Miosite Induzida por drogas Flashcards
Quais são as características principais à manifestação?
- A manifestação é bastante heterogênea, desde pacientes oligossinomáticos até quadros dramáticos com rabdomiólise aguda e insuficiência renal.
Quais as principias drogas associadas a miopatia?
Principais:
- Corticoides;
- Estatinas e outras agentes antilipidêmicos;
- Antirretrovirais;
- Álcool;
- Cocaína;
Outras drogas:
- Antipiscóticos;
- Cloroquina e hidroxicloroquina;
- inteferon-alfa;
- Pencilamina;
Quais os principias mecanismos ?
- Lesão direta: álcool, cocaína, corticoides, estatinas e zidovuina.
- imunologicamente mediada: D-penicilamina e interferon-alfa;
- Lesão indireta: opiáceos e bloqueadores neuromusculares.
Como é a apresentação da forma aguda de miopatia induzida por álcool?
- Lesão provoca cãimbras, hipotonia e edema muscular, com predileção pelas panturrilhas.
- Pode ter elevação de CK;
- Efeito muscular tóxico direto;
- Diagnóstico é feito com biópsia
- Há regeneração
- A recuperação costuam ser completa após abstinência alcóolica.
Como é a apresentação da miopatia crônica induzida por álcool?
- Paciente etilista crônico queixa-se de fraqueza muscular proximal e insidiosa.
- Atentar-se a outras alterações clínicas associadas: hipotonia, cirrose, neuropatia periférica, miocardiopatia;
- Não costuma haver dor nem edema muscular;
- Biópsia revela poucas áreas de lesão e necrose, com predomínio de atrofia e acúmulo de gordura;
- Tratamento é a abstinência alcóolica
Em que circunstâncias a mipatia por corticoide pode aparecer?
- Pacientes em uso crônico de corticoide ou
- Uso agudo de corticoide.
Quais pacientes são mais propensos e desenvolver miopatia por corticoide?
- Uso crônico de mais de 30 mg/dia de prednisona;
- Uso de cortiocides fluorados como a triancinolona, a betametasona e dexametsona.
Como é feito o diagnóstico de miopatia por corticoide?
- Não há exame específico;
- Não há alteração de CK, ENM
- Biópsia revela apenas atrofia;
- É um diagnóstico de exclusão.
Tratamento da miopatia induzida por corticoide?
Suspensão da droga. Recuperação pode ser mais lenta nos casos agudos.
O uso de estatinas é seguro para uso ambulatórial?
Sim. As miopatias induzidas por estatina ocorrem em apenas cerca de 0,1% dos pacientes que as utilizam.
Como é a manifestação clínica das miopatias induzida por estatina?
- Sintomas costumam aparecer dentro de semanas a meses após seu uso;
- Maioria dos casos é assintomáticos de CK elevado até rabdomiólise.
O que pode exacerbar a miopatia por estatina?
- Outras medicações como: ciclosporina, fibratos, macrolídeos, itraconazol, inibidores de protease…
- Algumas condições como: insuficiência renal crônica, doença obstrutiva hepática, hipotireoidismo.
Qual estatina é preferível para reduzir a incidência de miopatias?
- Parece que a pravastatina tem menor associação com miopatia
- Se o uso de ciclosporina é essencial, prefererir a pravastatina.
- Se o uso de fibrato é essencial, preferir associação de fenofibrato + pravastatina.
Como proceder em caso de pacientes que prescrevemos estatinas?
- Não é preciso dosar CK com regularidade
- A recomendação é fazer dosagem inicial e depois somente em caso de mialgia. Alguns advogam medir antes do tratamento, no 3º mês e então em caso de sinotmas
Qual a conduta em caso de miopatia por estatinas?
- Suspensão da droga. Melhora dentro de dias a semanas;
- Se não faz uso de pravastatina, pode tentar substituir por esta.
Quais os critérios de suspensão de estatinas de acordo com o guideline de dislipidemia?
- Mialgia;
- Aumento de CPK > 10 x o limite superior da normalidade;
- Aumento de TGP > 3 x o limite superior da normaldaide.
Quais são as características de uma miopatia induzida por cocaína?
- Geralmente é quadro agudo, após abuso da droga, IV ou inalatório de crack;
- Há mialgia intensa;
- CPK > 300 x o limite superior da normalidade!
- Outros sintomas incluem: febre, taquicardia, convulsões, precordialgia;
Como ocorre a miopatia induzida por cocaína?
- Não é muito conhecido;
- Sugere-se que esteja relacionado à vascontrição inntensa, gerando isquemia local.
- Alterações do metabolismo do cálcio podem estar associados.
Como é o tratamento da miopatia induzida por cocaína?
- Hidratação rigorosa para evitar insuficiência renal por rabdomiólise.
Miopatia induzida por cloroquina e hidroxicloroquina
É um quadro raro;
- Geralmente se manifesta como fraqueza muscular proximal indolor;
- Elevação de enzimas musculares é bem discreta;
- Costuma cursar com neuropatia e cardiomiopatia;
- Há melhora dos sintomas muscualres, nervosos e cardíacos à descontinuação da droga.
Como se caracteriza a Síndrome Neuroléptica Maligna?
Quadro clássico:
- Uso prévio de drogas psicoativas: fenotiazínicos antipsicóticos, halopedirol, proclorperazina, metoclopramida;
- Cursa com contrações musculares intenas (“ em cano de chumbo”) e febre;
- Surgimento de sintomas simpáticas autonômicos ( taquicardia, diaforese, hipertensão), alterando com sintomas parassimpáticos autônomos ( bradicardia, hipotensão, incontinência fecal e urinária)
- Laboratório: leucocitose e CK > 2000 U/L
- Pode haver também insuficiência renal aguda pela rabdomiólise intensa.
Miopatia por colchina
- Principalmente em renais crônicos;
- Fraqueza proximal de MMII aumento de CK
- TTO: suspensão da droga.
Miopatia por penicilamina
Penicilamina pode induzir várias doenças: LES, miastenia gravis, Sd. de Goodpasture e miopatias inflamatórias.
- Fraqueza proximal insidiosa semelhante a PM;
- Pode ter disfagia e rash semelhatne a DM;
TTO: Descotniuação da droga. Em casos graves pode usar corticoides.
