Mioma Flashcards
Classificação FIGO miomas
◾ 0,1,2 intracavitarios
◾ 3,4 intramurais
◾ 5,6,7 subserosos
observações
0- intracavitario pediculado
1- submucoso < 50% intramural
2- submucos ≥ 50% intramural
3- intramuros tangenciando endometrio
4- totalmente intramural
5- subseroso ≥ 50% intrmural
6- subseroso < 50% intramural
7- totalmente subseroso e pediculado
❗️ pode haver descrição de distância do mioma da camada interna (manto interno, ou o quanto esta de distancia do endométrio ou tangência ele ) e a uma distância do miomada camada externa do útero (manto externo)
fatores de risco e de rpotecao para mioma
risco: negras, nuliparas, obesidade, HAS, alcool, HF
proteção: ACO, tabagismo, atividade fisica
clinica dos miomas
tumores benignos que expressam receptores para E e para P , mas maior qtde para E.Tambem possuem aromatase. Semelhante a Endometriose porem estamos falando de tecido fora da cavidade uterina
◾1- Sangramento uterino anormal
❗️ submucosos: metrorragia (“sangram o mês inteiro”)
❗️ intramurais: menorragia (aumento do fluxo e duração da menstruação)
◾2- Sensação de peso e dor pélvica em BV cronica associada ao fluxo menstrual e a compressão nervosa
❗️ Subserosos
◾3- Infertilidade e abortos pela distorção da cavidade
❗️ especialmente submucoso se encontram totalmente na cavidade uterina então eles necessariamente distorcem a cavidade e risco de TPP e aborto
◾4- Sintomas de constipação ou sensação de pressão sobre reto ou de sensação de bexiga cheia ou casos maiores, levar a plenitude, saciedade precoce, deconforto abdominal
❗️ submersos
◾5- Aumento do volume uterino com consistência fibroelástica e contornos bocelados e mobilidade uterina preservada
- o que menos causa sintomas mas que pode causar compressão e dor é o subseroso
Nos casos agudos, pode degenerar ou haver torção em torno do pedículo. São comuns de acontecem na gravidez e perimenopausa
- dor abdominal intensta
- leucocitose, febre
- dor uterina em BV
** pos menopausal com sangramento ou aumento uterino deve ser excluido sarcoma a despeito da historia de mioma
quando a possibilidade de mioma deve ser diminuída e pensado sobre câncer
❗️ 1- Sangramento pos menopausa
❗️ 2- Sangramento intermenstrual
mesmo na presença de mioma devem aventar possibilidade de neoplasia Endometrial que pode coexistir e merece histeroscopia com biopsia pois a lesão pode se apresentar como endométrio espessado
abordagem diagnostica para mioma
🔵 USG TV
* hipoecogenico, circunscrito, sombra acustica post
* calcificacao indica degeneração do mioma
❗️adenomiose = textura heterogênea
🔵 b-hcg
🔵 interrogar uso de anticoagulantes, infertilidade, sintomas TGI, disturbios coagulaçao
🔵 Hemograma (avaliar anemia)
🔵 coagulograma
🔵 TSh e T4L
❗️ RM mais sensível para diagnostico
❗️ histeroscopia com biopsia de endométrio se pos menopausa ou intermenstrual
quando tratar mioma
◾ dor
◾ sangramento/ anemia
◾ crescimento
◾ desejo de gestar
conforme o perfil da paciente, clinico ou cirúrgico
quando nao tratar mioma
manejo expectante por 6 meses
◾ assintomaticos
◾ sem crescimento
◾ tamanho estável em imagem ao longo de 1 ano
- nao deve ser feito se anemia ou suspeita de sarcoma em mulheres pos menopausa com sangramento ou aumento uterino.
mioma pos menopausa
– não sangra.
