Miocarditis y Miocardiopatías

Question 1

Criterios para biopsia endomiocardica

Answer 1

IC progresiva y/o persistente
Arritmia ventricular de riesgo vital
Bloqueo AV grado 2 Mobitz 2
Transtornos de conducción intraventricular
Falta de respuesta al tratamiento en 1-2 semanas
Miocarditis fulminante

Question 1

Criterios diagnosticos de Miocarditis según sintomas

Answer 1

Dolor toracico pleuritico o pseudoisquemico

Disnea subaguda o crónica (3 meses de persistencia) o creciente en reposo, esfuerzo o fatiga

Palpiatciones, sintomas de arritmia de causa desconocida y/o sincope y/o paro cardiaco súbito

Schock cardiogenico de causa desconocida

Question 2

Causas de Miocarditis - Infecciones

Answer 2

Viral:
Más frecuente: Parvovirus B19 (principal en miocarditis aguda con elevación de segmentos ST), Virus Herpes Humano tipo 6 (VHH-6), Coxsackie B, Adenovirus, otros Herpesvirus.

Bacteriana:
Ejemplos: Borrelia burgdorferi, Bacilo de tuberculosis, Neumococos, Estafilococos, Haemophilus spp., Salmonella spp., Legionella spp.

Otras:
Rickettsias, micoplasmas, clamidias, hongos (Candida), protozoos (Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica), parásitos (Trichinella spiralis).

COVID-19

Question 3

Causas de Miocarditis - Autoinmunización

Answer 3

Contra alérgenos:
Ejemplos: Toxina tetánica, vacunas, fármacos.

Contra alógenos:
Ejemplo: Rechazo del trasplante cardíaco.

Contra antígenos propios:
Ejemplos: En el curso de enfermedades sistémicas como LES, enfermedad celíaca.

Question 4

Causas de Miocarditis - Fármacos y Sustancias Tóxicas

Answer 4

Fármacos:
Ejemplos: Antibióticos, tuberculostáticos, anticonvulsivos, AINE (mesalazina), diuréticos, derivados de la sulfonilurea, metildopa, amitriptilina, clozapina.

Sustancias Tóxicas:
Ejemplos: Metales pesados, cocaína, exceso de catecolaminas (feocromocitoma), radiaciones ionizantes, azida sódica, venenos de insectos y serpientes.

Question 5

Síntomas de la Miocarditis

Answer 5

Disnea: Relacionada con la insuficiencia cardíaca.

Dolor torácico: Provocado por vasoconstricción coronaria, isquemia miocárdica, o pericarditis acompañante.

Palpitaciones.

Question 6

Miocarditis Aguda

Answer 6

Antecedente: Infección vírica reciente.

Pródromos: Dependen de la puerta de entrada (vía respiratoria alta o tracto digestivo) y preceden a los síntomas cardiológicos por días o semanas.

Simulación: Puede simular un síndrome coronario agudo con resultado positivo de troponinas e imagen normal en coronariografía.

Frecuencia: Provocada más frecuentemente por parvovirus B19.

Question 7

Miocarditis Eosinofílica

Answer 7

Síntomas: Exantema y a veces eosinofilia en sangre periférica.
Forma Grave: Miocarditis eosinofílica necrótica, evoluciona como insuficiencia cardíaca fulminante.

Question 8

Miocarditis de Células Gigantes

Answer 8

Manifestaciones: Generalmente insuficiencia cardíaca.
Complicaciones: Bloqueos de conducción y taquicardia ventricular refractaria.

Question 9

Clasificación de la Miocarditis Según su Curso Clínico

Answer 9

Fulminante:
Manifestaciones: Insuficiencia cardíaca aparecen de manera brusca y clara, progresando al shock cardiogénico.
Evolución: La disfunción miocárdica remite espontáneamente o conduce a la muerte.

