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Anestesiología > Farmacología en anestesia > Flashcards

Farmacología en anestesia Flashcards

1
Q

Tipos de anestesia

A
  • Anestesia local
  • Anestesia regional
    • Neuroaxial (peridural/epidural y intratecal/raquidea)
    • Troncular
    • Regional intravenosa o bloqueo de Bier
  • Anestesia general
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Q

Que es la anestesia general?

A

Estado de inconciencia mediante la administración de fármacos para garantizar:
1. Hipnosis
2. Amnesia anterógrada (no se acuerda nada hacia delante)
3. Analgesia
4. Control autonómico
5. Relajación neuromuscular

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3
Q

Fármacos aplicados en anestesia general

A
  1. Hipnóticos –> q el px se duerma y no se acuerde
  2. Analgésicos
  3. Bloqueadores neuromusculares
  4. Otros –> depende de cada cirugia y px. Pueden ser ATB, anti eméticos, corticoides, protector gastrico
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4
Q

Que tipos de hipnóticos hay?

A
  1. Anestésicos inductores endovenosos
  2. Anestésicos inhalatorios (gases)
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Q

Que producen los inductores endovenosos?

A

Producen inconsciencia al inicio de la anestesia general y tienen una rápida recuperación

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6
Q

Mecanismos de acción de los inductores endovenosos

A

Pueden actuar de dos formas:
1. Transmisión de neuronas GABAérgicas –> *GABA es NT inhibitorio
2. Receptor NMDA –> expiatorio

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7
Q

Cuales son los inductores endovenosos? (hipnóticos)

A
  1. Barbitúricos
  2. Propofol
  3. Etomidato
  4. Ketamina
  5. Benzodiacepinas
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8
Q

Que efecto producen los barbitúricos?

A

Producen hipnosis, amnesia y depresión del SNC

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9
Q

Cual es el barbitúrico más utilizado?

A

Tiopental sódico (pentotal)

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10
Q

Farmacocinética de los barbitúricos?

A
  • Genera la pérdida de conciencia en 15 a 30 minutos
  • Recuperación de conciencia en 5 a 10 minutos
  • Metabolización hepática en 99%
    **Por ende poco usado hoy en día en Chile, dado a las altas tasas de cirrosis
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11
Q

Que es el propofol?

A
  • Hipnótico más usado hoy en día
  • Es una emulsión de aceite agua con aceite de soya, glicerol y lecitina de huevo –> OJO CON PX ALÉRGICOS
  • Tiene buen perfil farmacocinético
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12
Q

Usos del propofol

A
  • Sedaciones EV, para generar amnesia y ansiolisis
  • Inducción y mantención de la anestesia general

**Sedacion: paso previo a anestesia. En los grados mas profundos, el px pierde conciencia pero sigue ventilando por su cuenta

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13
Q

Farmacocinética del propofol

A
  • Absorción –> solo en presentación EV (1 o 2%)
  • Distribución –> elevada liposolubilidad
  • Rápido inicio de acción –> 30 seg
  • Vida media inicial corta
  • Metabolización hepática y extra hepática
  • Eliminación renal
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14
Q

Farmacodinamia del propofol

A

A nivel CV:
- Disminuye la PA
- Disminuye la RVS
- Inhibición de actividad simpática vasoconstrictora
- Disminuye contractilidad
** No dar propofol en px hipotensos inestables HDM

A nivel respiratorio:
- Depresión respiratoria, que causa apnea luego de una dosis de intubación
- Deprime la respuesta normal a la hipercarbia (CO2)

A nivel cerebral:
- Disminuye el FSC y la PIC (porque actúa en GABA)
*Buena opción para cirugías con aumento de volumen cerebral –> edema, hemorragia, HTIC

Otros:
- Antiemético
- Anticonvulsivante

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15
Q

Dosis del propofol

A

Dosis de intubación –> 2 a 2,5 mg/kg

Sedación –> depende, se hace TCI: infusión controlada por target. Se calcula según edad, talla, sexo etc y se dan infusiones continuas

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16
Q

Ppal uso del etomidato

A

Inductor utilizado principalmente en px que llegan inestables hemodinamicamente (shock), ya que genera pocos cambios en el sistema CV (apenas se alteran FC, PA y GC)

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17
Q

Farmacocinética del etomidato

A

Tiempos de pérdida de conciencia y recuperación similar al Propofol

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18
Q

Dosis de inducción del etomidato

A

0,2 a 0,4 mg/kg EV

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19
Q

Efectos adversos del etomidato

A
  • Nauseas y vomitos
  • Mioclonías
  • Irritacion venosa
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20
Q

Que es la ketamina?

