MODULE 1 Flashcards
Complétez le tableau
Quelle mesure permettent généralement les études transversales?
Prévalence
Que veut-on dire par “association positive”?
Quand l’exposition augmente, la fréquence de la maladie augmente
Quelle est la différence entre une association positive, négative ou absente?
- Positive : Exposition ↑ = Fréq/prob maladie ↑
- Négative : Exposition ↑ = Fréq/prob maladie ↓
- Absence : Exposition n’affecte pas fréquence ou probabilité de maladie
Si une ↓ de l’exposition est associée à une ↓ de fréquence de la maladie, quel type d’association?
Association positive, car les 2 vont dans le même sens
Une « association positive » implique-t-elle automatiquement que l’exposition est la cause de la maladie ?
Pas nécéssairement, Il peut y avoir:
- Différence entre les groupes autre que le manque de sommeil?: « Facteur de confusion» de la comparaison
- Mauvaise sélection des participants?: “Biais de sélection”
- Mauvaise mesure de la “maladie”? : “Biais d’information”
- Mauvais hasard?
Par quoi débute la démarche épidémiologique?
Observation (souvent en pratique clinique), d’un nouveau phénomène de santé.
ALERTE
Que fait-on durant l’étape de cueillette de donnée et de description (étape 2) de la démarche épidémiologique ?
- Définition d’un « cas »
- Confirmations, dénombrement et compilation d’info sur les cas
- Épidémiologie descriptive (Qui? Quand? Où? Séries de cas, groupes à risque, etc.)
Que fait-on durant l’étape d’observations et d’hypothèses (étape 3) de la démarche épidémiologique ?
- À partir d’informations provenant d’études descriptives, labo, etc.
- Élaboration d’hypothèses sur mode de transmission, les groupes à risque et causes possibles
Dans la démarche épidémiologique, comment peut-on vérifier les hypothèses (Étape 4)?
- Épidémiologie analytique et mesures d’association
o Études cas-témoins d’abord (événements déjà survenus)
o Études de cohorte ensuite (nouvelles données) - Validité de l’association ?
o Hasard?
o Biais de sélection? Biais d’observation? Facteur de confusion?
Comment savoir s’il y a un lien de causalité?
o L’exposition se manifeste-elle bien avant la maladie?
o L’association est-elle forte?
o Les résultats sont-ils cohérents d’une étude à l’autre?
o Observe-t-on un effet dose-réponse?
o Etc.
Quelle est la différence entre un ratio, une proportion et un taux?
Ratio, proportion et taux = rapports(quantité divisée par une autre)
Qui suis-je? La mesure de la fréquence d’événements liés à la santé (maladies, décès, guérisons, etc.)
Fréquence de la maladie
‘‘Occurence’’
Comment mesurer la fréquence?
- La mesure de l’incidence
- La mesure de la prévalence
Qu’est-ce que l’incidence?
Apparition de nouveaux cas pendant une période de temps
Comment mesurer l’incidence?
- Le risque ( proportion incidente, incidence cumulative )
- Le taux d’incidence ( densité d’incidence )
Qu’est-ce que la prévalence?
Cas existants à un moment précis
Comment calculer le risque?
Nombre de nouveaux cas durant une période d’observation
DIVISÉ PAR
Nombre de sujets « à risque » au début de la période
Quelle est l’unité de mesure du risque?
Pourcentage %
Personne / Personne
Un risque est un taux, un ratio ou une proportion?
Proportion
Quelle mesure? Quantité (proportion) d’individus qui développeront la maladie au cours d’une période de temps donnée.
Risque
Quelle mesure? Probabilité qu’un individu développe la maladie au cours d’une période de temps donnée.
Risque
Qu’est-ce qui est sous-entendu lorsqu’on calcule un risque?
Le suivi complet de tous les sujets pendant toute la période
Le risque ____ au fur et à mesure que la période d’observation allonge
Augmente
Qu’advient-il de la mesure de risque si tous les sujets ne sont pas réellement suivis pendant toute la période d’observation?
Le risque sous-estimera l’incidence de la maladie
Il perd donc en validité au fur et à mesure que le nombre de sujets qui ne complètent pas le suivi augmente
Qu’est-ce que le taux d’incidence?
Mesure plus appropriée de l’incidence de la maladie (vs le risque) obtenue en exprimant le nombre de nouveaux cas relativement à la somme des durées individuelles d’observation.
Aide à être plus précis quand on perd des gens au suivi
Comment calculer le taux d’incidence?
Qui suis-je? Je suis comparable à une « vitesse » de développement de la maladie, à un instant donné.
Taux d’incidence
Le taux d’incidence est-il une proportion?