Aguda:
Comienzo: Menos claro.
Evolución: La disfunción del ventrículo izquierdo puede evolucionar hacia una miocardiopatía dilatada.

Subaguda o Crónica:
Evolución: Insuficiencia cardíaca progresiva similar a la descrita en la miocardiopatía dilatada.

Question 10

Criterios Diagnósticos y Clínicos de la Miocarditis

Answer 10

Sospecha: Persona joven con insuficiencia cardíaca súbita, alteraciones del ritmo o signos de infarto con coronariografía normal.
Descartar: Otras causas de miocardiopatía dilatada.
Criterios Clínicos (ESC 2013):

Síntomas:
a) Dolor torácico agudo.
b) Disnea reciente (≤3 meses) o creciente.
c) Disnea subaguda o crónica (>3 meses).
d) Palpitaciones, síntomas de arritmia, síncope, paro cardíaco súbito.
e) Shock cardiogénico de causa desconocida.

Exploraciones Complementarias:
a) Nuevas alteraciones en el ECG.
b) Elevación de TnT o TnI.
c) Alteraciones funcionales o estructurales en pruebas de imagen (ecocardiografía, angiografía, RMN).
d) Imagen de tejidos en RMN: Edema o realce tardío.
Sospecha Mayor:

≥1 manifestación clínica (1a-d) + ≥1 alteración en exploraciones complementarias (2a-d).

Question 11

Determinación de la Forma de Miocarditis

Answer 11

PCR para genoma vírico:
Positivo: Miocarditis vírica.
Negativo: Miocarditis autoinmune (autoanticuerpos presentes en el suero contra antígenos cardíacos).

Question 12

Diagnóstico - RMN y Biopsia Endomiocárdica (Miocarditis)

Answer 12

RMN:
Detección: Edema o realce tardío con gadolinio.
Facilitación: Biopsia endomiocárdica, pero no la reemplaza.

Biopsia Endomiocárdica:
Uso: Limitado en miocarditis infecciosa aguda.
Indicaciones: Insuficiencia cardíaca progresiva, arritmia ventricular de riesgo vital, bloqueo de conducción AV de grado II tipo Mobitz II, y falta de respuesta al tratamiento en <1-2 semanas.
Necesidad: Imprescindible en miocarditis fulminante.

Question 13

Diagnóstico - Pruebas de Laboratorio (Miocarditis)

Answer 13

VHS: Aumento en un 70% de los enfermos.
Leucocitosis: Predominio de neutrófilos en un 50%.
Eosinofilia: Importante en infecciones por parásitos y vasculitis sistémicas.
CK-MB y troponinas cardíacas: Niveles aumentados.
CK: Elevación en miocarditis aguda, fulminante o empeoramiento brusco.

Question 14

Diagnóstico - ECG y Ecocardiografía (Miocarditis)

Answer 14

ECG:
Patológico: Casi siempre.
Cambios: Segmento ST y onda T en numerosas derivaciones.
Arritmias: Supraventriculares y ventriculares.
Alteraciones: Conducción AV e intraventricular.
Ondas Q: Menos frecuentes que en infarto.

Ecocardiografía:
Identificación: Miocarditis fulminante.
Volúmenes diastólicos: Normales.
Contractibilidad: Disminuida generalizadamente.
Pared del ventrículo izquierdo: Aumentada.
Insuficiencia cardíaca: Progresión hacia miocardiopatía dilatada.

Question 15

Tratamiento Sintomático - Recomendaciones Generales (Miocarditis)

Answer 15

Reducción de actividad física: Especialmente con fiebre u otros síntomas de infección o insuficiencia cardíaca.

Restricción del consumo de alcohol.

Evitar AINEs: Pueden empeorar la miocarditis, especialmente en las primeras 2 semanas de una infección vírica.

Question 16

Tratamiento del Dolor Torácico y Arritmias (Miocarditis)

Answer 16

Dolor Torácico:
ECG: Alteraciones del ST-T que imitan infarto de miocardio.
Medicación: Amlodipino a dosis bajas (para no reducir la presión arterial sistémica); en disfunción sistólica leve → IECA.