A
  • Inductor endovenoso que se usa como analgesia o droga recreacional
  • Disponible como mezcla racémica de 2 isómeros
  • Se usa harto
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21
Q

Farmacocinética y farmacodinamia de la ketamina

A

Farmacocinética:
- Es hidrosoluble, por ende se puede administrar vía IM
- Antagonista receptores NMDA (único que no es GABA)

Farmacodinamia:
- Aumenta FC, PA, PIC, PIO y secreciones

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22
Q

Efectos y usos de la ketamina

A

Efectos:
- Produce efectos disociativo, amnesia y analgesia

Usos:
- Se usa ppalmente como analgesia en pabellón, no como inductor
- Se puede usar en px inestables HD con shock para usar la PA, excepto en px con algun daño o lesion neurológica, ya que aumenta tmbn la PIC (por ende NO en px con politrauma)

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23
Q

Para que se usan y que efectos tienen las benzodiacepinas?

A
  • Usadas para sedación, o como coadyuvantes en anestesia general (ojo; nunca usar BZD como inductor único)
  • Genera efectos amnésicos, anticonvulsivantes, hipnóticos y sedantes dosis dependientes
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24
Q

Farmacocinética de las BZD

A
  • Aumentan la union del GABA a su receptor
  • Metabolismo hepático
  • Inicio de accion, duración y dosis depende segun el tipo de BDZ
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25
Q

Que es el flumacenil?

A

Antagonista específico de las BDZ –> es el reversor

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26
Q

Dosis del flumacenil

A

Adultos: 0,2 a 0,3 mg
Niños: 0,01 mg/kg

**Flumacenil tiene acción mas corta que las BDZ
**La dosis se puede repetir
**La preparación viene como 0,1 mg por ml, por ende en adultos pasar de 2 a 3 ml

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27
Q

Indicaciones para el uso de flumacenil

A
  1. Sedación profunda
  2. Depresión respiratoria
  3. Coma
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28
Q

Como se clasifican las BDZ?

A
  • Acción larga
  • Acción inmediata
  • Acción corta
  • Acción ultracorta
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29
Q

Cuales son las BDZ de acción larga y cuanto duran?

A
  • Diazepam
  • Flurazepam
  • Bromazepam

Efecto por más de 12 hrs

30
Q

Cuales son las BDZ de acción inmediata y cuanto duran?

A
  • Clonazepam
  • Flunitrazepam

Efecto de 8 a 12 hrs

31
Q

Cuales son las BDZ de acción corta y cuanto duran?

A
  • Lorazepam
  • Temazepam
  • Oxazepam

Efecto de 4 a 6 hrs

32
Q

Cuales son las BDZ de acción ultracorta y cuanto duran?

A
  • Midazolam
  • Triazolam

Efecto menor a 5 horas

33
Q

Cual es la BDZ más utilizada en pabellón? para que se usa?

A

Midazolam
- Se usa para sedación

34
Q

Que son los anestésicos inhalatorios?

A

Son liquidos volátiles que funcionan a través de vaporizadores conectados a la máquina de anestesia

**Los usan solo los anestesiólogos

35
Q

Cuales son los usos de los anestésicos inhalatorios?

A
  • Mantención de la anestesia general
  • Inductores de anestesia general, ppalmente en pediatría
36
Q

Como se calcula la dosis de los anestésicos inhalatorios?

A

CAM –> concentración alveolar mínima

1 CAM = 1 atm a la cual el 50% de los px no se mueve como respuesta al estímulo quirúrgico
- Se relaciona con la potencia

37
Q

Cuales son los anestésicos inhalatorios?

A
  1. N2O
  2. Halotano
  3. Isofluorano
  4. Sevofluorano
  5. Desfluorano

**Todos se pueden usar como mantención de la anestesia general

38
Q

Que anestésicos inhalatorios se puede usar como inductores de la anestesia general?

A
  1. Halotano –> menos usado, porque genera arritmias
  2. Sevofluorano –> mas usado

**El resto de los anestésicos inhalatorios no se pueden usar como inductores porque irritan mucho la vía aérea

39
Q

Que factores pueden disminuir o aumentar la CAM?

