Farmacología en anestesia Flashcards
Tipos de anestesia
- Anestesia local
- Anestesia regional
- Neuroaxial (peridural/epidural y intratecal/raquidea)
- Troncular
- Regional intravenosa o bloqueo de Bier
- Anestesia general
Que es la anestesia general?
Estado de inconciencia mediante la administración de fármacos para garantizar:
1. Hipnosis
2. Amnesia anterógrada (no se acuerda nada hacia delante)
3. Analgesia
4. Control autonómico
5. Relajación neuromuscular
Fármacos aplicados en anestesia general
- Hipnóticos –> q el px se duerma y no se acuerde
- Analgésicos
- Bloqueadores neuromusculares
- Otros –> depende de cada cirugia y px. Pueden ser ATB, anti eméticos, corticoides, protector gastrico
Que tipos de hipnóticos hay?
- Anestésicos inductores endovenosos
- Anestésicos inhalatorios (gases)
Que producen los inductores endovenosos?
Producen inconsciencia al inicio de la anestesia general y tienen una rápida recuperación
Mecanismos de acción de los inductores endovenosos
Pueden actuar de dos formas:
1. Transmisión de neuronas GABAérgicas –> *GABA es NT inhibitorio
2. Receptor NMDA –> expiatorio
Cuales son los inductores endovenosos? (hipnóticos)
- Barbitúricos
- Propofol
- Etomidato
- Ketamina
- Benzodiacepinas
Que efecto producen los barbitúricos?
Producen hipnosis, amnesia y depresión del SNC
Cual es el barbitúrico más utilizado?
Tiopental sódico (pentotal)
Farmacocinética de los barbitúricos?
- Genera la pérdida de conciencia en 15 a 30 minutos
- Recuperación de conciencia en 5 a 10 minutos
- Metabolización hepática en 99%
**Por ende poco usado hoy en día en Chile, dado a las altas tasas de cirrosis
Que es el propofol?
- Hipnótico más usado hoy en día
- Es una emulsión de aceite agua con aceite de soya, glicerol y lecitina de huevo –> OJO CON PX ALÉRGICOS
- Tiene buen perfil farmacocinético
Usos del propofol
- Sedaciones EV, para generar amnesia y ansiolisis
- Inducción y mantención de la anestesia general
**Sedacion: paso previo a anestesia. En los grados mas profundos, el px pierde conciencia pero sigue ventilando por su cuenta
Farmacocinética del propofol
- Absorción –> solo en presentación EV (1 o 2%)
- Distribución –> elevada liposolubilidad
- Rápido inicio de acción –> 30 seg
- Vida media inicial corta
- Metabolización hepática y extra hepática
- Eliminación renal
Farmacodinamia del propofol
A nivel CV:
- Disminuye la PA
- Disminuye la RVS
- Inhibición de actividad simpática vasoconstrictora
- Disminuye contractilidad
** No dar propofol en px hipotensos inestables HDM
A nivel respiratorio:
- Depresión respiratoria, que causa apnea luego de una dosis de intubación
- Deprime la respuesta normal a la hipercarbia (CO2)
A nivel cerebral:
- Disminuye el FSC y la PIC (porque actúa en GABA)
*Buena opción para cirugías con aumento de volumen cerebral –> edema, hemorragia, HTIC
Otros:
- Antiemético
- Anticonvulsivante
Dosis del propofol
Dosis de intubación –> 2 a 2,5 mg/kg
Sedación –> depende, se hace TCI: infusión controlada por target. Se calcula según edad, talla, sexo etc y se dan infusiones continuas
Ppal uso del etomidato
Inductor utilizado principalmente en px que llegan inestables hemodinamicamente (shock), ya que genera pocos cambios en el sistema CV (apenas se alteran FC, PA y GC)
Farmacocinética del etomidato
Tiempos de pérdida de conciencia y recuperación similar al Propofol
Dosis de inducción del etomidato
0,2 a 0,4 mg/kg EV
Efectos adversos del etomidato
- Nauseas y vomitos
- Mioclonías
- Irritacion venosa
Que es la ketamina?
