8

1. Factores del paciente:
   
   • Biologia - genética
   • Psicología
   • Cognicion
   • Afectividad
2. Enfermedad –> antecedentes mórbidos o enfermedad actual
3. Medioambiente –> postura social y cultural frente al dolor

Question 9

De que formas se puede clasificar el dolor?

Answer 9

1. Según duración
2. Según patogenia
3. Según localización
4. Según el curso
5. Según intensidad

Question 10

Clasificación del dolor según su duración

Answer 10

1. Dolor agudo –> es un síntoma
2. Dolor cronico –> es un diagnostico

Question 11

Que es un dolor agudo?

Answer 11

• Dolor que no dura más de lo que tarda en resolverse la lesión causante
• Definido por duración menor a 2 meses
• Tiene poco componente psicógeno

Question 12

Que es un dolor crónico?

Answer 12

• Es la persistencia temporal del dolor más allá de la reparación titular
• Secundario a cambios fisiopatologicos que se producen en el sistema nociceptivo
• Alto componente psicogeno
• Constituye una enfermedad en si mismo

Question 13

Clasificación del dolor según su patogenia

Answer 13

1. Dolor nociceptivo –> más común
2. Dolor neuropático
3. Dolor psicógeno

Question 14

Que es un dolor nociceptivo?

Answer 14

• Tipo de dolor más comun
• Se genera por estímulos en receptores periféricos
• Puede ser somático o visceral

Question 15

Que es un dolor neuropático?

Answer 15

• Dolor generado por estímulo directo del SNC o por lesión de vías nerviosas periféricas

Question 16

Que es un dolor psicógeno?

Answer 16

• Dolor en un ambiente psicosocial
• Tiene escasa respuesta a terapia

Question 17

Clasificación del dolor según localización

Answer 17

1. Somático
2. Visceral

Question 18

Cual es el dolor somático?

Answer 18

Estímulo anormal de nociceptores somáticos superficiales o profundos –> piel, musculoesquelético, vasos, etc

Question 19

Cual es el dolor visceral?

Answer 19

• Estímulo anormal en nociceptores viscerales
• Dolor mal localizado, continuo y profundo

Question 20

Clasificación del dolor segun su curso. Como es cada uno?

Answer 20

1. Dolor continuo –> aquel que es persistente a lo largo del día y no desaparece
2. Dolor intermitente –> va y viene
3. Dolor irruptivo –> exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable. Es decir, px que tienen un dolor continuo controlado, pero en ocaciones aparece un dolor intenso, generando crisis de dolor

Question 21

Clasificación del dolor según intensidad. Como se determina cada uno?

Answer 21

1. Leve –> px puede realizar sus actividades habituales
   - EVA 1-3
2. Moderado –> dolor interfiere con las actividades habituales
   - EVA 4-6
3. Severo –> dolor interfiere con el descanso
   - EVA 7-10

Question 22

Que escalas existen para evaluar la intensidad del dolor?

Answer 22

1. Escala visual numérica
2. Escala visual categórica
3. Escala visual análoga
4. Escala FLACC –> para recién nacidos

Question 23

Que evalua la escala FLACC?

Answer 23

Es para evaluar la intensidad del dolor en recién nacidos. La escala mide:
- Expresion facial (relajada o tensa)
- Piernes (quietas, inquietas, pataleo)
- Actividad (tranquilo, se retuerce, está arqueado o rígido)
- Llanto (no llora, se tranquiliza con su mamá, no se tranquiliza con nada)
- Capacidad de consuelo (tranquilo, se tranquiliza con su mamá, no se tranquiliza)

Question 24

A que niveles se puede interferir para el manejo del dolor?

Answer 24

• Nivel central
• Nivel medular
• Nervios periféricos
• Nivel local

–> Lo ideal es actuar en varios niveles a la vez, para hacer una analgesia multimodal, lo cual permite disminuir el dolor crónico post op

Question 25

Escala analgésica de la OMS

Answer 25

1er escalón –> no opioides
- Paracetamol
- Metamizol
- Ibuprofeno
- Diclofenaco
- AINES
- Coadyuvantes

2do escalón –> opioides débiles + no opioides
- Tramadol
- Petidina
- Pentazocina
- Coadyuvantes

3er escalón –> opioides potentes clásicos + no opioides
- Morfina
- Buprenorfina
- Oxicodona
- Hidromorfona
- Fentanilo
- Coadyuvantes

Question 26

Se pueden mezclar fármacos de los distintos niveles?

Answer 26

Si, pero NO mezclar del segundo y tercero. Pueden ser del primero + segundo, o primero + tercero

Question 27

Características farmacocinéticas del paracetamol

Answer 27

• Analgésico más comun
• Hidrosoluble
• Vida media 4 hr
• Latencia según vía de administración (30 min EV, 150 min VO)
• Metabolsimo hepático
• Excreción renal

Question 28

Mecanismo de acción y efectos del paracetamol

Answer 28

• Inhibición central de COX3
• Disminuye PG en médula espinal
• Agonista efecto cannabinoide endogeno

Efectos:
- Trata dolor leve por si solo
- Trata dolor moderado cuando se combina con AINES o opioides
- Aumenta umbral del dolor
- Efecto antipirético central

Question 29

Dosis máxima de paracetamol y formas de presentación

Answer 29

Dosis: evitar dosis mayores a 3 g/día

Presentación:
- Compromidos de 500 mg y 1 g
- Jarabe 150 mg/5ml
- Supositorio 125 mg y 250 mg
- Gotas 100 mg/ml
- Ampolla EV 1 gr/100 ml

Question 30

Mecanismos de acción de los AINES

Answer 30

• Inhiben migración leucocitaria a zona inflamada, inhibiendo descarga de citoquinas (estimuladores de nociceptores)
• Antipiresis por vasodilatación secundario a acción sobre centro hipotalámico regulador de T°
• Mejor resultado en asociación con PCT

Question 31

Características farmacocinéticas de los AINES

Answer 31

• Metabolismo hepático
• Se une a proteinas plasmáticas
• Eliminacion renal ppalmente

Question 32

Efectos adversos e interacciones de los AINES

Answer 32

Efectos adversos:
- Asociacion con sangrado GI
- Disminucion de agregación plaquetaria
- Alteracion funcion renal
- Asma
- OJO con alergias y pólipos nasales

Interacciones con:
- TACO
- Antiplaquetarios
- Corticoides
- ISRS
- Litio
- Metotrexato