Arritmias Graves:
Tratamiento: Uso prudente de β-bloqueantes.
Bradiarritmia: Estimulación cardíaca transitoria puede estar justificada.

Question 17

Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca en Miocarditis

Answer 17

Insuficiencia Cardíaca:
Miocarditis Fulminante: Uso de drogas vasopresoras (norepinefrina) e inotrópicas (dobutamina, milrinona).

Compromiso Hemodinámico y Disfunción de Órganos:
Soporte circulatorio: Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) y otros soportes mecánicos.
Traslado: A un centro especializado con soporte circulatorio mecánico.

Question 18

Trasplante Cardíaco y Tratamiento Etiológico de la Miocarditis

Answer 18

Trasplante Cardíaco:
Indicación: Casos refractarios a otros métodos de tratamiento con insuficiencia cardíaca grave.

Tratamiento Etiológico:
Antimicrobiano: En infecciones como el virus del herpes simple y agentes no víricos (p. ej. enfermedad de Lyme).
Inmunosupresor: Eficaz en enfermedades sistémicas, sarcoidosis y miocarditis de células grandes.
Suspensión del Medicamento Implicado: En miocarditis por hipersensibilidad, con o sin glucocorticoides.

Question 19

Pronóstico de la Miocarditis

Answer 19

Recuperación Completa: La mayoría de los enfermos con miocarditis aguda o fulminante.

Miocardiopatía Dilatada: En pocos enfermos el proceso inflamatorio avanza subclínicamente.

Pronóstico Malo: Miocarditis subaguda.

Factores de Buen Pronóstico:
Elevada FEVI inicial.
Menor duración de la enfermedad.

Factores de Mal Pronóstico:
Insuficiencia cardíaca clase III/IV NYHA al momento del diagnóstico.
Focos de realce tardío en la RMN.

Question 20

MD Definición

Answer 20

Enfermedad del miocardio
Caracterizada por la dilatación del ventrículo izquierdo y/o derecho
Alteración de la función sistólica

Question 22

Causas de la Miocardiopatía Dilatada

Answer 22

Mutaciones genéticas, Infecciones virales, Toxinas (alcohol, quimioterapéuticos como antraciclinas, cocaína), Alteraciones inmunológicas (conectivopatías), Enfermedad cardíaca isquémica (excluyendo miocardiopatías provocadas por enfermedad coronaria, hipertensión arterial u otras cardiopatías), Enfermedades neuromusculares, Alteraciones metabólicas

Question 23

Cuadro Clínico MD

Answer 23

Manifestaciones de insuficiencia cardíaca congestiva (variada intensidad)
Insuficiencia cardíaca crónica
Evolución clínica variable:
Períodos asintomáticos prolongados
Insuficiencia cardíaca de progresión rápida

Question 24

Radiografía de Tórax MD

Answer 24

Aumento de la silueta cardíaca
Signos de congestión pulmonar

Question 25

Ecocardiografía MD

Answer 25

Dilatación del ventrículo izquierdo (habitual)
Dilatación de la aurícula izquierda y ventrículo derecho (menos frecuente)
Disminución del grosor de las paredes
Insuficiencia mitral y tricúspide
FEVI <40-45%
Presencia ocasional de trombo en el ventrículo izquierdo
Fenómeno de contraste espontáneo de sangre

Question 26

Cateterismo Cardíaco MD

Answer 26

No necesario para el diagnóstico de miocardiopatía dilatada
Usado para descartar cardiopatía isquémica (coronariografía)
Mide presiones intracardíacas
Valorar evolución de la enfermedad
Evaluar respuesta al tratamiento
Indicación de trasplante cardíaco

Question 27

Biopsia Endomiocárdica MD

Answer 27

Indicada en situaciones aisladas
Descartar inflamación activa del miocardio en insuficiencia cardíaca rápidamente progresiva