- Inductor endovenoso que se usa como analgesia o droga recreacional
- Disponible como mezcla racémica de 2 isómeros
- Se usa harto
Farmacocinética y farmacodinamia de la ketamina
Farmacocinética:
- Es hidrosoluble, por ende se puede administrar vía IM
- Antagonista receptores NMDA (único que no es GABA)
Farmacodinamia:
- Aumenta FC, PA, PIC, PIO y secreciones
Efectos y usos de la ketamina
Efectos:
- Produce efectos disociativo, amnesia y analgesia
Usos:
- Se usa ppalmente como analgesia en pabellón, no como inductor
- Se puede usar en px inestables HD con shock para usar la PA, excepto en px con algun daño o lesion neurológica, ya que aumenta tmbn la PIC (por ende NO en px con politrauma)
Para que se usan y que efectos tienen las benzodiacepinas?
- Usadas para sedación, o como coadyuvantes en anestesia general (ojo; nunca usar BZD como inductor único)
- Genera efectos amnésicos, anticonvulsivantes, hipnóticos y sedantes dosis dependientes
Farmacocinética de las BZD
- Aumentan la union del GABA a su receptor
- Metabolismo hepático
- Inicio de accion, duración y dosis depende segun el tipo de BDZ
Que es el flumacenil?
Antagonista específico de las BDZ –> es el reversor
Dosis del flumacenil
Adultos: 0,2 a 0,3 mg
Niños: 0,01 mg/kg
**Flumacenil tiene acción mas corta que las BDZ
**La dosis se puede repetir
**La preparación viene como 0,1 mg por ml, por ende en adultos pasar de 2 a 3 ml
Indicaciones para el uso de flumacenil
- Sedación profunda
- Depresión respiratoria
- Coma
Como se clasifican las BDZ?
- Acción larga
- Acción inmediata
- Acción corta
- Acción ultracorta
Cuales son las BDZ de acción larga y cuanto duran?
- Diazepam
- Flurazepam
- Bromazepam
Efecto por más de 12 hrs
Cuales son las BDZ de acción inmediata y cuanto duran?
- Clonazepam
- Flunitrazepam
Efecto de 8 a 12 hrs
Cuales son las BDZ de acción corta y cuanto duran?
- Lorazepam
- Temazepam
- Oxazepam
Efecto de 4 a 6 hrs
Cuales son las BDZ de acción ultracorta y cuanto duran?
- Midazolam
- Triazolam
Efecto menor a 5 horas
Cual es la BDZ más utilizada en pabellón? para que se usa?
Midazolam
- Se usa para sedación
Que son los anestésicos inhalatorios?
Son liquidos volátiles que funcionan a través de vaporizadores conectados a la máquina de anestesia
**Los usan solo los anestesiólogos
Cuales son los usos de los anestésicos inhalatorios?
- Mantención de la anestesia general
- Inductores de anestesia general, ppalmente en pediatría
Como se calcula la dosis de los anestésicos inhalatorios?
CAM –> concentración alveolar mínima
1 CAM = 1 atm a la cual el 50% de los px no se mueve como respuesta al estímulo quirúrgico
- Se relaciona con la potencia
Cuales son los anestésicos inhalatorios?
- N2O
- Halotano
- Isofluorano
- Sevofluorano
- Desfluorano
**Todos se pueden usar como mantención de la anestesia general
Que anestésicos inhalatorios se puede usar como inductores de la anestesia general?
- Halotano –> menos usado, porque genera arritmias
- Sevofluorano –> mas usado
**El resto de los anestésicos inhalatorios no se pueden usar como inductores porque irritan mucho la vía aérea
Que factores pueden disminuir o aumentar la CAM?
