corrimento vaginal Flashcards
corrimento vaginal fisiologico
➖ pequena quantidade, sem odor, sem prurido
➖fluido, esbranquiçado ou eventualmente amarelado
➖ sem sinais inflamatorios
➖ pH 4-4,5
1-Qual a espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?
2-quais outras especies podem ser encontradas normal?
3- qual único que não deve ser encontrado
1-Lactobacillus sp.
(bacilos de Doderlein)- aeróbicas
2-outros: Gardnerella vaginalis, Candida sp
3- Trichomonas vaginalis
Diante de queixa de corrimento, avaliar
1- Exame especular e testar friabilidade do colo
2- caracteristicas do corrimento
(cor, odor, sangramento, dispaurenia)
3- exame abdominal
(mobilização do colo, massas palpáveis e peritonite )
4-aborto recente ou DUM/ atraso menstrual ou parto recente ( ectopica, endometrite, tubária)
5- interrogar sinais como febre, taquicardia, hipotensao, prurido local e queixas urinarias
O que fazer quando Gardnerella no preventivo + assintomática?
tratar apenas sintomático
clinica de vaginose
↑ Anaeróbios (gardnerella)
↓ Lactobacilos.
(desequilíbrio da flora vaginal normal: gardnerella, mobiluncus, prevotela, ureaplasma)
A atividade sexual frequente com ejaculação intravaginal
NÃO HÁ SINTOMAS INFLAMATORIOS POR ISSO NÃO É CHAMADA VAGINITE e sim VAGINOSE
◾️ Odor fétido/de Peixe podre
(agrava durante menstruação e durante o coito )
◾️ Brancoacinzentado ou bege ou castanho amarelado de aspecto fluido e homogêneo
◾️ NÃO TEM disuria, dispaurenia, queimaçaõ vaginal, prurido, hiperemia vaginal
OUTROS
◾️ pH > 4,5 (tende a alcalinização)
◾️ Teste das Aminas/Whiff (+) = após adição KOH, volatilização do material com odor fétido;
◾️. >20% Clue cells na microscopia a fresco (células alvo/chave) são cels da parede vaginal com bacterias inclusa.( patognomonico)
O teste das aminas positivo é encontrado em…
●Vaginose Bacteriana (mais comum)
●Tricomoníase.
Volatização das aminas: odor “peixe podre”.
tratamento da vaginose
ASSINTOMATICAS PARA INSERCAO DIU
NAO GESTANTES
◾️Metronidazol 250mg 2comp (500mg) VO 12/12h 7d
❗️ evitar ingesta de bebida alcoolica durante o tto e por 24h apos a ultima dose (EFEITO ANTABUSE: náuseas, vômitos e sensação de morte iminente)
OU
◾️ Metronidazol gel vaginal 100mg/g por 5 DIAS
OU
◾️ Clindamicina 300mg VO 12/12h POR 7d ou creme 2% por 7 dias
❗️preferir em pacientes com consumo de grandes qtdes de alcool
GESTANTES
● apos 1 trimestre
◾️ Metronidazol 2comp 250mg (500mg) VO 12/12h 7d
❗️ Metronidazol VO deve ser evitado durante o aleitamento materno ou interromper por pelo menos 3 dias depois da tomada do último comprimido
OU
◾️ Metronidazol gel vaginal 100mg/g
(1 aplicador ao deitar por 5 dias )
❗️ CREME NAO TEM EFICACIA
❗️ Evitar relações sexuais durante tratamento
OU
● até 1º Trimestre:
◾️ CLINDAMICINA creme 2% vaginal (1 aplicador 5g cheio) ao deitar durante 7 dias
Em caso de alergia ao metronidazol, como é feito o tratamento da VB?
Clindamicina creme vaginal 2% 1x noite por 7d
VAGINOSE DE REPETICAO
◾️Metronidazol 250mg 2comp (500mg) VO 12/12h 10-14dias
clinica de candidíase
Candida Albicans.
↑Lactobacillus ↑Leucócitos
(gosta de pH ácido) sintomas podem piorar no periodo menstrual
◾ PRURIDO !!
◾ Queimação vulvovaginal
◾ Disuria
◾ Dispaurenia
◾ Corrimento GRUMOSO/leite talhado, SEM ODOR e ADERIDO as parede da vagina que pode ter coloracao branco amarelada
◾ Hiperemia vulvar e escoriações pela coçadura
●clima quente
●imunossupressão
●ATB amplo espectro
●DM
●uso de corticoide
●níveis aumentados de estrogênio como gravidez e TRH
~~~
candidíase recorrente
≥ 3 episodios
Candidíase, em que situação tratar o parceiro?
