Embolie pulmonaire Flashcards
Quelle est la mortalité globale associée à l’embolie pulmonaire ?
Environ de 3 à 12 % de mortalité globale
Pourquoi le diagnostic d’embolie pulmonaire est-il difficile à poser ?
Puisque les manifestations cliniques sont variables et non-spécifiques.
L’embolie pulmonaire fait partie de quelle maladie ?
La maladie thromboembolique
Que comprend la maladie thromboembolique ?
1) L’embolie pulmonaire (migration du caillot du site de thrombose vers l’artère pulmonaire)
2) Thrombose veineuse, souvent au niveau des membres inférieurs.
L’embolie pulmonaire est la ________ cause de mortalité d’origine cardiovasculaire.
Troisième
Quelle est l’incidence d’hospitalisations pour l’embolie pulmonaire ?
Environ 1/1000 patients sera hospitalisé.
Quels phénomènes expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux ? (3)
1) La stase sanguine, qui altère le flot sanguin
2) Inflammation de la paroi veineuse
3) Hypercoagulabilité (état acquis ou héréditaire)
Quelles conditions acquises augmentent le risque d’hypercoagulabilité ?
Chirurgie, traumatisme, mobilité réduite, cancer, obésité, médicaments ou obstétrique.
Quels sont les facteurs de risques associés à l’hypercoagulabilité ?
Le facteur V de Leiden, le déficit antithrombine, le déficit en protéine C et S et la mutation du gène prothrombine.
Quelle est la principale classe de répercussions physiopathologiques associée à l’embolie pulmonaire ?
Les conséquences hémodynamiques, soit celles qui sont responsables de l’augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire.
Comment se traduisent les conséquences hémodynamiques ?
Par une oblitération mécanique ou une vasoconstriction humorale.
Comment la vasoconstriction humorale est-elle possible ?
Elle est médiée par des substances vasoactives provenant du caillot et potentialisée par l’hypoxie.
Dans quelles conditions le ventricule droit est soumis à une surcharge importante ?
Lorsque l’embolie pulmonaire est massive, soit plus de 50% du lit vasculaire ou en présence d’affection cardiaque.
Quelle est la valeur de la pression pulmonaire d’un patient subissant une embolie pulmonaire mais sans pathologie cardiopulmonaire ?
Plus de 40 mmHg
Qu’entraîne l’obstruction du lit vasculaire ?
L’obstruction entraîne une augmentation de l’espace-mort en raison d’une augmentation du rapport ventilation-perfusion.
Qu’est-ce qui caractérise l’espace-mort ?
Une zone bien ventilée, mais sans aucune perfusion, où l’hypercapnie est prévalente.
Qu’est-ce qui découle de l’hypercapnie ?
Une pneumo ou bronchoconstriction qui, cliniquement, se manifeste par de l’atélectasie.
Quels sont les principaux symptômes de l’embolie pulmonaire ?
La dyspnée, la douleur thoracique et parfois les hémoptysies.
Qu’est-ce qui arrive dans la majorité des cas en termes d’évolution ?
Il y a évolution vers résolution naturelle grâce à la fibrinolyse naturelle en environ 6 semaines.
Qu’est-ce qui arrive dans la minorité des cas en termes d’évolution ?
Il a destruction de la paroi du parenchyme pulmonaire pouvant mener à un infarctus pulmonaire.
Quelle est l’incidence de mortalité par infarctus pulmonaire ?
Moins de 10%
Quels sont les symptômes de l’embolie pulmonaire ?
La dyspnée, la douleur thoracique, la toux, les hémoptysies, l’anxiété et la syncope
Quels sont les signes cliniques de l’embolie pulmonaire ?
La tachypnée, les râles, le frottement pleural, l’augmentation du B2, un bruit de galop, l’hyperthermie, les signes de phlébite, la cyanose et l’hypotension.
Que démontre une radiographie pulmonaire en présence d’embolie ?
