Manejo del dolor postoperatorio Flashcards
Definición de dolor
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada a una lesion titular real o potencial
*Esta definición incluye el dolor psicosomático
Epidemiología del dolor
- Motivo de consulta más frecuente
- La percepción del dolor varía de una persona a otra, y varía según el estado de ánimo
- Adultos mayores se quejan menos ante el dolor
- Sus efectos deletéreos aumentan en adultos mayores –> depresion, delirium, crisis HTA, ACV
Cual es la causa más común de consulta por dolor?
Trastornos musculoesqueléticos
Cuales son las fases involucradas en la fisiopatología del dolor? en que consisten?
En orden:
1 –> Transducción: terminales nerviosos distales reciben un estímulo químico, y lo transforman en un impulso nervioso que llega a la primera motoneurona.
2 –> Transmisión –> primera motoneurona transporta al impulso nervioso por las astas posteriores de la médula, hasta la segunda motoneurona
3 –> Modulación –> regulación de la intensidad de los estímulos, a través de sistemas excitatorios e inhibitorios
4 –> Percepción –> integración de la información en áreas de la corteza somatosensitiva y sistema limbico. Se genera la representación personal del estímulo
Un paciente bajo anestesia general, puede experimentar dolor?
NOOO –> lo que experimenta es nocicepción, q es cuando el sistema autónomo responde a un estímulo desagradable
Por definición, para sentir dolor tiene que haber conciencia e integración tálamo cortical.
Cuales son las vías eferentes en la fisiopatologia del dolor?
Red moduladora:
1. Sist excitatorio –> sustancia P
2. Sist inhibitorios –> lo que hacen es hiperpolarizar la Mb, aumentando el k+ intracel, lo que dificulta la despolarizacion. Son:
- GABA
- Canabinoide
- Endorfinas
- Glicina
Que es el sd de hiperalgesia (alodinia)?
Cuando las vías excitatorias (sustancia P) están sobre activadas y las vías inhibitorias están disminuidas.
–> Pacientes tienen una perpecion anormal del dolor, muy aumentada.
Que factores influyen en la percepción del dolor?
- Factores del paciente:
- Biologia - genética
- Psicología
- Cognicion
- Afectividad
- Enfermedad –> antecedentes mórbidos o enfermedad actual
- Medioambiente –> postura social y cultural frente al dolor
De que formas se puede clasificar el dolor?
- Según duración
- Según patogenia
- Según localización
- Según el curso
- Según intensidad
Clasificación del dolor según su duración
- Dolor agudo –> es un síntoma
- Dolor cronico –> es un diagnostico
Que es un dolor agudo?
- Dolor que no dura más de lo que tarda en resolverse la lesión causante
- Definido por duración menor a 2 meses
- Tiene poco componente psicógeno
Que es un dolor crónico?
- Es la persistencia temporal del dolor más allá de la reparación titular
- Secundario a cambios fisiopatologicos que se producen en el sistema nociceptivo
- Alto componente psicogeno
- Constituye una enfermedad en si mismo
Clasificación del dolor según su patogenia
- Dolor nociceptivo –> más común
- Dolor neuropático
- Dolor psicógeno
Que es un dolor nociceptivo?
- Tipo de dolor más comun
- Se genera por estímulos en receptores periféricos
- Puede ser somático o visceral
Que es un dolor neuropático?
- Dolor generado por estímulo directo del SNC o por lesión de vías nerviosas periféricas
Que es un dolor psicógeno?
- Dolor en un ambiente psicosocial
- Tiene escasa respuesta a terapia
Clasificación del dolor según localización
- Somático
- Visceral
Cual es el dolor somático?
Estímulo anormal de nociceptores somáticos superficiales o profundos –> piel, musculoesquelético, vasos, etc
Cual es el dolor visceral?
- Estímulo anormal en nociceptores viscerales
- Dolor mal localizado, continuo y profundo
Clasificación del dolor segun su curso. Como es cada uno?