Disminuir:
- Hipotensión
- HipoNa
- Hipercapnia
- Embarazo
- Edad avanzada
- Medicamentos: opioides, BDZ, N2O
Aumentar:
- Cocaína
- Uso de anfetaminas
- Niños y lactantes
- Hipertermia
- Estados hipermetabólicos
Efectos de los anestésicos inhalatorios a nivel del SNC
- Inconciencia y amnesia
- Depresión generalizada del SNC dosis dependiente (pq actúan en GABA)
- Aumento del FSC y PIC –> por ende no son buenos para cirugías neurológicas
Efectos de los anestésicos inhalatorios a nivel del sistema respiratorio
- Depresion respiratoria –> disminuye el volumen respiratorio, aumenta la FR y aumenta la PaCO2
- Irritacion de la VA
- Broncodilatacion
Efectos de los anestésicos inhalatorios a nivel CV
- Depresión miocárdica dosis dependiente
- Arritmias –> halotano
Efectos de los anestésicos inhalatorios a nivel del sistema muscular
- Disminución del tono
- Hipertermia maligna
Efectos de los anestésicos inhalatorios a nivel renal
Disminuye el flujo sanguíneo renal
Que es la hipertermia maligna?
Enfermedad genética dominante, poco frecuente pero potencialmente mortal, que afecta al músculo esquelético generando una respuesta hipermetabólica
**Se genera en px susceptibles
**Se gatilla frente a:
- Anestésicos inhalatorios
- Succinilcolina
Clinica de la hipertermia maligna
- Contractura muscular
- Aumento de la temperatura corporal
- Taquicardia
- Arritmias
- Diaforesis
- Cambios cutáneos
- Acidosis
- Hiperkalemia
- Coagulopatía
- Alteracion renal
**Habitualmente sintomas y signos aparecen poco rato después de administrar el gatillante
OJO en Cx ambulatorias –> px se van a las casa y vuelven a urgencias con hipertermia maligna
Tratamiento de la hipertermia maligna
Reanimación + dantrolene (antídoto)
Cuales son las familias de analgésicos?
- Opiodes
- AINES
- Paracetamol
Que son los opioides? cual es su efecto?
- Farmacos derivados de la amapola
- Son todas las drogas sintéticas y naturales que tienen actividad similar a la morfina
- Su efecto primario es la analgesia
- Difieren entre si en potencia y efectos adversos
Farmacocinética de los opioides?
- Actuan sobre receptores Mu, Delta, Kappa y Sigma
-Eliminacion hepática por esterasas plasmáticas –> organo independiente; no se acumula - A mayor liposolubilidad, inicio de acción mas rápido
Clasificación de los opioides
Naturales:
- Morfina
- Codeina
- Papaverina
- Tebaina
Semisintéticos:
- Heroina
- Dehidromorfina
- Bupremorfina
Sintéticos:
- Metadona
- Fentanil
- Remifentanil
- Sufentanil
- Alfentanil
- Meperidina
Farmacodinamia de los opioides
A nivel SNC:
- Sedación y analgesia dosis dependiente
- Puede llegar a producir amnesia, pérdida de conciencia y euforia
A nivel CV –> relativa estabilidad HD
- Poco efecto
- Algunos pueden generar leve disminucion de la RVS y bradicardia
A nivel respiratorio:
- Depresion respiratoria dosis dependiente –> puede llegar a generar apnea
A nivel del ojo –> micosis
A nivel GI:
- Nauseas y vomitos
- Constipacion
A nivel urinario:
- Retencion de orina - globo vesical
A nivel cutáneo –> prurito
Farmacocinética del fentanilo
- Agonista opioide sintético con acción analgésica y anestésica
- 100 veces mas potente que la morfina
- Inicio de acción más corto que morfina –> inicia a los 30 segundos, con peak a los 10 - 15 min
- Duracion 30 a 60 min (más corta que morfina)
- Vías de administración –> transdérmica (parches), oral, sublinguial, neuroaxial, EV
Dosis del fentanilo
2 a 3 mcg/kg EV
Farmacocinética del remifentanilo
- Agonista opiode de acción ultra corta
- Potencia similar al fentanilo
- Inicio de acción: 1 a 3 min
- Duracion: 5 a 10 min –> ojo con dolor post op. una vez que se corta la infusión, comenzará a doler
- Se administra en infusion continua –> TCI (nunca en bolo)
Con que se hace la reversión de los opioides?
Naloxona
Que es la naloxona? cuales son sus indicaciones de uso?