Se parceiro com sintomas!
JAMAIS SEM ATENDE-LO
(balanite/hiperemia, prurido, eritema da glande pênis)
miconazol tópico por 7 noites
utilidade do Koh 10% nas vulvovaginites
●1- teste das aminas
Volatização das aminas (VB ou Tricomoníase): odor “peixe podre”.
●2-exame a fresco na microscopia
Pseudohifas = candidiase
Negativo = trico e vaginose
Tratamento da Candidíase nas jovens e gestantes
O tratamento VO está CONTRAINDICADO na gestação e lactação. Se vai fazer uso do comprimido, ingerir bebida alcoolica apenas apos 3 dias
◾ Miconazol creme vaginal 2% por 7 noites
OU
◾Nistatina creme vaginal 100.000 UI por 14 noites
OU
◾ Fluconazol 150 mg VO DU OU itraconazol 100mg 2cp 2x ao dia por 1 dia
(nao usar em gestante)
tratamento para candidíase de repeticao
se ≥ 3 episodios
A maioria dos episódios de recorrência são causados pela C. albicans. As espécies não albicans costumam ser resistentes tanto ao fluconazol como ao itraconazol.
Assim, na falha persistente dessas medicações, é importante solicitar cultura para fungos.
➖ cultura vaginal com identificação de espécie e teste de sensibilidade
NAO GRAVIDAS
◾️Fluconazol 150mg nos dias 1,4,7
◾️ Itraconazol 100mg 2cp 2x ao dia por 1 dia
◾️ miconazol creme por 10-14dias
➖manutenção
- fluconazol 150mg 1x/sem por 6 meses
- miconazol creme vaginal 2x por semana por 6 meses OU ovulo vaginal 1x por semana por 6 meses
GRAVIDAS
(evitar terapia VO !!!)
◾️ miconazol creme por 7-14dias
◾️ Clotrimazol creme 1% 7-14 noites
➖manutenção
- miconazol creme vaginal 2x por semana por 6 meses OU ovulo vaginal 1x por semana por 6 meses
➖manutenção/ profilaxia após tratamento agudo (em casos graves):
- miconazol creme vaginal 2x por semana por 6 meses OU ovulo vaginal 1x por semana por 6 meses
- Clotrimazol vaginal 1x por semana, por 4 a 6 semanas após a crise aguda
Sempre reavaliar sintomas e controle glicêmico, especialmente se houver fatores predisponentes (diabetes, imunossupressão, uso de antibióticos, etc.).
clinica da tricomoníase
IST causada por Protozoário flagelado que infecta células epitélio escamoso e do trato genital, por isso sintomas podem parecer com ITU
Sintomas podem piorar com menstruação e podem ter sangramento pós coito
- Corrimento amarelo-esverdeado
- bolhoso, fétido, abundante
- pH > 5,0;
- Colo em framboesa
- Schiller (onçóide/framboesa);
- Whiff test + ou -
- Dispaurenia, disuria, ardencia
- microscopia com protozoários moveis flagelados
- Prurido, eritema de vulva e vagina
- Sangramento pos coito
tratamento da tricomoníase
TRATAR MESMO SE ASSINTOMÁTICO E INDEPENDENTE DA IDADE GESTACIONAL (evitar dose unica nas gestantes)
NAO GESTANTES
◾️ 1- Metronidazol 250mg, 8cp, VO, DU (total 2 g).
◾️ 2- Metronidazol 250mg 2cp (500mg) VO 12/12h 7d
GESTANTES
◾️ 1- Metronidazol 250mg 2cp (500mg) VO 12/12h 7d
◾️ Alguns médicos recomendam adiar a amamentação por 12 a 24h após o tratamento de dose única materna
◾️ não usamos metronidazol em dose única para o tratamento de mulheres com hiV, dada a alta prevalência de coinfecção assintomática da vaginose bacteriana
◾️ Orientar uso de preservativo
◾️ notificar
◾️ rastrear HIV, sifilis, hepatite
◾️ convocar e tratar parceiros
- CREME NÃO PODE!!!!!!!!!!!!