- Dolor continuo –> aquel que es persistente a lo largo del día y no desaparece
- Dolor intermitente –> va y viene
- Dolor irruptivo –> exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable. Es decir, px que tienen un dolor continuo controlado, pero en ocaciones aparece un dolor intenso, generando crisis de dolor
Clasificación del dolor según intensidad. Como se determina cada uno?
- Leve –> px puede realizar sus actividades habituales
- EVA 1-3 - Moderado –> dolor interfiere con las actividades habituales
- EVA 4-6 - Severo –> dolor interfiere con el descanso
- EVA 7-10
Que escalas existen para evaluar la intensidad del dolor?
- Escala visual numérica
- Escala visual categórica
- Escala visual análoga
- Escala FLACC –> para recién nacidos
Que evalua la escala FLACC?
Es para evaluar la intensidad del dolor en recién nacidos. La escala mide:
- Expresion facial (relajada o tensa)
- Piernes (quietas, inquietas, pataleo)
- Actividad (tranquilo, se retuerce, está arqueado o rígido)
- Llanto (no llora, se tranquiliza con su mamá, no se tranquiliza con nada)
- Capacidad de consuelo (tranquilo, se tranquiliza con su mamá, no se tranquiliza)
A que niveles se puede interferir para el manejo del dolor?
- Nivel central
- Nivel medular
- Nervios periféricos
- Nivel local
–> Lo ideal es actuar en varios niveles a la vez, para hacer una analgesia multimodal, lo cual permite disminuir el dolor crónico post op
Escala analgésica de la OMS
1er escalón –> no opioides
- Paracetamol
- Metamizol
- Ibuprofeno
- Diclofenaco
- AINES
- Coadyuvantes
2do escalón –> opioides débiles + no opioides
- Tramadol
- Petidina
- Pentazocina
- Coadyuvantes
3er escalón –> opioides potentes clásicos + no opioides
- Morfina
- Buprenorfina
- Oxicodona
- Hidromorfona
- Fentanilo
- Coadyuvantes
Se pueden mezclar fármacos de los distintos niveles?
Si, pero NO mezclar del segundo y tercero. Pueden ser del primero + segundo, o primero + tercero
Características farmacocinéticas del paracetamol
- Analgésico más comun
- Hidrosoluble
- Vida media 4 hr
- Latencia según vía de administración (30 min EV, 150 min VO)
- Metabolsimo hepático
- Excreción renal
Mecanismo de acción y efectos del paracetamol
- Inhibición central de COX3
- Disminuye PG en médula espinal
- Agonista efecto cannabinoide endogeno
Efectos:
- Trata dolor leve por si solo
- Trata dolor moderado cuando se combina con AINES o opioides
- Aumenta umbral del dolor
- Efecto antipirético central
Dosis máxima de paracetamol y formas de presentación
Dosis: evitar dosis mayores a 3 g/día
Presentación:
- Compromidos de 500 mg y 1 g
- Jarabe 150 mg/5ml
- Supositorio 125 mg y 250 mg
- Gotas 100 mg/ml
- Ampolla EV 1 gr/100 ml
Mecanismos de acción de los AINES
- Inhiben migración leucocitaria a zona inflamada, inhibiendo descarga de citoquinas (estimuladores de nociceptores)
- Antipiresis por vasodilatación secundario a acción sobre centro hipotalámico regulador de T°
- Mejor resultado en asociación con PCT
Características farmacocinéticas de los AINES
- Metabolismo hepático
- Se une a proteinas plasmáticas
- Eliminacion renal ppalmente
Efectos adversos e interacciones de los AINES
Efectos adversos:
- Asociacion con sangrado GI
- Disminucion de agregación plaquetaria
- Alteracion funcion renal
- Asma
- OJO con alergias y pólipos nasales
Interacciones con:
- TACO
- Antiplaquetarios
- Corticoides
- ISRS
- Litio
- Metotrexato