Es un antagonista opioide competitivo de los receptores del cerebro y médula espinal
Indicaciones:
1. Depresión respiratoria
2. Sedación
3. Diagnostico de intoxicación o sobredosis
Dosis de la naloxona
0,01 mg/kg –> en adultos: 0,4 mg
**Se puede repetir la dosis cada 2 a 3 minutos si es necesario
Que hacen los bloqueadores neuromusculares?
- Interrumpen la transmision de la union neuromuscular
- Relajan el músculo esquelético, lo cual facilita:
- IOT
- VM
- Condiciones quirúrgicas
Que cosa es muy importante en cuanto a la administración de bloqueadores neuromusculares?
Que su uso debe ser concomitante con hipnóticos sedantes o amnesicos; NUNCA poner antes
–> El uso de bloqueador neuromuscular si o si debe ser con el px ya inconsciente
Clasificación de los bloqueadores neuromusculares
- Depolarizantes –> succinilcolina
- No depolarizantes –> esteroides y bencilisoquinolinas
Mecanismo de acción, efecto e indicación de la succinilcolina
- Bloqueador neuromuscular que se une y activa el receptor de acetilcolina, despolarizando la membrana
- Se produce una fasciculación muscular seguida de relajación
- Su ppal indicación es en SRI, en px con estómago lleno
Farmacocinética de la succinilcolina
- Tiene el inicio de acción más rapido de todos los bloqueadores neuromusculares
- Duracion del bloqueo –> 5 a 10 minutos
Dosis de succinilcolina para IOT
1 mg/kg
Efectos adversos de la succinilcolina
- Dolor muscular –> x la fasciculacion muscular
- Hipopotasemia –> x la fasciculacion muscular
- Arritmias, ppalmente bradicardia
- Aumento de PA, PIO y PIC
- Puede gatillar hipertermia maligna
Farmacocinética de los bloqueadores neuromusculares no depolarizantes
En comparación a la succinilcolina:
- Inicio de acción mas lento
- Mayor duración
- Producen liberacion de histamina
- Ausencia de fasciculaciones
Con que se pueden monitorizar los bloqueadores neuromusculares no depolarizantes?
Se puede monitorizar su profundidad con un estimulador de nervio periférico
Como se pueden clasificar los bloqueadores neuromusculares no depolarizantes?
Segun duración de su actividad:
1. Corta –> succinilcolina
2. Intermedia –> rocuronio
Otros: vecuronio, atracurio, cisatracurio, mivacurio
3. Larga –> pancuronio
Según estructura molecular:
1. Aminoesteroides –> rocuronio, pancuronio y vecuronio
2. Bencilisoquinolonas –> atracurio, mivacurio, cisatracurio
Como se calcula la dosis de los bloqueadores neuromusculares?
Con ED 95% –> dosis que reduce las contracciones en un 95%
–> Para IOT, se requieren 2 ED95%
Ejemplo: 1 ED95% de rocuronio son 0,3 mg. Por ende, para IOT usar 0,6 mg de rocuronio.
Para la SRI, se usan 4 ED95% de rocuronio –> 1,2 mg
Farmacocinética del rocuronio
- Duración 45 min
- Latencia corta (a mayor dosis, menor latencia)
- Eliminación por la bilis
- Pocos efectos CV
Cual es el reversor del rocuronio?
Sugammadex
Cuales son todos los pasos que se deben seguir para hacer una anestesia general?
- Preoxigenacion al 100%, con el objetivo de desnitrogenar al px
- Analgesia –> opioide:
- Fentanil, EV o en bolo
- Remifentanil, siempre EV en infusión
- Inductor –> hipnóticos:
- En adultos: propofol, barbitúricos, etomidato, ketamina
- En niños: halotano, sevofluorano
- Bloqueador neuromuscular:
- En SRI: succinilcolina
- En cx programada: rocuronio
- IOT y conexión a VM
- Mantención:
- Con anestésicos inhalatorios
- Propofol + remifentanil
- Analgesia en bolos o infusión segun requerimientos
- Reversión
siempre asegurarse que el px ya no tenga efecto de bloqueo NM antes de empezar a despertar