Non
Comment calculer le temps moyen avant qu’un cas n’apparaisse (temps d’attente)?
En inversant le taux d’incidence
Quelle mesure est la plus précise ? Le taux d’incidence ou le risque?
Taux d’incidence
Quelle est la condition pour que le risque soit équivalent au taux d’incidence x le temps ?
Pour des risques faibles (disons < 10%) ou des suivis de courte durée:
Pourquoi l’équivalence entre le risque et le taux d’incidence tient-elle seulement quand risque est faible ou le suivi de courte durée?
Car si on suit des gens pendant 5-10 ans, le risque va être presque 100%, plus on augmente, plus le risque va tendre vers le 100%
Le risque doit être faible, car si on a beaucoup de gens qui contractent la maladie au début et personne l’attrape ensuite, on ne peut pas capter cette donnée
Pour le taux d’incidence, que fait-on lorsque le groupe suivi est trop gros pour des suivis individuels et fluctue en cours de suivi (ex: population canadienne) ?
Le nombre de personnes-années d’observation est estimé plutôt que mesuré directement
Comment calcule-t-on la proportion prévalente?
Nombre de cas de maladie existants à un moment donné
DIVISÉ
Nombre de sujets dans la population au même moment
Qui suis-je? Mesure de l’importance de la maladie
dans un groupe à un moment précis.
Proportion prévalente
Quelle mesure nous informe de la probabilité qu’un individu (ou patient) de cette population soit malade à ce moment précis?
Proportion prévalente
Quels facteurs affectent la prévalence ?
- La vitesse d’apparition de nouveaux cas dans la population ® INCIDENCE
- La DURÉE de la maladie
Comment varie la prévalence de la COVID suite à une vaccination massive et efficace?
Prévalence ↓, car incidence ↓
Qu’arrive-t-il à la prévalence du diabète suite à la découverte de l’insuline?
Prévalence ↑ , car durée ↑
Qu’arrive-t-il à la prévalence d’une maladie neurodégénérative avec la légalisation de l’aide médicale à mourir pour cette maladie?
Prévalence ↓ , car durée ↓ …. Peu d’impact, car ils sont déjà en fin de vie, donc affecte peu la durée
Qu’arrive-t-il à la prévalence de l’infection au VIH suite à l’introduction de thérapies retardant le développement du SIDA et prévenant la transmission?
La durée ↑
L’incidence est stable ou ↓ (car moins de transmission)
Donc la prévalence ↑
Qui suis-je? État d’extrême morbidité
Mortalité
Comment mesurer la fréquence de la mortalité?
Les mesures d’incidence (risque, taux) peuvent donc être utilisées pour mesurer la fréquence de la mortalité.
Qui suis-je? Risque de mortalité dans un groupe d’individus atteints d’une maladie spécifique
Létalité
Qu’est-ce que la survie?
La probabilité de survivre pendant une certaine période de temps dans un groupe d’individus atteints d’une maladie spécifique
Pourquoi dit-on que la létalité et la survie sont des notions complémentaires?
Car l’un est le contraire de l’autre
Survie = 100% - Létalité
Létalité = 100% - Survie
Comme ce sont des mesures de “risque”, leur valeur dépend de la durée de la période d’observation.
Qu’est-ce que le taux de mortalité?
Taux d’incidence dans lequel l’événement mesuré est le décès
Qui suis-je? Nous permet d’anticiper, avant de lui administrer le test diagnostique, la probabilité que notre patient soit atteint d’une maladie particulière (« probabilité pré-test »)
Prévalence
Quelle mesure utilise-t-on pour mesurer et, éventuellement, comparer la fréquence de guérison entre 2 groupes de patients atteints d’une même maladie mais traités différemment ? Les patients sont recrutés sur 6 mois et l’étude dure plusieurs années
Taux d’incidence
Qui suis-je? Indicateur de la gravité d’une maladie
Létalité
Quelle mesure utilise-t-on pour décrire la fréquence des infections du site opératoire dans le mois suivant une chirurgie mineure dans les hôpitaux du Québec?
Incidence cumulée
Quelle mesure utilise-t-on pour comparer différentes maladies dans une population
quant à la vitesse à laquelle elles tuent ?
Taux de mortalité
À quoi servent les mesures d’association?
- Comparer la fréquence de maladie entre groupes
- Faire le lien entre une exposition et une maladie
Les mesures de fréquence sont utilisées par des études ____ tandis que les mesures d’association sont utilisées par des études ____
Fréquence : Descriptives
Association : Analytiques
Qui suis-je? Mesure d’association basée sur un rapport de fréquences
Risque relatif
Comment calculer le risque relatif?
