Module 1-EBP en physiothérapie

Question 1

Comment est définie l’EBP?

Answer 1

L’utilisation des meilleures données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée d’un patient.

Basée sur des données actuelles les plus probantes issue de la recherche.

Question 2

En réponse à quoi l’EBP a-t-elle été développée?

Answer 2

À l’accroissement constant des données publiées que les cliniciens devaient assimiler et intégrer à leur pratique.

Question 3

Quel est le modèle à trois composantes qui défini les décisions cliniques dans la pratique basée sur des données probantes? (les 3 composantes)

Answer 3

L’expérience clinique du professionnel de la santé
Les meilleures données actuelles de la recherche clinique
Les préférences du patient en matière de soins.

Question 4

À quoi sert concrètement l’EBP pour le physiothérapeute?

Answer 4

L’EBP complète la pratique du physiothérapeute et l’aide à baser ses décisions sur les meilleures connaissances.

Question 5

Quelles sont les 5 étapes de l’EBP?

Answer 5

1) Formuler une question précise à partir d’une problématique clinique.
2) Trouver les données les plus probantes pour résoudre cette question clinique.
3) Effectuer une évaluation critique de la validité et de l’applicabilité des données trouvées
4) Intégrer les données les plus probantes à l’expérience clinique et aux valeurs de l’usager pour appliquer les résultats dans la pratique.
5) Évaluer la performance de l’application clinique des données.

Question 6

Quels sont les 4 éléments d’une question clinique PICO?

Answer 6

P: Patient (âge, sexe…) et de l’atteinte qu’il présente (diagnostic).
I: Intervention envisagée (peut correspondre à une méthode dx, de suivi ou une intervention thérapeutique).
C: Comparaison par rapport à une autre intervention ou par rapport à un test de référence.
O: l’issue clinique recherchée ou Outcome.

Question 7

Où trouvons-nous les articles/l’information dans l’EBP?

Answer 7

Dans les bases de données bibliographiques.

Question 8

Le choix de la ou les bases de données à interroger dépend de quoi?

Answer 8

Du sujet et du niveau d’exhaustivité recherché.

Question 9

Dans certaines situations, pourquoi est-il indispensable d’interroger plusieurs bases de données?

Answer 9

Afin d’obtenir des informations exhaustives sur un sujet donné.

Question 10

Quelle est la base de donnée de type EBP la plus connue et que contient-elle comme article?

Answer 10

Cochrane Library. Elle contient un grand nombre de revues systématiques et de méta-analyses.

Question 11

Quels sont les deux grands types de bases de données que l’on peut retrouver?

Answer 11

• Les bases de données qui fournissent directement aux utilisateurs des données revues par des experts (EX; Cochrane Library, PEDro, Info AVC/Stroke Engine, Evidence-Based Medicine.)
• Les bases de données plus générales de type bibliographique qui n’effectuent pas d’évaluation critique des études. (EX; MEDLINE, CINAHL, Embase.)

Question 12

Quelles bases de données utilise la logique booléenne?

Answer 12

MEDLINE et PubMed

Question 13

Qu’est-ce qui détermine si on utilise AND ou OR?

Answer 13

C’est la structure de la question que vous posez selon les critères PICO.

Question 14

À quoi sert l’opérateur AND?

Answer 14

Pour rétrécir le champ de recherche et le limiter aux articles contenant vos termes.

Question 15

À quoi sert l’opérateur OR?

Answer 15

Pour élargir votre champ de recherche et retracer l’un ou l’autre des termes recherchés.

Question 16

Qu’est-ce que des occurrences négatives?

Answer 16

Elles correspondent à des articles qui n’ont rien à voir avec votre question, mais qui apparaissent quand même dans vos résultats.

Question 17

Comment peut-on contrer les occurrences négatives?

Answer 17

Utiliser l’opérateur booléen NOT.

Question 18

Quel est le désavantage d’utiliser l’opérateur booléen NOT et quoi faire pour minimiser le désavantage?

Answer 18

Le désavantage serait de supprimer des articles pertinents. Il faut donc examinez attentivement votre chaîne de recherche et vos résultats.

Question 19

Vrai ou faux? Il convient mieux parfois de se contenter des occurrences négatives que de perdre des articles pertinents.

Answer 19

VRAI

Question 20

Quels sont les désavantages d’élargir ou de préciser la question?

Answer 20

• Une recherche plus large peut fournir quelques résultats non pertinents.
• Une recherche étroite peut exclure des résultats pertinents.

Question 21

Quels sont les 2 options possibles pour élargir la question de recherche?

Answer 21

• Parcourir les citations pertinentes à la recherche d’autres termes à incorporer dans la recherche.
• Essayer différentes combinaisons de termes apparentés en utilisant OR.

Question 22

Quels sont les 5 options possibles pour préciser la question de recherche?

Answer 22

• Prendre des termes plus spécifiques dans la recherche
• Utiliser des descripteurs (MeSH) plutôt que des termes de la langue naturelle;
• Sélectionner des sous-descripteurs spécifiques
• Combiner tous les aspects de la question avec l’opérateur booléen AND
• Appliquer des limites : langue, être humain, type de publication, pays ou année de publication.

