adenomiose e endometriose Flashcards
o que seria adenomiose e clinica
infiltração de tecido e glândulas/cistos endometriais no miometrio causando hipertrofia e hiperplasia endometrial (parede posterior principalmente) com aumento uterino difuso ao contrario do mioma, embora haja as formas focais de adenomiose
CLINICA (maioria assintomática)
◾1- sangramento uterino anormal
(pelo aumento da area uterina podendo ser intermenstrual ou prolongado )
◾2- Dor pelvica cronica /Dismenorreia progressiva
◾3- aumento do volume uterino com consistência amolecida e útero doloroso à mobilização.
◾4- Infertilidade sem causa aparente
⏺️ risco aumentado de aborto, rutpura de membranas e parto prematuro
- adenomiose costuma vir associada em 79% das pacientes junto da endometriose enquanto que 86% das pacientes com endometriose tiveram associação com adenomiose)
classificada de acordo com a profundidade do comprometimento miometrial.
Grau 1: acomete 1/3 do miométrio; grau 2: acomete 2/3 do miométrio; grau 3: acomete todo o miométrio.
tratamento da adenomiose
sempre tentar inicialmente
◾ TRATAMETNO CLINICO
⏺️ (1a opção ) DIU LNG
⏺️ ACO ou Dienogeste
⏺️ implante ETONOGESTReL SC
⏺️ AINE
❗️SE DESEJA GESTAR MAS SINTOMATICA (para controle de dismenorreia e do sangramento sem comprimento feritilidade :
⏺️ PROGESTAGENO VO 1x ao dia 10dias antes da menstruação
◾TRATAMENTO CIRURGICO:
⏺️ Histerectomia subtotal (definitivo)
*pacientes com prole definida ou com laqueadura, >40 anos, refratariedade ao tratamento clinico ou ao cirúrgico conservador
⏺️ CONSERVADOR
- adenomiomectomia
- cistectomia
- embolizacao das art uterinas
- ablação endometrial (nao melhora dismenorreia)
diagnostico de adenomiose
O diagnostico É CLINICO
➖excluir causas de sUA: gravidez, mioma, pólipos, malignidade endometrial
➖ diferencial de dismenorreia: mioma, endometriose, DIP
⏺️ USG sugestivo
- cistos miometriais
- espessamento assimétrico MIOMETRIO
- MIOMETRIO heterogêneo difusamente
- ilhas hiperecoicas dispersas pelas paredes miometriais.
- utero aumetnado com contornos regulares
⏺️ RM pelve (+acuracia)
- zona funcional ≥ 12mm
- espessamento assimétrico do miometrio na parede posterior
🚨definitivo é dado pela histopatologia por videolaparoscopia
( mas reservado para duvida ou indicacao cirurgica)
SEMPRE PESQUISAR ENDOMETRIOSE CONCOMITANTE POIS COSTUMAM ANDAR ASSOCIADAS
fatores risco adenomiose
- idade > 40a
- cirurgias uterinas previas
- multiparidade
- ciclos menstruais curtos
- uso de ACO
- IMC elevado
- menarca precoce
- historico de abortamento
qual diferenca clinica da adenomiose para endometriose
e para mioma
🔴endometriose nao tem SUA
🔴mioma nao e comum dismenorreia, apenas SUA
definicao de endometriose
glandula e/ou estroma endometrial fora da cavidade uterina
Esses implantes tem aumento de receptores resistente a progesterona que aumentam genes- antiapoptoticos alem atividade aumentada de aromatase (para garantir seu crescimento a partir do aumento da produção de estrogenio).
Dismenorreia é causada por aumento da produção de PGE nos tecidos adenomioticos em comparação com miométrio normal
locais mais comuns de implantes endometriose e classificação.
1- Ovario
2- Fundo de saco douglas
3- Ligamento utero sacro
4- Ligamento largo posterior
5- serosa utero
6- Trompa
CLASSIFICACAO
🔵 Ovariana
🔵 PEritoneal
🔵 Profunda
Estadiamento e sintomas de endometriose
NAO TEM CORRELACAO
fatores de risco para endometrisoe
menstrucao retrograda
⏺️ menarca precoce e menopausa tardia
⏺️ nuliparidade
⏺️ malformaceos uterinas
⏺️ historia familiar
⏺️ fluxo menstrual aumentado
clínica clássica de Endometriose e achados ao exame
4 D
▪️ Dismenorreia
🚨 SINTOMA CARDINAL )
CRONICA progressiva cíclica em pontada, facada,queimacao acontece COM A MENSTRUAÇÃO (e pode anteceder alguns dias)
▪️ Dispaurenia profunda durante relacao sexual
▪️ Dificuldade para engravidar
▪️Dor pelvica cronica
outros:
— fadiga e dor lombar cíclica
— Alt urinarias/TGI relacionadas a menstruação (enterorragia/ Hematoquezia, Urgência e dor micional/defecatória. hematuria, constipação ou diarreia, flatulência, dor flanco) acompanhadas de culturas negativas
EXAME
preferencialmente realizado durante época da menstruação quando a sensibilidade é maior especial no fórnice posterior ao toque:
➖ útero retrovertido pela fixação aderências
➖ inspeção visual do fórnice vaginal posterior e biópsia de nodulos/lesões retovaginais azuladas sangrantes ao contato
➖ diminuição mobilidade utero com dor a mobilização.