Comment interprète-t-on le risque relatif?
Nombre de fois que la personne est susceptible de subir l’issue (exposés p/r aux non-exposés)
Ex: RR 1,9
- Les mal soignés sont 1,9 fois plus susceptibles de mourir aux soins intensifs (en 5 jours) que les bien soignés.
- Les mal soignés ont 1,9 fois le risque des bien soignés de mourir aux soins intensifs (en 5 jours).
- Les mal soignés ont un risque 90% plus élevé de mourir aux soins intensifs (en 5 jours) que les bien soignés.
Quelle est l’unité de mesure du risque relatif?
Aucune, c’est un rapport de %
Quel est l’intervalle de valeurs possibles pour le risque relatif?
0 < RR < infini
Que signifie un risque relatif > 1?
L’exposition augmente le risque de maladie (association positive)
Que signifie un risque relatif = 1?
L’exposition n’affecte pas le risque de maladie (pas d’association)
Que signifie un risque relatif entre 0 et 1?
L’exposition réduit le risque de maladie
(association négative)
Que nous indique le risque relatif?
Combien de fois plus susceptibles de développer la maladie sont les exposés relativement aux non exposés
Qui suis-je ? Je mesure la force d’une association
Risque relatif
Que nous dit le risque relatif sur la quantité actuelle de maladie dans chaque groupe?
Rien
C’est un rapport
Comment le risque relatif nous permet d’analyser le lien de cause à effet?
Sa magnitude est utilisée comme critère pour réfléchir sur le lien de cause à effet;
De quoi dépend le risque relatif?
De la durée de la période d’observation
Quand peut-on dire que le taux d’incidence relative et le risque relatif sont équivalents?
Quand la maladie est rare (risque < 10%-20%) ou la période courte
Sur quoi nous reseigne le taux d’incidence relatif?
La force de l’association entre une exposition et le développement d’une maladie.
Comment calculer le taux d’incidence relatif?
Si la fréquence de maladie a été mesurée à l’aide de taux d’incidence , on utilise la prévalence relative comme mesure d’association
Que nous indique la prévalence relative?
Une prévalence relative = 5.0 signifie que la maladie est “cinq fois plus présente” chez les exposés que chez les non exposés à un moment précis
n
La prévalence relative est utilisée uniquement dans les études ____
Transversales
Comment calculer la prévalence relative?
Si la fréquence a été mesurée à l’aide de proportions prévalentes, on utilise la prévalence relative comme mesure d’association
Sur quoi nous informe la différence de risque?
La quantité absolue de maladie due à l’exposition et l’ampleur du problème de santé publique.
Comment calculer la différence de risque?
risque des exposés - risque des non-exposés
Vrai ou faux? La différence de risque nous informe-t-elle sur la force d’une association
Faux
Nous indique seulement le surplus de risque p/r à un autre
Comment interpréter une différence de risque de 8% ?
Les mal soignés ont un surplus de décès de 8% (8 décès
additionnels par 100 personnes) relativement aux bien soignés (quand suivis 5 jours).
Quelle est l’unité de la différence de risque?
Aucune
%
Quels sont les intervalles de valeurs possibles pour la différence de risque?
Que signifie une différence de risque > 0 ?
L’exposition augmente le risque de maladie
(association positive)
Que signifie une différence de risque < 0 ?
L’exposition réduit le risque de maladie
(association négative)
Que signifie une différence de risque = 0 ?
L’exposition n’affecte pas le risque de maladie (pas d’association)
Qui suis-je? Mesure l’effet absolu de l’exposition, en soustrayant le risque de maladie déjà présent chez les non exposés
Différence de risque
Que nous indique la fraction attribuable?
La proportion de tous les cas de maladie chez les exposés pouvant être attribuée à l’exposition.
Comment calculer la fraction attribuable?
Comment interpréter un facteur attribuable de 47%?
“47% des décès chez les patients recevant de mauvais soins sont dus à ces mauvais soins”.
Quels renseignements nous donne la différence de taux d’incidence?
L’excès de vitesse de développement de la maladie due à l’exposition
TI(exp) – TI(nexp)
Quels renseignements nous donne la différence de prévalence ?
Surplus de maladie présente chez les exposés
P(exp) – P(nexp)
Vrai ou faux? Les mesures de fréquence et d’association et la façon de les calculer dépendent de l’étude (du devis)
Vrai
Quelle est la seule manière de mesurer la force d’une association dans une étude cas-témoin?
Odds ratio
Qu’est-ce que le odds ratio?
Mesure d’association basée sur un rapport de fréquence (et s’interprète de la même manière que les autres mesures d’association)