Se refratarios, As causas mais comuns de falha do tratamento são não adesão e reinfecção
● interrogar uso correto da terapêutica e não relação sexual durante tto
● interrogar reinfecção por foco como não tratametno do parceiro. Repetimos o tratamento com outros 7 dias e todos os parceiros sexuais também
tricomoníase e parceiros
complicacoes da tricomoníase em gestantes
▪️Ruptura prematura de membrana ▪️ Parto prematuro
▪️ Baixo peso ao nascer OU Recém nascido de baixo peso.
VAGINOSE CITOLITICA
deve-se a supercrescimento de ↑ lactobaillus (produz excesso de ácido e provoca irritação na vagina e destruição das células/citolise pelo excesso de acidez) e com sintomas que confundem com candidiase mas repetitivos e que podem aparecer citolise no preventivo e com muitos lactobacillus
◾️ prurido vulvovaginal mas sem irritação na parede vaginal
◾️ dispaurenia, disuria/ardor ao urinar
◾️ corrimento branco porem mais fluido que o da candida e sem odor que por vezes pode confundir com candida
◾️ citolise/ cels fragmanetadas e nucleos desnudos, leucocitos em pequena qtde
Além do quadro clínico já descrito acima, outros testes:
1. Microscopia/bacterioscopia (Gram): excesso de lactobacilos (acima de 1000/campo), leucócitos raros ou ausentes, núcleos celulares desnudos e restos celulares (devido à citólise). Importante ressaltar que não são vistos elementos fúngicos ou tricomonas;
2. pH vaginal acido: ≤ 4,0;
3. Cultura para fungos (meio de ágar Sabouraud): deve ser realizada, para realizar o diagnóstico diferencial com candidíase. Caso negativa, com a microscopia sugestiva, fecha o diagnóstico de vaginose citolítica;
4. Teste das aminas: não deve ser realizado. Se realizado, será negativo.
Tratamento:
●Ducha vaginal com bicarbonato de sódio (1 colher de sopa de bicarbonato de sódio em 1 litro de água destilada, com aplicações intravaginais com seringas plásticas, 1x/dia, por 10 dias)
ou
borato de sodio 2% ovulso vaginais por 10
vaginite inflamatoria descamativa
mulheres pos e perimenopausa com crescimento bacteriano pela queda do estrogenio e aumento pH
A vaginite inflamatória descamativa parece com a tricomoníase (pH vaginal alto, corrimento profuso, bolhoso, aumento de células inflamatórias), mas geralmente a paciente já foi tratada para tal e não houve resposta.
– corrimento profuso purulento cronico
-* descartar demais vulvovaginites
TRATAMENTO
- CLINDAMICINA VAGINAL
vaginite aerobica
crescimento de bacterias aerobias entericas streptococo, e.coli,e stafilo com reducao da lactobacilos
A vaginite aeróbia parece a vaginose bacteriana (redução de lactobacilos, corrimento com odor, pH vaginal alto), porém com inflamação.
◾️corrimento vaginal amarelado-purulento com odor
◾️ pH > 4,5
◾️ microscopia com cels paralisais
◾️ teste KOH negativo
◾️ Ao exame ginecológico, podem ser observados diferentes graus de inflamação vulvovaginal.
TRATAMENTO
➖ Se inflamação intensa: hidrocortisona creme a 10% via vaginal;
➖ Se atrofia ou excesso de células parabasais: acrescentar estrogênio tópico;
➖ Se microscopia com excessivo número de bactérias: acrescentar antibiótico (clindamicina creme vaginal a 2%
corrimento na infancia
As características clínicas da vulvovaginite na infância:
➖corrimento vaginal (62%-92%),
➖hiperemia (82%)
➖ dor (74%)
➖ prurido (45% a 58%)
➖ disúria (19%)
➖ sangramento (5% a 10%).
Atentar para a presença de edema, hiperemia, escoriações, fissuras, bem como de fezes ou secreções interlabiais, que podem indicar uma má higiene genital.O tratamento inicial baseia-se em melhorar as condições de higiene local, orientando cuidados após a micção, evacuação e durante o banho. Não são recomendados sabonetes bactericidas, pois podem piorar as lesões. A preferência é para os sabonetes neutros
O diagnóstico é clínico e somente deve ser realizada a coleta de secreção vaginal nas seguintes situações:
◾️ persistência de sintomas após medidas gerais;
◾️ vulvite intensa com lesões de pele;
◾️ suspeita de abuso sexual.
Os exames a serem realizados com a amostra são cultura e bacterioscópico.
A antibioticoterapia somente deve ser empregada em caso de isolamento de agentes patogênicos nos exames subsidiários. O tratamento deverá visar o patógeno específico.