Question 28

Criterios Diagnósticos MD

Answer 28

Basados en anamnesis y examen físico
Imagen ecocardiográfica
Descartar otras causas de dilatación del ventrículo izquierdo

Question 29

Diagnóstico Diferencial MD

Answer 29

Estado después del infarto del miocardio
Otras cardiopatías

Question 30

Tratamiento Etiológico MD

Answer 30

Tratamiento posible en miocardiopatía secundaria a miocarditis
Retirar agente nocivo en miocardiopatía por sustancias tóxicas o medicamentos

Question 31

Miocardiopatía Hipertrófica

Answer 31

Enfermedad del miocardio caracterizada por aumento del grosor de la pared del ventrículo izquierdo
No explicable solo por la carga inadecuada
Generalmente de carácter genético (mutación del gen del sarcómero cardíaco)
Incluye síndromes genéticos y enfermedades sistémicas con hipertrofia del miocardio (ej. amiloidosis, glucogenosis)

Question 32

Cuadro Clínico - Síntomas MH

Answer 32

Disnea de esfuerzo (más frecuente)
Dolor anginoso
Palpitaciones
Mareos
Síncopes o presíncopes (especialmente en variante con estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo)

Question 33

Cuadro Clínico - Signos MH

Answer 33

Soplo sistólico en el borde izquierdo del esternón
Irradiación hacia borde derecho del esternón y ápex
Aumento de intensidad con maniobras que reducen precarga o poscarga (ej. Valsalva, levantarse)
Disminución de intensidad con elevación pasiva de miembros inferiores o apretar puños

Pulso periférico saltón y bifásico

Question 34

Historia Natural MH

Answer 34

Depende del grado de hipertrofia, gradiente en el tracto de salida, y tendencia a arritmias
Supervivencia hasta edad avanzada común, pero riesgo de muerte súbita en jóvenes

Factores de riesgo de muerte súbita:
Edad (mayor riesgo en jóvenes)
Taquicardia ventricular no sostenida
Grosor del miocardio ventricular izquierdo ≥30 mm
Antecedente familiar de muerte súbita cardíaca (MCS) a edad temprana (<40 años)
Síncopes no explicados
Diámetro de la aurícula izquierda (a mayor diámetro, mayor riesgo)
Obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo
Respuesta inadecuada de la presión arterial al esfuerzo físico (en personas ≤40 años)

Question 35

Diagnóstico - Exploraciones Complementarias MH

Answer 35

ECG:
Cambios no específicos, onda Q patológica, eje izquierdo, onda P patológica
Onda T negativa y profunda en derivaciones V2-V4 (variante apical de MH)
Signos de hipertrofia ventricular izquierda, arritmias ventriculares y supraventriculares

Registro ECG Holter (48 h):
Detectar taquicardias ventriculares y supraventriculares, fibrilación auricular

Ecocardiografía:
Hipertrofia importante del miocardio, habitualmente en septo interventricular y paredes anterior y lateral
Estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo, insuficiencia valvular mitral, gradiente entre tracto de salida y aorta

Prueba de esfuerzo electrocardiográfica:
Evaluar síncopes no aclarados, síntomas de insuficiencia cardíaca, respuesta de la presión arterial al esfuerzo

RMN:
Valoración del grado de fibrosis

TC:
En caso de dudas en ecocardiografía y contraindicaciones para RMN

Coronariografía:
Supervivientes de paro cardíaco súbito, taquicardia ventricular sostenida, enfermedad coronaria grave, antes de tratamiento invasivo de hipertrofia septal interventricular

Pruebas genéticas:
Recomendadas en MH no explicable por causas no genéticas, y en familiares de primer grado de enfermos con MH

Question 36

Criterios Diagnósticos MH

Answer 36

Hipertrofia miocárdica ≥15 mm en ≥1 segmento del miocardio del ventrículo izquierdo
No explicable solo por aumento de la sobrecarga