– Fazer biopsia com histeroscopia para descartar câncer se crescimento ou degeneração
– comumente se calcifica mas pode malignizar se degeneração sarcomatosa
quais opções de tratamento clinico e cirúrgico do mioma
◾CIRURGICO
⏺️ Miomectomia:
➖ se desejo de gestar
➖ nulipara com FIGO 0,1,2 pois esses miomas terão repercussão na vida reprodutiva dessa paciente e isso não será resolvido com ACO
➖ não querem retirar útero
➖ mioma pos menopausa que cresceu para avaliar sarcoma ou com utero > 500c e sintomáticos
🔹 laparoscopia: intramural ou subseroso, < 10cm
🔹 laparotomia: intramural ou seroso, ≥ 10cm
🔹 histeroscopica: submucoso
⏺️ Histerectomia:
➖ múltiplos miomas com prole estabelecida e após excluido CA colo
◾ CLINICO PARA CONTROLE SANGRAMENTO
⏺️ SNG LNG: varios miomas + SUA
⏺️ ACO : SUA + nao desejam gestar
⏺️ transamin: para que desejam gestar
- não existem evidencias que ACO estimulem o crescimento dos miomas
como escolher a opção de tratamento para mioma
❗️ NAO DESEJAM GESTAR
1- Se SUA é queixa principal
◾a) Miomectomia : refratarias ao tratamento clinico
◾b) ACO ou DIU LNG: melhoram anemia e reduzem perda sanguíneas
➖ para úteros < 300cc ou na perimenopausa ate chegada da menopausa para controle de sangramento pois não reduzem tamanho miomas ate avaliar necessidade de cirurgia
◾c) análogos GnRH ou EAU : antes de procedimento cirúrgico para muito volumosos > 500 com sangramento importante para melhorar niveis Hb
◾ d) AINE e tranexamico com adjuvantes para terapia combinada ou que se recusam a usar ACO ou tem contraindicacoa
2- se sintomas compressivos forem queixa principal
◾a) análogos GnRh ou EAU (quando nao tem sucesso ou a depender do custo e efeitos para paciente)
◾b) miomectomia
laparoscopica ou laparotomia para úteros muito volumosos > 500cc e sintomas extra-uterinos
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❗️ DESEJAM GESTAR
◾1- Miomectomia :
➖ se a queixa principal for infertilidade e tiver distorção da cavidade endometrial especialmente jovens com FIGO 0,1,2
◾2- acido tranexamico durante periodo menstrual para controle sangramento para miomas pequenos com utero < 300cc e com miomas intramurais
quais indicações de cirurgia nos miomas
◾abortos recorrentes
◾falha no tratamento clinico
◾suspeita de degeneração sarcomatosa
◾infertilidade com distorção da cavidade
◾ sintomas compressivos com repercussão.
MIOMECTOMIA
◾ HISTEROSCOPICA: submucoso
◾ LAPAROSCOPICA: intramural ou subseroso, < 10cm, < 6 nódulos
◾ LAPARATOMIA:intrmaural ou subseroso, ≥ 10cm, ≥ 6 nódulos
HISTERECTOMIA
❗️ Desejo da paciente
❗️prole constituida/laqueadura
❗️suspeita de neoplasia
classificação dos miomas submucosos que impactam na realizadao de miomectomia
◾ G0 ou LAsmar 0 a 4: miomectomia histeroscópica;
◾ G1 ou LAsmar 5-6: análogo GnRH + miomectomia
◾ G2 ou LAsmar 7-9: laparoscopia ou laparotomia
Exame de imagem mais sensível para avaliação mioma e quando indicar
RM de pelve
❗️ planejamento cirúrgico de miomectomia
❗️diferenciar de endometriose e adenomiose
❗️se utero volumoso > 375 ou múltiplos miomas
Mioma pode causar dor aguda ?
Com pouca freqüência, os miomas causam dor aguda devido degeneração ou torção de um tumor pediculado, pode ocorrer desproporção entre a oferta e a demanda de oxigênio, causando áreas de degeneração. A degeneração miomatosa geralmente resulta em dor pélvica e pode estar associada a febre baixa, sensibilidade uterina à palpação, contagem elevada de leucócitos ou sinais peritoneais.
Hialina: é a degeneração mais comum.
* Calcificada: comum após a menopausa devido ao hipoestrogenismo e falta de suprimento sanguíneo do mioma.
* Rubra ou vermelha (necrobiose asséptica) (ou carnosa): é o infarto hemorrágico do mioma. Ocorre mais frequentemente no ciclo gravídico puerperal ou durante o uso de pílula anticoncepcional ou de análogos do GnRH.
* Sarcomatosa: é rara (0,1 a 0,6%), porque apresenta mal prognóstico. Por enquanto saiba que nestes casos ocorre crescimento rápido dos tumores e acontece mais frequentemente nas pacientes pós-menopausa. A sua confirmação depende do estudo histopatológico do tumor e nestes casos observa-se aumento das mitoses e atipia celular.
Encaminhar ao gineco
Crescimento tumoral >25% no acompanhamento de seguimento cada 6 meses conforme paciente
Paciente sintomáticas com sintomas compatíveis com mioma
