Enfermedades del Pericardio Flashcards
Definición y Etiopatogenia Pericarditis
Síndromes pericárdicos:
Pericarditis
Derrame pericárdico
Taponamiento cardíaco
Pericarditis constrictiva
Causas:
Infecciones: víricas, bacterianas (incl. tuberculosis), fúngicas, parasitarias.
Enfermedades sistémicas del tejido conectivo y autoinmunes: LES, AR, esclerosis sistémica, sarcoidosis, vasculitis.
Neoplasias: Primarias (mesotelioma pericárdico) y secundarias (cáncer de pulmón y de mama, linfomas).
Alteraciones metabólicas: uremia, hipotiroidismo, anorexia nerviosa.
Traumatismos y causas yatrogénicas:
Inicio precoz: traumatismo directo o indirecto.
Inicio tardío: síndromes de lesión pericárdica, intervenciones coronarias.
Uso de fármacos: procainamida, hidralazina, fenitoína, antineoplásicos, penicilinas, entre otros.
Otras: amiloidosis, disección de aorta, hipertensión arterial pulmonar, insuficiencia cardíaca crónica.
Tipos de pericarditis
Aguda: 4-6 semanas
Crónica: >3 meses
Persistente: no remite en >4-6 semanas, pero <3 meses
Recurrente: tras período asintomático de ≥4-6 semanas
Factores de mal pronóstico Pericarditis
Mayores: fiebre >38 ºC, inicio subagudo, gran cantidad de derrame pericárdico, taponamiento cardíaco, falta de respuesta a AAS o AINEs durante ≥1 semana.
Menores: miopericarditis, inmunosupresión, traumatismo, uso de anticoagulantes orales
Clasificación del riesgo Pericarditis
Alto riesgo: presencia de ≥1 factor de riesgo mayor o menor.
Riesgo moderado: sin factores de riesgo pero con respuesta incompleta a AINEs.
Riesgo bajo: sin factores de riesgo y buena respuesta a tratamiento antiinflamatorio.
Síntomas y Signos Pericarditis
Síntomas:
Pericarditis aguda: dolor torácico, tos seca, disnea, febrícula o fiebre <39 °C, malestar general, dolor muscular y articular.
Pericarditis crónica: dolor torácico moderado, latido cardíaco irregular, falta de apetito, a veces pérdida de peso.
Signos:
Roce pericárdico: transitorio, más audible en espiración con el paciente sentado e inclinado hacia adelante.
Taponamiento cardíaco: en pericarditis aguda.
Miocarditis acompañante: en caso de etiología infecciosa.
Diagnóstico y Exploraciones Complementarias Pericarditis
Pruebas de laboratorio:
Elevación de VHS y proteína C-reactiva
Leucocitosis (en infección bacteriana)
Elevación de troponinas cardíacas
ECG:
Elevación horizontal del segmento ST
Depresión horizontal de los segmentos PR
Cambios evolutivos sin aparición de ondas Q patológicas
Radiografía de tórax:
Ensanchamiento de la silueta cardíaca (derrame >250 ml)
Corazón en forma de botella
Ecocardiografía:
Valoración de la morfología del pericardio
Consecuencias hemodinámicas del derrame
TC:
Sospecha de empiema pericárdico
Estudio del líquido pericárdico:
Pericardiocentesis y análisis del líquido
Biopsia del pericardio:
Diagnóstico de pericarditis neoplásica o granulomatosa
Criterios diagnósticos de pericarditis aguda (deben cumplirse 2 o más)
Dolor torácico pericárdico
Roce pericárdico
Elevación del segmento ST o descenso del segmento PR en ECG
Derrame pericárdico
Tratamiento inespecífico pericarditis
AAS o AINE con gastroprotector
Colchicina VO
Glucocorticoides en dosis bajas (si AAS/AINE contraindicados o ineficaces)
Restricción del esfuerzo físico hasta la normalización de síntomas y pruebas
Tratamientos Específicos Pericarditis
Pericarditis purulenta:
Drenaje del pericardio y antibióticos iv.
Considerar fibrinolíticos y pericardiectomía en casos severos
Pericarditis tuberculosa:
Tratamiento con 4 drogas tuberculostáticas
Considerar glucocorticoides en algunos casos
Pericarditis urémica:
Aumento de la frecuencia de diálisis
AINE y glucocorticoides si persisten síntomas
Pericarditis posinfarto:
Ibuprofeno o AAS
Pericarditis neoplásica:
Quimioterapia sistémica
Drenaje pericárdico y medicamentos esclerosantes si el derrame persiste
Tratamiento de pericarditis constrictiva
Pericardiectomía
Vigilancia y Complicaciones Pericarditis
Vigilancia:
Seguimiento ecocardiográfico para detectar taponamiento cardíaco o pericarditis constrictiva
Complicaciones:
Taponamiento cardíaco
Pericarditis constrictiva: pérdida de elasticidad del saco pericárdico
Diagnóstico de pericarditis constrictiva
Radiografía de tórax, TC, RMN, ecocardiografía
ECG: baja amplitud de complejos QRS, alteraciones de ondas T y P, posible fibrilación auricular
Definición y Etiopatogenia Taponamiento Cardiaco
Definición:
Alteración de la función cardíaca debido al incremento de la presión intrapericárdica por acumulación de líquido en el espacio pericárdico.
Causas:
Frecuentes: Neoplasias, tuberculosis, causas yatrogénicas (intervenciones invasivas, cirugía cardíaca), traumatismos.
Menos frecuentes: Enfermedades sistémicas, radiación del tórax, infarto de miocardio, uremia, disección de la aorta, infección bacteriana, neumopericardio.
Cuadro Clínico e Historia Natural Taponamiento Cardiaco
Síntomas:
Disnea con ortopnea.
Disminución de la tolerancia al esfuerzo físico.
Ocasionalmente: Tos, disfagia, presíncope o síncope.
Signos:
Taquicardia (puede no existir en hipotiroidismo y uremia).
Pulso paradójico.
Tríada de Beck: Ingurgitación yugular, ruidos cardíacos apagados, hipotensión (puede estar ausente en hipertensos).
Historia Natural Taponamiento Cardíaco
Acumulación lenta: Pericardio se distiende, permitiendo grandes volúmenes (>2 L) de líquido.
Acumulación rápida: Aumento rápido de la presión intrapericárdica, signos de taponamiento con menor cantidad de líquido (algunos cientos de mililitros).
