mobilité/gestion de la douleur Flashcards
avec quoi se fait l’évaluation de la douleur?
PQRSTU
AMPLE
examen physique
les risque des Troubles et trauma musculosquelettiques?
Risque de limitation fonctionnelle
Risque d’immobilité
Risque de sédentarité
Quoi faire dans ÉVALUER douleur + outils
douleur (donnés subjectives et objectives)
condition physique
condition de santé
histoire de santé
OUTILS:
- PQRSTU/AMPLE
- entrevue
- IMC (si embonpoint)
- Q-Menez une vie plus active
- BMAT
Quoi dans ASSURER LE SUIVI douleur
prévention
maintien des saines habitudes en matière d’activité physique
facteurs de risque
OUTILS:
- EM
- journal de bord
quoi dans INTERVENIR douleur
éduquer le patient (motivation)
expliquer usage de la médication (douleur)
proposer des exercices ou activités
OUTILS:
-entretien
nomme des données subjectives de la lombalgie
- antécédant: tension/traumatisme/arthrose
- gestion de la santé: tabagisme/manque d’exercice
- mauvaises posture
- cognition et perception: douleurs au dos, fesses, rotation, effort
- rôles: travail qui implique de soulever des charges lourdes
nomme des données objectives de la lombalgie
- muscles paravertébraux tendus à la palpation
- diminution de l’amplitude des mouvements de la colonne vertébrale
dans l’évaluation de la douleur, que faut-il évaluer pour la condition de santé?
IMC
tour de taille
comment intervenir en présence de troubles musculosquelettiques aigue?
- éducation
- Proposer un retour aux activités habituelles
- Rassurer le patient d’un retour à la normale possible
- Éviter repos au lit
- L’usage de médicament (NSAID ou opioïde selon la gravité)
comment intervenir en présence de troubles musculosquelettiques chronique?
- L’usage de médicament (NSAID et antidépresseurs)
- Thérapie par l’exercice
- Interventions psychologique (thérapie comportementale)
nommez des éléments à enseigner au patients pour les lombalgie
ne pas faire:
- pas fléchir les genoux en se penchant en avant
- soulever objets lourds
- dormir sur le ventre
faire:
- dormir sur le côté en fléchissant les genoux et hanches
- maintenir poids santé
- transporter les objets près du corps
nomme les exercices destinés à renforcer le dos
demi-redressement assis (renforcement des abdos)
levée sur les coude (étirement du bas du dos)
activités physique recommandés pour les lombalgies
natation
marche
vélo
le dosage et l’intensité de condition physique pour lombalgie?
1 à 2,5h/semaine
faible à modérée
éviter de rester au lit
nomme les facteurs de risque des lombalgies
- charge de travail physique intense
- exposition à des positions non sécuritaires
- transporter des charges, pousser ou tirer, effectuer des flexions et des torsions
- Tabagisme
- Obésité
- Stress
- Mauvaise condition physique
- Positions prolongées de mauvaise posture
nomme les techniques de prévention des lombalgies
- AP faible à modérée
- Renforcer muscles stabilisateurs du tronc (dorsaux/abdominaux)
- Augmenter la force, l’endurance
- Augmenter la flexibilité (exercices étirements jambe/dos)
- Posture sécuritaire
role de la posture?
- Réduit les tensions sur les structures musculosquelettiques
- Contribue à l’équilibre
- Maintient le tonus musculaire
nomme les formes de postures sécuritaires
- Travailler en équilibre (alignement du centre de gravité)
- Resserrer les muscles abdominaux.
- Utiliser son propre poids pour entamer le mouvement.
- Éviter les torsions avec charge
- Réduire au maximum la charge
- Ne pas soulever objet si pas certain de le faire sécuritairement
- Avoir une bonne prise sur la charge à porter.
- Soulever la charge près de son corps.
- Soulever doucement, sans saccades.
- Éviter la friction (résistance due à la masse à déplacer)
- Limiter les mouvements avec lordoses exagérées
VRAI OU FAUX
Le repos au lit est recommandé lors des douleurs aiguës
FAUX
n’est pas
VRAI OU FAUX
Lors d’épisode de douleur aiguë, éviter les mouvements
favorisant la douleur.
VRAI
VRAI OU FAUX
L’activité n’est pas recommandée qu’elle peut causer une détérioration de la condition physique pouvant mener à la sédentarité ou à l’immobilité.
FAUX
recommandée pour éviter une détérioration de la condition physique
L’exercice atténue la douleur chronique lombaires via….
- étirement: permet de réduire les contractures + spasmes musculaires
- Amélioration de la condition physique
- Diminution crainte de douleur lors des AVQ/AVD
- Libération endorphines (sensation de bien être)
- L’interaction sociale
- Réduction de la peur d’évitement
- Réduction de l’anxiété
VRAI OU FAUX
Effet de l’AP sur la douleur:
Réduction de la douleur à long terme
FAUX
court et moyen terme
Chez le sujet sain, Effets de L’ A.P. sur la douleur?
réduction de la perception de la douleur selon le type d’exercice (aérobie, isométrique)
VRAI OU FAUX
Chez le sujet avec douleur chronique, l’effet est variable selon la condition et l’intensité de
l’exercice
Vrai
la douleur amène quel répercussions au niveau physique (musculosquelettique)?