Question 23

À quoi servent les parenthèses?

Answer 23

Optimiser la recherche.

Question 24

À quoi servent les troncatures (*)?

Answer 24

Pour avoir toutes les possibilités de terminaisons d’un mot.

Question 25

À quoi sert le « ? » ?

Answer 25

Chercher des variantes orthographiques.

Question 26

À quoi servent les guillemets?

Answer 26

Chercher une expression exacte.

Question 27

À quoi correspond l’échelle de classement hiérarchique du niveau d’évidence des études et comment les classements sont déterminés?

Answer 27

Elle va de 1 à 5, 1 étant le plus haut niveau d’évidence. Les classements sont établis à partir de la qualité de la méthodologie d’une étude en déterminant l’habileté des types d’étude à minimiser les biais.

Question 28

Les classements hiérarchiques ont été établis par qui?

Answer 28

Centre for Evidence-Based Medicine

Question 29

Des études de quels niveaux devraient être sélectionnées?

Answer 29

De niveau 1 et 2, soit des revues systématiques, des méta-analyses, des essais cliniques randomisés ou des études de cohortes.

Question 30

Est-ce les analyses secondaires ou les études individuelles qui ont le plus haut niveau d’évidence?

Answer 30

Analyses secondaires

Question 31

Quels types d’études correspond aux analyses secondaires?

Answer 31

Méta-analyses et revues systématiques

Question 32

Quels types d’études correspond aux études individuelles?

Answer 32

Essais cliniques randomisés, études de cohorte, études cas-témoin, études ou séries de cas, opinion d’expert.

Question 33

Le processus GRADE met l’accent sur quoi?

Answer 33

• Importance de la clarification des questions incluant l’identification de tous les résultats importants pour les patients.
• Résumer systématiquement toutes les preuves permettant de guider les recommandations.

Question 34

Décrit l’échelle de la force d’une recommandation.

Answer 34

A = recommandation élevée
B = recommandation intermédiaire
c = données disponibles insuffisantes pour justifier une recommandation

Question 35

Décrit l’échelle de gradation selon le niveau de preuve.

Answer 35

Élevée : Il est très improbable que des travaux de recherche futurs changent notre assurance dans l’estimation de l’effet.
Modérée : Il est probable que des travaux de recherche futurs aient un impact sur et changent l’estimation de l’effet.
Faible : Il est très probable que des travaux de recherche futurs aient un impact sur et changent l’estimation de l’effet.
Très faible : Toute estimation de l’effet est très incertaine.

Question 36

Le recherche pour les meilleures données probantes peut mener à des études qui sont limitées au niveau de quoi?

Answer 36

• Contenu
• Qualité

Question 37

L’évaluation critique des données trouvées est nécessaire afin de déterminer quoi?

Answer 37

• La validité des résultats
• L’applicabilité des résultats

Question 38

Vrai ou faux? Les revues systématiques et les méta-analyses n’aide pas les cliniciens à diminuer leur temps de recherche.

Answer 38

Faux.

Question 39

Vrai ou faux? Une étude fondée sur un essai clinique randomisé contient nécessairement des données de qualité.

Answer 39

Faux.

Question 40

Quelles questions doivent-être posées lorsqu’un clinicien évalue la pertinence d’une étude en lien avec sa problématique clinique?

Answer 40

1. L’étude traite-t-elle de la question clinique à laquelle le clinicien tente de répondre? S’intéresse-t-elle la problématique du patient à la base de la question clinique?
2. Les sujets de l’étude ont-ils des caractéristiques similaires à celles du patient à la base de la question clinique? En d’autres mots, est-ce que les résultats de l’étude peuvent être généralisés pour ce patient?
3. L’étude a-t-elle été publiée dans un journal, une revue ou un livre qui est évalué par des pairs* (peer review)?
4. Le contexte de l’étude et les techniques utilisées sont-ils toujours d’intérêt? Sont-ils compatibles avec les soins de santé actuels?

Question 41

En quoi consiste l’évaluation par les pairs?

Answer 41

Activité collective des chercheurs qui jugent de façon critique les travaux d’autres chercheurs.

Question 42

Quelles sont les deux sources d’erreur possibles dans les essais cliniques?

Answer 42

• Les erreurs aléatoires, liées aux fluctuations de l’échantillonnage.
• Les erreurs systématiques (biais), qui dépendent de la façon dont est organisée l’étude.

Question 43

Comment affirmer qu’il n’y a pas d’erreurs aléatoires?

Answer 43

Il faut s’assurer qu’il y a eu une analyse statistique (et pas seulement descriptive) des résultats et que les tests utilisés sont adéquats.

Question 44

Comment déterminer s’il y a des biais?

Answer 44

Il s’agit d’essayer de les repérer et de voir s’ils ont bien été pris en compte lors de la conception de l’étude et de l’analyse des résultats.