A

Disminuir:
- Hipotensión
- HipoNa
- Hipercapnia
- Embarazo
- Edad avanzada
- Medicamentos: opioides, BDZ, N2O

Aumentar:
- Cocaína
- Uso de anfetaminas
- Niños y lactantes
- Hipertermia
- Estados hipermetabólicos

40
Q

Efectos de los anestésicos inhalatorios a nivel del SNC

A
  • Inconciencia y amnesia
  • Depresión generalizada del SNC dosis dependiente (pq actúan en GABA)
  • Aumento del FSC y PIC –> por ende no son buenos para cirugías neurológicas
41
Q

Efectos de los anestésicos inhalatorios a nivel del sistema respiratorio

A
  • Depresion respiratoria –> disminuye el volumen respiratorio, aumenta la FR y aumenta la PaCO2
  • Irritacion de la VA
  • Broncodilatacion
42
Q

Efectos de los anestésicos inhalatorios a nivel CV

A
  • Depresión miocárdica dosis dependiente
  • Arritmias –> halotano
43
Q

Efectos de los anestésicos inhalatorios a nivel del sistema muscular

A
  • Disminución del tono
  • Hipertermia maligna
44
Q

Efectos de los anestésicos inhalatorios a nivel renal

A

Disminuye el flujo sanguíneo renal

45
Q

Que es la hipertermia maligna?

A

Enfermedad genética dominante, poco frecuente pero potencialmente mortal, que afecta al músculo esquelético generando una respuesta hipermetabólica

**Se genera en px susceptibles
**Se gatilla frente a:
- Anestésicos inhalatorios
- Succinilcolina

46
Q

Clinica de la hipertermia maligna

A
  • Contractura muscular
  • Aumento de la temperatura corporal
  • Taquicardia
  • Arritmias
  • Diaforesis
  • Cambios cutáneos
  • Acidosis
  • Hiperkalemia
  • Coagulopatía
  • Alteracion renal

**Habitualmente sintomas y signos aparecen poco rato después de administrar el gatillante
OJO en Cx ambulatorias –> px se van a las casa y vuelven a urgencias con hipertermia maligna

47
Q

Tratamiento de la hipertermia maligna

A

Reanimación + dantrolene (antídoto)

48
Q

Cuales son las familias de analgésicos?

A
  • Opiodes
  • AINES
  • Paracetamol
49
Q

Que son los opioides? cual es su efecto?

A
  • Farmacos derivados de la amapola
  • Son todas las drogas sintéticas y naturales que tienen actividad similar a la morfina
  • Su efecto primario es la analgesia
  • Difieren entre si en potencia y efectos adversos
50
Q

Farmacocinética de los opioides?

A
  • Actuan sobre receptores Mu, Delta, Kappa y Sigma
    -Eliminacion hepática por esterasas plasmáticas –> organo independiente; no se acumula
  • A mayor liposolubilidad, inicio de acción mas rápido
51
Q

Clasificación de los opioides

A

Naturales:
- Morfina
- Codeina
- Papaverina
- Tebaina

Semisintéticos:
- Heroina
- Dehidromorfina
- Bupremorfina

Sintéticos:
- Metadona
- Fentanil
- Remifentanil
- Sufentanil
- Alfentanil
- Meperidina

52
Q

Farmacodinamia de los opioides

A

A nivel SNC:
- Sedación y analgesia dosis dependiente
- Puede llegar a producir amnesia, pérdida de conciencia y euforia

A nivel CV –> relativa estabilidad HD
- Poco efecto
- Algunos pueden generar leve disminucion de la RVS y bradicardia

A nivel respiratorio:
- Depresion respiratoria dosis dependiente –> puede llegar a generar apnea

A nivel del ojo –> micosis

A nivel GI:
- Nauseas y vomitos
- Constipacion

A nivel urinario:
- Retencion de orina - globo vesical

A nivel cutáneo –> prurito

53
Q

Farmacocinética del fentanilo

A
  • Agonista opioide sintético con acción analgésica y anestésica
  • 100 veces mas potente que la morfina
  • Inicio de acción más corto que morfina –> inicia a los 30 segundos, con peak a los 10 - 15 min
  • Duracion 30 a 60 min (más corta que morfina)
  • Vías de administración –> transdérmica (parches), oral, sublinguial, neuroaxial, EV
54
Q

Dosis del fentanilo

A

2 a 3 mcg/kg EV

55
Q

Farmacocinética del remifentanilo

A
  • Agonista opiode de acción ultra corta
  • Potencia similar al fentanilo
  • Inicio de acción: 1 a 3 min
  • Duracion: 5 a 10 min –> ojo con dolor post op. una vez que se corta la infusión, comenzará a doler
  • Se administra en infusion continua –> TCI (nunca en bolo)
56
Q

Con que se hace la reversión de los opioides?

A

Naloxona

57
Q

Que es la naloxona? cuales son sus indicaciones de uso?

