Modalités diagnostiques Flashcards
Quel est l’examen de base pour poser un diagnostic ?
La radiographie pulmonaire
Comment est prise la radiographie pulmonaire ?
En inspiration maximale, de face et de côté.
Quels sont les deux critères de qualité technique pour la radiographie pulmonaire ?
1) L’inspiration maximale : 6 côtes antérieures ou 10 côtes postérieurs au-dessus du diaphragme.
Quelles sont les étapes pour l’étude de la radiographie pulmonaire ?
1) Qualité technique
2) Trachée et bronches principales
3) Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
4) Parenchyme pulmonaire
5) Scissures
6) Diaphragme et cul-de-sac diaphragmatique
7) Structures osseuses
8) Tissus mous
Quel est angle formé par les bronches ?
L’angle de carène, qui mesure environ 70 degrés
Définissez le signe de la silhouette.
Normalement, les alvéoles sont remplies d’air. En présence d’opacité, il est clair que ces dernières sont plutôt remplies de pus ou de liquide.
Que prédit une opacité en ailes de papillon sur la radiographie ?
Le plus souvent, un œdème aigu du poumon
Comment définit-on un syndrome alvéolaire à la radiographie ?
Les alvéoles sont remplies de sang/pus/œdème/protéines/cellules néoplasiques.
Qu’est-ce qu’un syndrome interstitiel ?
L’atteinte de l’interstitium pulmonaire qui, normalement, est invisible à la radiographie.
Qu’est-ce qui caractérise le syndrome interstitiel à la radiographie ?
L’apparition de lignes de Kerley B, soit de petites opacités linéaires horizontales.
Si les lignes de Kerley B sont réticulées, que peut-on supposer ?
Une fibrose pulmonaire
Si les lignes de Kerley sont irrégulières ou nodulaire, que peut-on supposer ?
Une sarcoïdose ou une lymphangite carcinomateuse
Que signifie une radiographie avec une image en nid d’abeilles?
Elle traduit d’une destruction pulmonaire
Quels sont les signes radiologiques des atélectasies ?
1) Déplacement des scissures
2) Augmentation de la densité pulmonaire
3) Tassement bronchovasculaire
4) Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
5) Rapprochement des côtes de l’hémithorax
Qu’est-ce qu’un nodule ?
Sur la radiographie, il s’agit d’une opacité arrondie, intraparenchymateuse allant jusqu’à 3 cm.
Qu’arrive-t-il si le nodule dépasse 3 cm ?
Il devient plutôt une masse.
Quelles sont les caractéristiques d’un nodule s’orientant vers une nature bénigne ?
Contour net et régulier, nodule stable sur une durée de plus de deux ans, présence de calcifications (calcifications popcorn) ou de graisse à l’intérieur du nodule.
Le syndrome vasculaire (oligémie) est caractérisé par quelle modification principale ?
Une modification du calibre des artères et des veines pulmonaires (diminution du calibre).
Quelles sont les causes d’oligémie ?
Fréquemment causée par l’emphysème et l’embolie pulmonaire
Comment se traduit l’épanchement pleural sur une radiographie ?
Opacité basale effaçant la coupole diaphragmatique
Quelles sont les conditions pour détecté un épanchement pleural sur la radiographie ?
Une quantité de liquide supérieure à 250 mL sur un cliché standard.
Qu’est-ce qu’un épanchement pleural minime ?
Une quantité de liquide supérieure à 50 mL visualisée en décubitus latéral.
Qu’est-ce que la tomodensitométrie ?
Le deuxième choix après la radiographie, il représente une série de coupes axiales dont l’épaisseur varie entre 1 et 10 mm.
Vrai ou Faux ? L’irradiation de la radiographie est supérieure à celle du TDM.
Faux, l’irradiation du TDM est de 10 à 100 fois supérieure à celle de la radiographie
Que permet l’angiotomodensitométrie ?
Il permet de visualiser la présence de caillots au niveau des artères.
Quelles sont les indications du TDM ?
1) Anomalies pulmonaires locales
2) Infiltration pulmonaire interstitielle
3) Suspicion d’embolie pulmonaire
4) Masse médiastinale ou anomalies hilaires
5) Pathologie pleurale: pneumothorax, épaississement/ épanchement pleural
Dans quels cas est indiqué la résonnance magnétique thoracique (IRM)?
1) Masses médiastinales
2) Lésions envahissant le médiastin
3) Tumeur du sommet pulmonaire
4) Lésions envahissant le plexus brachial
5) Envahissement de la cage thoracique
Qu’étudie la scintigraphie pulmonaire?
Les fonctions de perfusion et de ventilation
Qu’est-ce que veut dire TEP ?
Tomographie par émissions de positrons
Comment fonctionne le TEP ?
On utilise une substance qui s’apparente au glucose (18FDG) pour déterminer la présence de cellules malignes
Que permet la bronchoscopie ?
Elle permet de voir la trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire.
Quelles sont les indications de la bronchoscopie ?
1) Présence d’hémoptysies
2) Toux inexpliquée
3) Atélectasie persistante
4) Suspicion de corps étranger
5) Radiographie pulmonaire anormale
6) Infection pulmonaire persistante
7) Pneumopathie interstitielle
Au lavage broncho-alvéolaire, quelle est la composition normale du liquide aspiré ?
80% macrophages, 15% lymphocytes et 5% d’autres cellules.
Où peut-on faire une ponction pleurale ?
Entre les deuxième et troisième espaces intercostaux sous l’omoplate
Quelle est la complication la plus fréquente de la fonction pleurale ?
Le pneumothorax, qui apparaît chez 3 à 20 % des patients. (seulement 20% de ces patients nécessiteront un drain thoracique)
Qu’est-ce que la thoracoscopie ?
Une méthode invasive sous anesthésie locale ou générale.
Quelles sont les principales complications d’une thoracoscopie ?
Les atélectasies, les saignements, diverses infections ou une fuite aérienne prolongée
Quelles sont les indications de la thoracoscopie ?
1) Épanchement pleural d’étiologie inconnue
2) Mésothéliome
3) Cancer du poumon
4) Infiltration ou nodule d’étiologie inconnue
5) Épanchement tuberculeux
Que permet la biopsie transthoracique à l’aiguille ?
Un diagnostic cytologique ou bactériologique
Dans combien de % des cas la biopsie permet de poser un diagnostic de cancer ?
Dans environ 80-90% des cas.