Question 37

Diagnóstico Diferencial MH

Answer 37

Hipertensión arterial (MH con hipertrofia simétrica del ventrículo izquierdo)
Hipertrofia del miocardio en deportistas (cede después de 3 meses de dejar de entrenar)
Estenosis aórtica

Question 38

Tratamiento Farmacológico MH

Answer 38

Enfermos asintomáticos:
Observación

Enfermos sintomáticos:
β-bloqueantes sin efecto vasodilatador a dosis máximas toleradas
Verapamilo, aumentando gradualmente la dosis si no se toleran β-bloqueantes
Diltiazem si no se pueden usar β-bloqueantes ni verapamilo
Considerar disopiramida adicional con β-bloqueantes o verapamilo
Evitar vasodilatadores y digitálicos en obstrucción del tracto de salida

Enfermos con insuficiencia cardíaca y FEVI >50%:
Valorar β-bloqueantes, verapamilo o diltiazem y diurético a dosis bajas

Enfermos con insuficiencia cardíaca y FEVI <50%:
Valorar IECA con β-bloqueante y diurético de asa a dosis baja
Considerar antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM) si persisten síntomas y FEVI <50%

Fibrilación auricular:
Intentar revertir al ritmo sinusal con cardioversión eléctrica o amiodarona
Anticoagulación crónica en fibrilación auricular permanente
Considerar doble antiagregación si no se puede usar anticoagulantes

Question 39

Tratamiento Invasivo MH

Answer 39

Intervenciones para reducir grosor del septo:
Miectomía septal (Morrow) si gradiente en tracto de salida ≥50 mm Hg con síntomas graves
Ablación septal con alcohol para mismas indicaciones

Electroestimulación cardíaca bicameral:
Considerar en enfermos no aptos para miectomía o ablación con alcohol

Implantación de desfibrilador automático implantable (DAI):
Prevención primaria en alto riesgo de muerte súbita
Prevención secundaria después de paro cardíaco o taquicardia ventricular sostenida

Trasplante cardíaco:
Insuficiencia cardíaca terminal o MH con obstrucción del tracto de salida refractaria

Question 40

Observación MH

Answer 40

Enfermos clínicamente estables deben realizar:
ECG, ecocardiografía y registro ECG de 48 h cada 12-24 meses (o antes si intensificación de síntomas)

Registro ECG de 48 h cada 6-12 meses si ritmo sinusal y diámetro de aurícula izquierda ≥45 mm
Prueba de esfuerzo limitada por síntomas cada 2-3 años en estables, cada año en progresión de síntomas

Mutación patogénica sin síntomas: revisiones periódicas cada 2-5 años en adultos, 1-2 años en niños

Question 41

Definición y Etiopatogenia MR

Answer 41

Definición: Alteración predominante de la función diastólica del ventrículo izquierdo.

Etiología: Idiopática y asociada a condiciones como amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis, enfermedades del tejido conectivo, diabetes, miocardiopatía hipertrófica, endocarditis eosinofílica y radioterapia.

Question 42

Cuadro Clínico y Historia Natural MR

Answer 42

Síntomas: Disnea, fatiga fácil, seguidos de síntomas de insuficiencia ventricular derecha.

Evolución: Dependiente de la causa y la intensidad de la afectación miocárdica.

Question 43

Diagnóstico MR

Answer 43

Exploraciones Complementarias:

ECG: Onda P patológica, voltaje bajo de onda R, onda T aplanada, arritmias supraventriculares.

Ecocardiografía: Grosor normal o aumentado de la pared ventricular izquierda, dilatación de aurículas con ventrículos relativamente pequeños, función sistólica normal o ligeramente deprimida, disfunción diastólica del ventrículo izquierdo.

Cateterismo Cardíaco: Para diferenciar de pericarditis constrictiva en caso de dudas.