➖ lateralizacao do colo uterino
exames apra diagnostico de endometriose
podem ser uteis mostrando
🔸Cistos ovarianos/ endometriomas
🔸Nódulos endometriais na bexiga e septo retovaginal. A endometriose da parede abdominal aparece como uma massa hipoecóica, vascular e / ou sólida, margens irregulares, espiculadas e podem parece infiltrar tecidos adjacentes.
🔴 (1) USG TV com mapeamento para endometriose (com preparo intestinal/de cólon) -
ótimo método de detecção para ver endometriomas (sinal do vidro moído) no ovário ou implantes entre útero e reto
🔴 (2) RM pelve – visualiza focos de sangramento e extensão da lesão diagnosticada
🟠 (3) Videolaparoscopia c/ biopsia (padrão-ouro🔸) permite estadiar doença e abordar para tratamento terapêutico para casos de dor refrataria ou infertilidade. A visualização de tecidos endometriais pode ser diagnostico mas depende da experiencia do medico e na ausência de lesões visíveis é confiável para afastar endometriose . As biopsias algumas vezes podem ser negativas devido ao conteúdo fibrótico de algumas lesões ou porque coleta pode ter sido inadequada
(4) CA-125 - marcador de endometriose avançada quando colhido no 1º ate 3ºdia de menstruação com valor > 50U/mL, porem pouco especifico, NAO DEFINE O DIAGNOSTICO mas serve para avaliar a resposta ao tto com sua diminuição
CA -125 e endometriose
● quantifica o grau da doença em moderada e severa e a resposta ao tratamento com sua diminuição e pesquisa de recorrência
● não é usado para diagnostico pois esta alterado em muitas doenças e valores elevados não refletem a gravidade do caso.
● colher entre 1-3d menstruação
pode estar alterado na adenomiose
🔸a) DIP
🔸B) mioma
🔸c) adenomiose
🔸d) gravidez
🔸e) tumores benignos ovario e cistos ovarianos
defincao de endometrioma e objetivos do tratamento ?
Foco de endometriose dentro do ovário que sangra e cujo conteúdo fica encapsulado por tecido endometrial cujo interior preenchido com sangue menstrual pode adquirir cor de chocolate formando CISTOS OVARIANOS ( ao USG aspecto de vidro fosco ou moído). Esses endometriomas promovem esgotamento de folículos pelo processo inflamatório continuo e pela alteracao estrutural do cortex ovariano
Os objetivos do tratamento do endometrioma são
🔸Aliviar os sintomas por dor ou massa
🔸Prevenir complicações relacionadas (ruptura ou torção)
🔸 Evitar perda de reserva ovariana para que desejarem gestar se for optada retirada do endometrioma (pode ser dosado hormônio Antimulleriano previamente a cirurgia evitando cirurgia se reserva for baixa)
🔸 Excluir malignidade
🛑 CISTECTOMIA (CI DESEJA GESTAR)
* pode ser precedida pelo uso de análogos GnRh
▪️ endometriomas sintomáticos ou em expansão,
▪️aparência maligna, mudaram de apdraao,
▪️ endometrioma > 6cm
🛑 OOFORECTOMIA ( “O” não DESEJA GESTAR)
🛑 OBSERVAÇÃO 6/6m por 1-2 anos
Junto com uso de progesterona ou ACO combinado para dor cíclico
▪️ endometriomas < 5cm (menor risco romper e perda de reserva ovariano)
▪️ assintomáticos e com aparência benigna ao USG
▪️ sem crescimento ou mudança do padrão no acompanhamento
Dois exames consecutivos mostrando aumento devem ser encaminhados para ressecção. Exame anual se permaneceu inalterada em tamanho.
como se caracteriza a dispaurenia na endometriose quanto ao inicio e sintomas associados
inicio recente (APÓS ANOS DE RELAÇÃO SEXUAL INDOLOR) e maior intensidade com penetração profunda e quando antecede a menstruação pelo envolvimento com fundo de saco e septo retovaginal
Qual o tratamento clinico para dor na Endometriose?
Dor acontecer pela inflamação ou infiltração dos nervos pélvicos e aderências pélvicas. São medicamentos apenas sintomáticos e não erradicam a doença.
🔴 1ª LINHA
🔻 AINEs + ACO continuo/ Progestageno*/ DIU-LNG/ implante SC
🔹Dienogest 2mg VO
🔹 Desogestrel VO
🔹noretistesterona 5mg VO
🔹EE + DROSPIRENONA VO
Os tecidos ectópicos expressão níveis maiores COX2 e mais PGE dai os AINES porem eles por si so não sao superiores ao placebo no tratamento da dismenorreia por isso devem ser associados. Reavalia-se os sintomas após 3-6 meses. mantem-se até que refira desejo de gestar . se não resolver..
🔻 Análogo GnRh
🔻 inibidores da aromatase
Se falha ao tratamento clinico:
🔻 Laparoscopia