A

Es un antagonista opioide competitivo de los receptores del cerebro y médula espinal

Indicaciones:
1. Depresión respiratoria
2. Sedación
3. Diagnostico de intoxicación o sobredosis

58
Q

Dosis de la naloxona

A

0,01 mg/kg –> en adultos: 0,4 mg

**Se puede repetir la dosis cada 2 a 3 minutos si es necesario

59
Q

Que hacen los bloqueadores neuromusculares?

A
  • Interrumpen la transmision de la union neuromuscular
  • Relajan el músculo esquelético, lo cual facilita:
    • IOT
    • VM
    • Condiciones quirúrgicas
60
Q

Que cosa es muy importante en cuanto a la administración de bloqueadores neuromusculares?

A

Que su uso debe ser concomitante con hipnóticos sedantes o amnesicos; NUNCA poner antes
–> El uso de bloqueador neuromuscular si o si debe ser con el px ya inconsciente

61
Q

Clasificación de los bloqueadores neuromusculares

A
  1. Depolarizantes –> succinilcolina
  2. No depolarizantes –> esteroides y bencilisoquinolinas
62
Q

Mecanismo de acción, efecto e indicación de la succinilcolina

A
  • Bloqueador neuromuscular que se une y activa el receptor de acetilcolina, despolarizando la membrana
  • Se produce una fasciculación muscular seguida de relajación
  • Su ppal indicación es en SRI, en px con estómago lleno
63
Q

Farmacocinética de la succinilcolina

A
  • Tiene el inicio de acción más rapido de todos los bloqueadores neuromusculares
  • Duracion del bloqueo –> 5 a 10 minutos
64
Q

Dosis de succinilcolina para IOT

A

1 mg/kg

65
Q

Efectos adversos de la succinilcolina

A
  • Dolor muscular –> x la fasciculacion muscular
  • Hipopotasemia –> x la fasciculacion muscular
  • Arritmias, ppalmente bradicardia
  • Aumento de PA, PIO y PIC
  • Puede gatillar hipertermia maligna
66
Q

Farmacocinética de los bloqueadores neuromusculares no depolarizantes

A

En comparación a la succinilcolina:
- Inicio de acción mas lento
- Mayor duración
- Producen liberacion de histamina
- Ausencia de fasciculaciones

67
Q

Con que se pueden monitorizar los bloqueadores neuromusculares no depolarizantes?

A

Se puede monitorizar su profundidad con un estimulador de nervio periférico

68
Q

Como se pueden clasificar los bloqueadores neuromusculares no depolarizantes?

A

Segun duración de su actividad:
1. Corta –> succinilcolina
2. Intermedia –> rocuronio
Otros: vecuronio, atracurio, cisatracurio, mivacurio
3. Larga –> pancuronio

Según estructura molecular:
1. Aminoesteroides –> rocuronio, pancuronio y vecuronio
2. Bencilisoquinolonas –> atracurio, mivacurio, cisatracurio

69
Q

Como se calcula la dosis de los bloqueadores neuromusculares?

A

Con ED 95% –> dosis que reduce las contracciones en un 95%
–> Para IOT, se requieren 2 ED95%

Ejemplo: 1 ED95% de rocuronio son 0,3 mg. Por ende, para IOT usar 0,6 mg de rocuronio.
Para la SRI, se usan 4 ED95% de rocuronio –> 1,2 mg

70
Q

Farmacocinética del rocuronio

A
  • Duración 45 min
  • Latencia corta (a mayor dosis, menor latencia)
  • Eliminación por la bilis
  • Pocos efectos CV
71
Q

Cual es el reversor del rocuronio?

A

Sugammadex

72
Q

Cuales son todos los pasos que se deben seguir para hacer una anestesia general?

A
  1. Preoxigenacion al 100%, con el objetivo de desnitrogenar al px
  2. Analgesia –> opioide:
    • Fentanil, EV o en bolo
    • Remifentanil, siempre EV en infusión
  3. Inductor –> hipnóticos:
    • En adultos: propofol, barbitúricos, etomidato, ketamina
    • En niños: halotano, sevofluorano
  4. Bloqueador neuromuscular:
    • En SRI: succinilcolina
    • En cx programada: rocuronio
  5. IOT y conexión a VM
  6. Mantención:
    • Con anestésicos inhalatorios
    • Propofol + remifentanil
    • Analgesia en bolos o infusión segun requerimientos
  7. Reversión
    siempre asegurarse que el px ya no tenga efecto de bloqueo NM antes de empezar a despertar

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