Comportement sédentaires
Perte de force
Réduction d’amplitude articulaire
Limitations physiques
L’ activité physique est :
- généralement _______(peu d’effets ______)
- doit être ____ (____ au patient)
- réalisée de façon ______
sécuritaire, indésirable
expliqué, éducation
progressive
effets de la marche sur la réduction de la douleur
bon: à court terme (≤ 8 semaines)
bon: Moyen terme (2‐12 mois)
pas bon Long terme (>12 mois)
Effets auto‐rapportés sur la fonction physique de la marche
bon: à court terme (≤ 8 semaines)
bon: Moyen terme (2‐12 mois)
bon : Long terme (> 12 mois)
Lombalgie: En phase \_\_\_, l’A.P. (sans \_\_\_\_) est \_\_\_\_\_ ainsi que les \_\_\_\_ et \_\_\_\_ du bas du \_\_\_\_
aigue douleur sécuritaire flexion extension dos
explique EXPLIQUER douleur
- effet de l’activité sur douleur
- mécanisme d’action activité sur douleur
- recommandations sécuritaire
méthodes non-pharamaco pour douleur musculosquelettiques
- Bienfaits de l’AP
- Glace
- chaleur
- massage
- Relaxation
- imagerie mentale
- distraction
expliquer Application de la glace
En phase aigue
Diminue la réaction inflammatoire
diminue les spasmes
soulage la douleur
Attention :
Risques d’engelures cutanées
Sac de glace (glace concassée) = meilleur choix
(recouvrir d’une serviette)
Initialement, sensation de froid intense, puis de brûlure avec des picotements et une légère douleur pouvant durer environ 5 minutes.
Par la suite, anesthésie temporaire de la région
Appliquer sur la région douloureuse pendant 10-15 min (ne pas dépasser 20 min)
Aux 2 heures (Lignes de pratique actuelles : pourrait être diminué qh
Éviter le contact direct avec la peau
Contre indications:
Urticaire au froid
Problèmes circulatoire, de diabète (si complications circulatoires et neurologiques), d’hypertension sévère, maladie de Raynaud
expliquer Application de chaleur
En phase subaiguë, de réadaptation ou chronique:
Permet de regagner le maximum de mouvement, active la guérison et soulage la douleur
Effet sur la circulation sanguine et sur les récepteurs de la douleur
Attention :
- Augmente la réaction inflammatoire : pas dans les premiers 48 heures
- Risque de brûlure (personnes âgées, diabétiques avec complications neurologiques ou personne avec autres problèmes neurologiques)
- Bain chaud ou douche, sac magique
- Appliquer sur la région douloureuse pendant 20 min (30 max)
- Pas dépasser 46 degrés chez personnes à risque de brulure
Contre indications:
- Saignements actifs, plaie, infection, maladie de peau, problèmes circulatoire, cancer
nomme les façons de gérer les stimulus douloureux dans l’environnement du client
-tender et défroisser les draps
-repositionner l’oreiller
-desserrer les bandages gênants
-changer les pansements mouillés
….
choisir l’analgésique approprié lorsque plus d’un médicaments est prescrit
utiliser des analgésides non opiodes ou opioides de faible puissance….
effets secondaires opiacés
constipation nausées et vomissement (transitoire) somnolence (transitoire) bouche sèche (tout le long) rétention urinaire (transitoire)
la dépression respiratoire est rare chez les clients _____ aux ____ ou qui en recoivent depuis _____
tolérants aux opiodes
plus d’une semaine
clientèle à risque de drépression respiratoire
- de 6 ans \+ de 70 ans naive à opiacé (moins d'une semaine) maladie pulmonaire obstructive chornique apnée du sommeil insuffisance rénale ou hépatique douleur intense qui cesse subitement traumatisme cranien obésité (IMC > 35) médicaments effets dépressif sur le SNC
shématisation de la progression de la dépression du SNC
Atteinte de l’état de conscience (précoce)
Atteinte de l’état respiratoire (précoce)
Atteinte grave de l’état respiratoire (tardifs)
Atteinte systémique (apport insuffisant O2 et accumulation CO2) (tardifs)
Arret cardiorespiratoire imminent
paramètres à évaluer avant l’adminisation d’opiodes
- intensité douleur
- degré de sédation (+ impo)
- état respiratoire
nomme les degrés de sédation
S : Sommeil normal, éveil facile
1 : Éveillé et alerte
2 : Parfois somnolent, éveil facile
3 : Somnolent, s’éveille mais s’endort durant la conversation
4 : Endormi profondément, s’éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation
quand évaluer la surveillance pour les opiodes
si dose augmenté +50% ou changement molécule
- au moment d’administré
- au pic d’action
- intervalles 1 à 2h pour la durée d’action (doublé si insuffisance rénale/hépatique)
ensuite selon l’état du patient
Signes de dépression respiratoire
- Score de sédation 3 ou 4
- Périodes d’apnée
- Pauses respiratoires fréquentes
- Présence de forts ronflements
- Bradypnée: FR à moins de 8 = dépression respiratoire possible
- SpO 2 à 92% ou moins persistant malgré repositionnement (sans O2)
- T.A. et P : signes tardifs (avant la 1ère dose; à déterminer ensuite)
interventions si niveau sédation S, 1, 2
On peut continuer l’administration des opioïdes
interventions si niveau sédation 3, 4
- Aviser le médecin
- Maintenir la surveillance constante de l’état respiratoire aussi longtemps que le niveau de sédation est à 3 (une inf. au chevet)
- Travail de collaboration à deux infirmières (une reste au chevet)
- Tête du lit à 30º jusqua 60
- Inciter à prendre de grandes respirations q 15min
- O2 PRN (doit être prescrit)
- Naxolone Narcan : Selon ordonnance collective ou individuelle