Biopsia Endomiocárdica: En casos específicos como amiloidosis, sarcoidosis, eosinofilia, hemocromatosis.

RMN: Para diferenciación diagnóstica con pericarditis constrictiva y otras miocardiopatías restrictivas.

Question 44

Tratamiento MR

Answer 44

Sintomático: Manejo como insuficiencia cardíaca crónica.

Anticoagulación: En fibrilación auricular.

Trasplante Cardíaco: En insuficiencia cardíaca terminal refractaria.

Tratamiento de la Enfermedad Subyacente: En condiciones como sarcoidosis acompañada de miocardiopatía restrictiva.

Question 45

Definición y Etiopatogenia DAVD

Answer 45

Definición:
Enfermedad genética del ventrículo derecho
Sustitución progresiva de fibras musculares por tejido graso y fibroso
Tendencia a presentar arritmias ventriculares

Causa:
Mutaciones genéticas
Herencia autosómica dominante

Question 46

Cuadro Clínico e Historia Natural DAVD

Answer 46

Manifestaciones:
Hombres jóvenes
Síncope de corta duración por taquicardia ventricular
Riesgo de muerte súbita

Factores de riesgo de muerte súbita:
Edad joven
Síncopes previos
Paro cardíaco o taquicardia ventricular con repercusión hemodinámica
Afectación del ventrículo izquierdo
Deterioro del ventrículo derecho
Antecedentes familiares de muerte súbita <35 años
Onda épsilon en el ECG

Síntomas:
Palpitaciones
Mareos
Presíncopes o síncopes
Insuficiencia ventricular derecha en fase avanzada

Question 47

Diagnóstico DAVD

Answer 47

ECG:
Bloqueo de rama derecha del haz de His
Onda T negativa en derivaciones del ventrículo derecho
Ensanchamiento del complejo QRS en V1-V3 y III >110 ms
Ensanchamiento de la onda S en V1-V3 >50 ms
Onda épsilon en QRS (presente en 1/4 de los enfermos)
Arritmias ventriculares con complejos QRS similares a bloqueo de rama izquierda del haz de His

Ecocardiografía:
Contractibilidad del miocardio deprimida
Dilatación del ventrículo derecho

RMN:
Infiltración grasa y focos de fibrosis en la pared del ventrículo derecho
Limitado por falsos positivos

Criterios diagnósticos:
Resultados de pruebas de imagen
Presencia de arritmias ventriculares graves
Biopsia endomiocárdica rara por baja sensibilidad

Diagnóstico diferencial:
Taquicardia idiopática del tracto de salida del ventrículo izquierdo
Síndrome de Brugada
Anomalía de Uhl
Infarto del ventrículo derecho
Miocardiopatía dilatada

Question 48

Tratamiento DAVD

Answer 48

Tratamiento sintomático:
Dirigido a las arritmias
Medicamentos: sotalol, β-bloqueantes, amiodarona

Ablación de focos arritmogénicos:
Radiofrecuencia
En caso de intolerancia o resistencia a antiarrítmicos

Implantación de desfibrilador automático implantable:
Prevención de muerte súbita
Para pacientes con arritmias ventriculares graves, síncopes, o antecedentes familiares de muerte súbita

Question 49

Miocardiopatía por Taquiarritmia

Answer 49

Frecuencia: <1% en enfermos con taquiarritmias crónicas
Tipo: Forma dilatada
Causas: Fibrilación/flutter auricular (130-200/min), taquicardia ventricular incesante
Tratamiento: Control de arritmia, mejora en ≤3 meses

Question 50

Miocardiopatía por Fármacos

Answer 50

Causa: Efecto tóxico de medicamentos, principalmente antineoplásicos (antraciclinas)

Diagnóstico: ECG, ecocardiografía, biomarcadores antes y durante quimioterapia

Tratamiento: Si FEVI disminuye >10%:
FEVI <50%: Administrar IECA (o ARA-II) + β-bloqueante
FEVI >50%: Repetir medición durante tratamiento oncológico