1) Opacité triangulaire à base pleurale suggestive d’infarctus pulmonaire (signes de Hampton)
2) Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signes de Westermark)
3) Signes de pneumo constriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique
4) Épanchement pleural
Qu’est-ce qu’on note sur les gaz sanguin en présence d’embolie ?
Une alcalose respiratoire
Qu’est-ce qu’on note à l’ECG en présence d’embolie pulmonaire ?
L’ECG demeure normal la plupart du temps, mais ilil faut garder l’oeil ouvert pour des signes de coeur pulmonaire aigu.
Quels sont les signes de cœur pulmonaire à l’ECG ?
1) Tachycardie
2) Onde P pulmonaire haute et pointue
3) Déviation axiale droite
4) Modification de complexe QRS
Qu’est-ce que sont les D-dimères ?
Ce sont des produits de dégradation de fibrinogène pouvant aider le diagnostic d’embolie pulmonaire.
Quelle est la principale faiblesse des D-dimères ?
La mauvaise spécificité, qui occasionne des faux positifs fréquents
Comment le test des D-dimères doit-il être traité ?
Comme une probabilité technique
Que permet la scintigraphie pulmonaire ?
Elle permet de démontrer la perfusion et la ventilation, principalement les défauts de perfusion.
Est-ce qu’une scintigraphie normale permet d’exclure le diagnostic d’embolie pulmonaire ?
Oui
Quels sont les 4 classes de scintigraphies ?
1) Normale
2) Probabilité faible (inférieur à 19%)
3) Probabilité intermédiaire (entre 20 et 79%)
4) Probabilité sévère (supérieur à 80%)
Qu’est-ce qui caractérise la classe de scintigraphie associée à une probabilité intermédiaire d’embolie pulmonaire ?
1) Des défauts de perfusion et de ventilation en accord
2) 1 seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation, ni d’anomalie à la radiographie
Qu’est-ce qui caractérise la classe de scintigraphie associée à une probabilité faible d’embolie pulmonaire ?
1) Anomalies de ventilation et de perfusion sans anomalie radiologique correspondante
2) Anomalies de perfusion sont moins importantes que les anomalies radiographiques
3) Anomalies de perfusion non-segmentaires
Qu’est-ce qui caractérise la classe de scintigraphie associée à une probabilité sévère d’embolie pulmonaire ?
1) Plus de deux grands ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion avec une ventilation normale, sans anomalie radiologique
2) Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques
Quelle est la proportion de patients présentant une scintigraphie à faible ou moyenne probabilité d’embolie pulmonaire ?
Environ 65% des patients
Que permet l’angio-TDM ?
Elle permet d’acquérir diverses images révélant la présence de caillots.
Que recherche une angiographie pulmonaire ?
Elle recherche des défauts de remplissage et la présence d’occlusions artérielles.
Quelle est la mortalité procédurale de l’angiographie pulmonaire ?
0,5%
Qu’est-ce que le score de Wells ?
Il permet d’estimer la probabilité clinique d’embolie pulmonaire.
Quels facteurs sont pris en considération dans le score de Wells ?
1) Symptômes ou signes de phlébite +3
2) Autres diagnostiques moins probables que l’embolie pulmonaire +3
3) Fréquence cardiaque supérieure à 100 +1,5
4) Immobilisation sur plus de trois jours ou chirurgie dans les 4 derniers jours +1,5
5) ATCD de phlébite ou embolie pulmonaire +1,5
6) Hémoptysies +1
7) Cancer +1
Quels sont les scores de référence pour le score de Wells ?
0 à 1 : Faible probabilité
2 à 6 : Probabilité intermédiaire
Plus de 6 : Probabilité élevée
Quelle est la principale complication des anticoagulants ?
Les risques de saignement
Sur combien de temps faut-il administrer une antibiothérapie pour contrer l’embolie pulmonaire ?
Sur une période minimale de 3 mois, selon la présence de facteurs de risques.
Quel est l’effet d’un agent thrombolytique ?
Il augmente la lyse du caillot et donc augmente le risque d’hémorragie.