Question 45

Quels sont les différents types de biais?

Answer 45

• Biais de sélection dus à la constitution des échantillons
• Biais d’exécution liés à des différences dans l’application du protocole au groupe traité et au groupe contrôle
• Biais dans le suivi de l’échantillon liés à des différences au niveau des pertes du groupe traité et du groupe témoin
• Biais d’information
• Biais de confusion dus à la prise en compte de variables liées en même temps à l’intervention et à la maladie.

Question 46

Vrai ou faux? L’utilisation d’une grille d’évaluation simplifie l’analyse critique de la littérature.

Answer 46

Vrai.

Question 47

Quels sont les éléments essentiels d’un essai clinique?

Answer 47

1) les sujets devraient être affectés aux groupes de manière aléatoire
2) minimalement, les évaluateurs devraient être « à l’aveugle » par rapport à l’affectation des groupes
3) les groupes étudiés devraient être comparables avant le début de l’intervention
4) tous les sujets devraient être considérés dans l’analyse des résultats
5) tous les sujets (peu importe leur groupe) devraient être traités de manière identique
6) l’intervention devrait être assez longue pour permettre de voir les effets désirés et l’étude devrait être assez longue (rendez-vous de contrôle) pour voir si les effets se maintiennent dans le temps une fois l’intervention terminée
7) le nombre de sujets qui abandonnent ou qui sont perdus durant l’étude devrait être minimal (moins de 20 %).

Question 48

Si un essai clinique n’a pas tous les éléments essentiel, qu’est-ce qui est affecté?

Answer 48

La validité interne de l’article.

Question 49

Quels sont les éléments essentiels d’une revue systématique?

Answer 49

1) Seules les études présentant un niveau d’évidence, donc celles dans lesquelles les biais ont été minimisés, devraient être incluses dans une revue systématique.
2) Les processus de recherche et de sélection des études doivent être décrits clairement.
3) La grille d’évaluation critique des études est présentée.
4)Les processus d’évaluation critique des études est décrit.
5) Les détails sur la validité des études inclues dans la revue systématique sont présentés.
6) Hétérogénéité des études évaluées.

Question 50

Quels sont les éléments essentiels d’une étude évaluant les qualités métrologiques d’un test?

Answer 50

1) le test doit être comparé à un test de référence accepté par la communauté scientifique.
2) Tous les sujets sont évalués à l’aide du test de référence.
3) les évaluateurs doivent être « à l’aveugle » par rapport aux résultats de l’autre test
4) vous devez vous assurer que les investigateurs ont recruté un échantillon représentatif des patients chez qui ce test devrait être effectué en clinique. Des études ont démontré que l’inclusion de sujets sains dans ce type d’étude biaise les résultats puisque la sensibilité et la spécificité sont augmentées.
5) Description en détails des méthodes d’application du test pour en permettre sa reproduction.

Question 51

Quels sont les éléments essentiels d’une étude évaluant les qualités métrologiques d’un test de suivi?

Answer 51

Similaires à ceux pour un test dx.

La plupart des critères sont basés sur la validité de critère et de construit.

S’assurer que la validité, la fidélité et la sensibilité aux changements du test ont été évaluées auprès d’un échantillon représentatif de la population chez qui ce test sera effectué.

Question 52

Quels sont les étapes afin d’intégrer les données probantes à la pratique?

Answer 52

1) Identifier les résultats et recommandations les plus importants pour sa réalité clinique
2) Évaluer les recommandations qui sont applicables à sa clientèle.
3) Évaluer les risques et les bénéfices potentiels du traitement sur le patient en question et déterminer la façon de les diminuer.

Question 53

À qui est-il important d’intégrer les données probantes?

Answer 53

• à l’expertise clinique du clinicien
• aux valeurs et préférences de l’usager

Question 54

Que doit faire le clinicien pour évaluer la performance de l’application clinique des données?

Answer 54

Le clinicien devrait sélectionner des tests de suivi valides, fidèles et sensibles aux changements afin de démontrer l’effet de l’intervention choisie à la suite du diagnostic.

Question 55

Lors de l’évaluation de la performance de l’application clinique des données, le physiothérapeute ne doit pas oublier d’interpréter les résultats en fonction de quoi?

Answer 55

Sévérité de l’atteinte
Conditions associées
Facteurs psychosociaux.

Question 56

Quels sont les avantages de l’EBP?

Answer 56

• Mise à jour des connaissances
• Perfectionnement des techniques de recherche documentaire
• Amélioration des habitudes de lectures
• Confiance accrue lors de la prise de décision clinique
• Stimulation de l’uniformité des soins par la mise sur pied de protocoles et de standards communs
• Meilleur compréhension et évaluation plus critique des méthodes utilisées en recherche clinique
• Amélioration de la communication entre les cliniciens et chercheurs

Question 57

Quels sont les désavantages de l’EBP

Answer 57

• Temps pour apprentissage et pratique de la méthode
• Nécessité d’un minimum de matériel et de connaissances informatiques.