Question 51

Miocardiopatías Relacionadas con Enfermedades del Tejido Conectivo

Answer 51

Enfermedades: AR, periarteritis nodosa, esclerosis sistémica, dermatomiositis, LES

Question 52

Miocardiopatía Relacionada con Sarcoidosis Cardíaca

Answer 52

Manifestaciones: Daño del sistema de conducción, arritmias ventriculares, insuficiencia cardíaca ocasional

Question 53

Miocardiopatía Relacionada con Hemocromatosis Cardíaca

Answer 53

Manifestaciones: Insuficiencia cardíaca, oligosintomática

Question 54

Miocardiopatía Secundaria a Amiloidosis

Answer 54

Prevalencia: 50% en amiloidosis AL, 10% en amiloidosis AA, rara en formas familiares (ATTR)

Manifestaciones: Aumento del tamaño del corazón, engrosamiento de paredes, disfunción diastólica, insuficiencia cardíaca derecha, disfunción sistólica, arritmias, alteraciones en la conducción

Diagnóstico: Sospecha en casos con proteinuria, hepatomegalia, anemia o enfermedades inflamatorias crónicas (AR)

Question 55

Miocardiopatía Relacionada con Enfermedades Neuromusculares

Answer 55

Enfermedades: Distrofias musculares (Duchenne), ataxia de Friedreich, miotonía

Question 56

Miocardiopatía Metabólica

Answer 56

Causas: Trastornos endocrinológicos (hiper/hipotiroidismo, diabetes, acromegalia, feocromocitoma, insuficiencia suprarrenal), enfermedades de almacenamiento (glucogenosis, enfermedad de Pompe, Niemann-Pick, Fabry, Hurler), déficit de electrólitos (potasio, magnesio) o vitaminas (B1 en beriberi)

Question 57

Miocardiopatía Alcohólica

Answer 57

Manifestaciones: Fibrilación auricular, arritmias, síntomas de miocardiopatía dilatada y miopatía esquelética

Tratamiento: Abstinencia total de alcohol; en fases tempranas puede permitir recuperación completa, en fases avanzadas detiene progresión

Question 58

Miocardiopatía Periparto

Answer 58

Factores de Riesgo: Mujer >30 años o muy joven, antecedentes familiares, multiparidad, embarazo múltiple, eclampsia/pre-eclampsia, tabaquismo, diabetes, hipertensión, alimentación inadecuada, tratamiento prolongado con β-bloqueantes

Diagnóstico: Disfunción sistólica al final del embarazo o en los primeros 5 meses postparto

Tratamiento: Tratamiento de insuficiencia cardíaca, evitar IECA, ARA-II, inhibidores de renina durante embarazo; utilizar β-bloqueante cardioselectivo y diuréticos si necesario; anticoagulación en caso de fibrilación auricular o trombos

Question 59

Miocardiopatía Relacionada con el SIDA

Answer 59

Causas: Infección por VIH, infecciones oportunistas (CMV, EBV), efectos tóxicos de fármacos

Question 60

Miocardiopatía Inducida por Estrés (Takotsubo)

Answer 60

Causas: Estrés psíquico intenso

Manifestaciones: Disfunción del ventrículo izquierdo, elevación del ST en ECG, ondas T negativas, prolongación del QTc

Diagnóstico: Ecocardiografía, coronariografía

Pronóstico: Generalmente bueno, aunque riesgo de shock cardiogénico y muerte en fase aguda similar a síndromes coronarios agudos

Question 61

Miocardio No Compactado

Answer 61

Tipo: Congénita

Diagnóstico: Ecocardiografía, RMN, ventriculografía izquierda

Manifestaciones: Disfunción sistólica, insuficiencia cardíaca, eventos tromboembólicos, arritmias, muerte cardíaca súbita