Modalités diagnostiques

Question 1

Quel est l’examen de base pour poser un diagnostic ?

Answer 1

La radiographie pulmonaire

Question 2

Comment est prise la radiographie pulmonaire ?

Answer 2

En inspiration maximale, de face et de côté.

Question 3

Quels sont les deux critères de qualité technique pour la radiographie pulmonaire ?

Answer 3

1) L’inspiration maximale : 6 côtes antérieures ou 10 côtes postérieurs au-dessus du diaphragme.

Question 4

Quelles sont les étapes pour l’étude de la radiographie pulmonaire ?

Answer 4

1) Qualité technique
2) Trachée et bronches principales
3) Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
4) Parenchyme pulmonaire
5) Scissures
6) Diaphragme et cul-de-sac diaphragmatique
7) Structures osseuses
8) Tissus mous

Question 5

Quel est angle formé par les bronches ?

Answer 5

L’angle de carène, qui mesure environ 70 degrés

Question 6

Définissez le signe de la silhouette.

Answer 6

Normalement, les alvéoles sont remplies d’air. En présence d’opacité, il est clair que ces dernières sont plutôt remplies de pus ou de liquide.

Question 7

Que prédit une opacité en ailes de papillon sur la radiographie ?

Answer 7

Le plus souvent, un œdème aigu du poumon

Question 8

Comment définit-on un syndrome alvéolaire à la radiographie ?

Answer 8

Les alvéoles sont remplies de sang/pus/œdème/protéines/cellules néoplasiques.

Question 9

Qu’est-ce qu’un syndrome interstitiel ?

Answer 9

L’atteinte de l’interstitium pulmonaire qui, normalement, est invisible à la radiographie.

Question 10

Qu’est-ce qui caractérise le syndrome interstitiel à la radiographie ?

Answer 10

L’apparition de lignes de Kerley B, soit de petites opacités linéaires horizontales.

Question 11

Si les lignes de Kerley B sont réticulées, que peut-on supposer ?

Answer 11

Une fibrose pulmonaire

Question 12

Si les lignes de Kerley sont irrégulières ou nodulaire, que peut-on supposer ?

Answer 12

Une sarcoïdose ou une lymphangite carcinomateuse

Question 13

Que signifie une radiographie avec une image en nid d’abeilles?

Answer 13

Elle traduit d’une destruction pulmonaire

Question 14

Quels sont les signes radiologiques des atélectasies ?

Answer 14

1) Déplacement des scissures
2) Augmentation de la densité pulmonaire
3) Tassement bronchovasculaire
4) Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
5) Rapprochement des côtes de l’hémithorax

Question 15

Qu’est-ce qu’un nodule ?

Answer 15

Sur la radiographie, il s’agit d’une opacité arrondie, intraparenchymateuse allant jusqu’à 3 cm.

Question 16

Qu’arrive-t-il si le nodule dépasse 3 cm ?

Answer 16

Il devient plutôt une masse.

Question 17

Quelles sont les caractéristiques d’un nodule s’orientant vers une nature bénigne ?

Answer 17

Contour net et régulier, nodule stable sur une durée de plus de deux ans, présence de calcifications (calcifications popcorn) ou de graisse à l’intérieur du nodule.

Question 18

Le syndrome vasculaire (oligémie) est caractérisé par quelle modification principale ?

Answer 18

Une modification du calibre des artères et des veines pulmonaires (diminution du calibre).

Question 19

Quelles sont les causes d’oligémie ?

Answer 19

Fréquemment causée par l’emphysème et l’embolie pulmonaire

Question 20

Comment se traduit l’épanchement pleural sur une radiographie ?

Answer 20

Opacité basale effaçant la coupole diaphragmatique

Question 21

Quelles sont les conditions pour détecté un épanchement pleural sur la radiographie ?

Answer 21

Une quantité de liquide supérieure à 250 mL sur un cliché standard.

Question 22

Qu’est-ce qu’un épanchement pleural minime ?

Answer 22

Une quantité de liquide supérieure à 50 mL visualisée en décubitus latéral.

Question 23

Qu’est-ce que la tomodensitométrie ?

Answer 23

Le deuxième choix après la radiographie, il représente une série de coupes axiales dont l’épaisseur varie entre 1 et 10 mm.

Question 24

Vrai ou Faux ? L’irradiation de la radiographie est supérieure à celle du TDM.

Answer 24

Faux, l’irradiation du TDM est de 10 à 100 fois supérieure à celle de la radiographie

Question 25

Que permet l’angiotomodensitométrie ?

Answer 25

Il permet de visualiser la présence de caillots au niveau des artères.

Question 26

Quelles sont les indications du TDM ?

Answer 26

1) Anomalies pulmonaires locales
2) Infiltration pulmonaire interstitielle
3) Suspicion d’embolie pulmonaire
4) Masse médiastinale ou anomalies hilaires
5) Pathologie pleurale: pneumothorax, épaississement/ épanchement pleural

Question 27

Dans quels cas est indiqué la résonnance magnétique thoracique (IRM)?

Answer 27

1) Masses médiastinales
2) Lésions envahissant le médiastin
3) Tumeur du sommet pulmonaire
4) Lésions envahissant le plexus brachial
5) Envahissement de la cage thoracique

Question 28

Qu’étudie la scintigraphie pulmonaire?

Answer 28

Les fonctions de perfusion et de ventilation

Question 29

Qu’est-ce que veut dire TEP ?

Answer 29

Tomographie par émissions de positrons

Question 30

Comment fonctionne le TEP ?

Answer 30

On utilise une substance qui s’apparente au glucose (18FDG) pour déterminer la présence de cellules malignes

Question 31

Que permet la bronchoscopie ?

Answer 31

Elle permet de voir la trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire.

Question 32

Quelles sont les indications de la bronchoscopie ?

Answer 32

1) Présence d’hémoptysies
2) Toux inexpliquée
3) Atélectasie persistante
4) Suspicion de corps étranger
5) Radiographie pulmonaire anormale
6) Infection pulmonaire persistante
7) Pneumopathie interstitielle

Question 33

Au lavage broncho-alvéolaire, quelle est la composition normale du liquide aspiré ?

Answer 33

80% macrophages, 15% lymphocytes et 5% d’autres cellules.

Question 34

Où peut-on faire une ponction pleurale ?

Answer 34

Entre les deuxième et troisième espaces intercostaux sous l’omoplate

Question 35

Quelle est la complication la plus fréquente de la fonction pleurale ?

Answer 35

Le pneumothorax, qui apparaît chez 3 à 20 % des patients. (seulement 20% de ces patients nécessiteront un drain thoracique)

Question 36

Qu’est-ce que la thoracoscopie ?

Answer 36

Une méthode invasive sous anesthésie locale ou générale.

Question 37

Quelles sont les principales complications d’une thoracoscopie ?

Answer 37

Les atélectasies, les saignements, diverses infections ou une fuite aérienne prolongée

Question 38

Quelles sont les indications de la thoracoscopie ?

Answer 38

1) Épanchement pleural d’étiologie inconnue
2) Mésothéliome
3) Cancer du poumon
4) Infiltration ou nodule d’étiologie inconnue
5) Épanchement tuberculeux

Question 39

Que permet la biopsie transthoracique à l’aiguille ?

Answer 39

Un diagnostic cytologique ou bactériologique

Question 40

Dans combien de % des cas la biopsie permet de poser un diagnostic de cancer ?

Answer 40

Dans environ 80-90% des cas.